Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых (электродное протезирование слуха)

КОХЛЕАРНАЯ
ИМПЛАНТАЦИЯ
ГЛУХИХ ДЕТЕЙ
И ВЗРОСЛЫХ

И. В. КОРОЛЕВА

ЭЛЕКТРОДНОЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СЛУХА

Издание второе,
исправленное и дополненное

Королева И. В.
K68
Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых (электродное
протезирование слуха). — 2е изд., испр. и доп. — СПб.: КАРО,
2012. — 752 с.: ил. — (Серия «Специальная педагогика»).

ISBN 9785992507423.

Книга посвящена кохлеарной имплантации (электродное протезирование слуха) — современному высокотехнологичному методу слухоречевой реабилитации глухих детей и взрослых. Представлены различные аспекты проблемы — история метода, устройство, принцип работы систем кохлеарной имплантации, диагностическое
обследование и отбор кандидатов на имплантацию, хирургическая операция имплантации, настройка речевого процессора кохлеарного импланта, закономерности и этапы слухоречевой реабилитации у детей и взрослых. Подробно описана послеоперационная слухоречевая реабилитация разных категорий пациентов: позднооглохших детей и взрослых, ранооглохших детей раннего, дошкольного, школьного возраста и
взрослых, билингвальных и слепоглухих пациентов. Описан «слуховой» метод развития слуха и речи у глухих детей разного возраста и взрослых после кохлеарной
имплантации, разработанный автором. Книга включает речевой материал для формирования слухоречевого восприятия у детей и взрослых с кохлеарным имплантом,
рекомендации для родителей по развитию слуха и речи у глухих детей раннего
возраста в ежедневных ситуациях общения, методики оценки развития слухового
восприятия у детей после имплантации. Рассмотрены вопросы послеоперационного
медицинского и технического сопровождения пациентов с кохлеарными имплантами.
Книга является первым и уникальным изданием на русском языке, которое
детально рассматривает кохлеарную имплантацию как систему медицинских, технических и психологопедагогических мероприятий по реабилитации глухих детей
и взрослых.
Предназначена для сурдопедагогов, логопедов, психологов, аудиологов, сурдологовоториноларингологов и других специалистов, занимающихся реабилитацией
детей и взрослых с нарушениями слуха.

УДК 616+376
ББК 56.8

УДК 616+376
ББК 56.8
К68

ISBN 9785992507423

© Королева И. В., 2012
© КАРО, 2012
Все права защищены

Рецензенты:
Г. Н. Пенин, др пед. наук, проф.,
зав. кафедрой сурдопедагогики РГПУ им. А. И. Герцена

А. И. Лопотко, др мед. наук, проф. проблемной лаборатории
по реабилитации слуха и речи СанктПетербургского ГМУ им. И. П. Павлова

Королева Инна Васильевна

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ГЛУХИХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
(ЭЛЕКТРОДНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СЛУХА)

Ответственный редактор М. О. Вайполина
Технические редакторы М. Г. Столярова, А. Б. Иванов
Редактор В. С. Волкова
Иллюстрации С. И. Ващенок, Ю. Клименко
Дизайн обложки И. А. Титовой

Издательство «КАРО», ЛР № 065644
195027, СанктПетербург, Свердловская наб., д. 60, (812) 5705497

WWW.KARO.SPB.RU

Гигиенический сертификат № 78.01.07.953.П.326 от 10.02.2012

Подписано в печать 17.02.2012. Формат 70 х 100 1/16 . Бумага офсетная.
Печать офсетная. Усл. печ. л. 60,63. Тираж 1000 экз. Заказ №

Отпечатано по технологии CtP в ОАО «Первая Образцовая типография»,
обособленное подразделение «Печатный двор». 197110, СанктПетербург, Чкаловский пр., 15.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

ГЛАВА 1. Характеристики звуков, слуховая функция и нарушения
слуха (краткие сведения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.1. Характеристики звуков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.2. Особенности распространения звука в пространстве . . . . . . . . . . . 21
1.3. Слуховая система. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.4. Возникновение слуховых ощущений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.5. Основные характеристики слуха человека. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.6. Развитие слуховой системы человека в онтогенезе. . . . . . . . . . . . . 34
1.7. Развитие поведенческих реакций на звуки и речь у детей . . . . . . 37
1.8. Оценка слуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.9. Нарушения слуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1.10. Методы реабилитации людей с нарушениями слуха . . . . . . . . . . . 54

ГЛАВА 2. Системы кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.1. Сущность кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.2. Краткая история метода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.3. Устройство и принцип работы кохлеарного импланта . . . . . . . . . . 69
2.4. Характеристики кохлеарных имплантов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
2.5. Перспективы развития систем кохлеарной имплантации . . . . . . . 75
2.6. Бинауральная кохлеарная имплантация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

ГЛАВА 3. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.1. Медицинское обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.2. Сурдопедагогическое обследование пациентов —
кандидатов на кохлеарную имплантацию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
3.3. Оценка перспективности использования кохлеарного импланта 115
3.4. Оценка результатов комплексного диагностического обследования и отбор пациентов на кохлеарную имплантацию . . . . . . . 138

ГЛАВА 4. Операция кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
4.1. Хирургическая операция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
4.2. Осложнения при операции кохлеарной имплантации . . . . . . . . . 146
4.3. Период восстановления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
4.4. Реимплантация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

ГЛАВА 5. Психофизиологические и психолингвистические основы слухоречевой реабилитации пациентов с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . 151
5.1. Что необходимо, чтобы человек слышал, понимал речь
и использовал ее для общения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
5.2. Чему надо учить позднооглохших пациентов с кохлеарным
имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
5.3. Чему надо учить ранооглохших детей и взрослых с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
5.4. «Слуховой» метод развития речи глухих детей
после кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Оглавление

ГЛАВА 6. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта . . . . . . . . 185
6.1. Общие сведения о подключении, программировании и настройке речевого процессора кохлеарного импланта . . . . . . . . . . 185
6.2. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта
у позднооглохших взрослых и детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
6.3. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта у маленьких детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
6.4. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта у детей с врожденной глухотой старшего дошкольного и школьного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
6.5. Контроль правильности настройки речевого процессора
кохлеарного импланта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
6.6. Настройка процессора КИ при бинауральной имплантации . . . . 220

ГЛАВА 7. Слухоречевая реабилитация позднооглохших детей/взрослых
и ранооглохших детей/взрослых с прогрессирующим снижением
слуха и связной речью
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
7.1. Восстановление/развитие восприятия речи и окружающих
звуков с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
7.2. Коррекция нарушений произношения и голоса . . . . . . . . . . . . . . 284
7.3. Психологическая помощь пациенту и его близким . . . . . . . . . . . 286

ГЛАВА 8. Слухоречевая абилитация детей раннего и младшего
дошкольного возраста с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
8.1. Цели, задачи, направления, методы абилитации . . . . . . . . . . . . . 290
8.2. Развитие коммуникативных навыков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
8.3. Развитие слухового восприятия неречевых звуков и речи
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
8.4. Развитие произносительных навыков и устной речи . . . . . . . . . . 369
8.5. Развитие языковой системы (системы родного языка) . . . . . . . . 410
8.6. Развитие мышления, других психических функций и двигательных навыков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
8.7. Психологическая помощь. Роль родителей и близких . . . . . . . . . 427
8.8. Рекомендации для родителей по развитию слуха, речи, навыков общения и мышления у маленьких детей с КИ . . . . . . . . . . . 438

ГЛАВА 9. Слухоречевая реабилитация ранооглохших школьников
и взрослых с ограниченным слуховым опытом и низким уровнем языкового развития после кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
9.1. Методические подходы и организация реабилитации . . . . . . . . . 483
9.2. Особенности коррекционной работы с ранооглохшими  школьниками и взрослыми с низким уровнем языкового развития . . . 486
9.3. Особенности коррекционной работы с ранооглохшими пациентами с неразвитым остаточным слухом и пользующихся жестовой речью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
9.4. Начальный этап слухоречевой реабилитации. Сценарий
первых занятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
9.5. Последующая слухоречевая реабилитация . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502

ГЛАВА 10. Оценка развития слухоречевого восприятия у пациентов
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
10.1. Позднооглохшие пациенты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
10.2. Оценка развития слуха и речи у детей раннего возраста . . . . . . . 529

Оглавление

10.3. Оценка развития слуха и речи у ранооглохших детей
дошкольного и школьного возраста с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
10.4. Подведение итогов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584

ГЛАВА 11. Медицинское и техническое сопровождение пациентов
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586
11.1. Сурдологическая и неврологическая помощь пациентам
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586
11.2. Техническое сопровождение пациентов с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
11.3. Меры предосторожности для пациентов с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
11.4. Кохлеарный имплант и слуховой аппарат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
11.5. Кохлеарный имплант и FMсистемы (системы «учительученик») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602
11.6. Кохлеарная имплантация, интеграция и сообщество глухих . . . 606

ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
ЛИТЕРАТУРА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616

ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЯ К ГЛАВЕ 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
Приложение 3.1. Вопросы, наиболее часто задаваемые
пациентами — кандидатами на кохлеарную имплантацию,
и краткие ответы на них . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
Приложение 3.2. Карты обследования позднооглохшего пациента —
кандидата на кохлеарную имплантацию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
Приложение 3.3. Карты обледования ребенка — кандидата
на кохлеарную имплантацию (дошкольный возраст) . . . . . . . . . . . . 636
Приложение 3.4. Карты обследования пациента — кандидата
на кохлеарную имплантацию (школьники и взрослые) . . . . . . . . . . 644

ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
Приложение 6.1. Анкета для сурдопедагога и родителей,
которую они заполняют перед визитом к аудиологу
для коррекции настройки процессора КИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649

ПРИЛОЖЕНИЯ К ГЛАВЕ 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
Приложение 7.1. Речевой материал для тренировки слухоречевого
восприятия слов у позднооглохших и ранооглохших пациентов,
владеющих связной речью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
Приложение 7.2. Речевой материал по развитию восприятия
предложений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664
Приложение 7.3. Речевой материал для тренировки восприятия
слитной речи у позднооглохших пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
Приложение 7.4. Речевой материал для развития опознавания звуков
речи у пациентов с КИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678
Приложение 7.5. Речевой материал для развития
восприятия текстов у детей старшего дошкольного
и школьного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712

Оглавление

ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 8
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718
Приложение 8.1. Памятка для родителей по обучению детей
слышать с КИ в начальный период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718
Приложение 8.2. Двигательные, слуховые, коммуникативные,
языковые и речевые навыки ребенка в возрасте
от 1 года до 5 лет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721
Приложение 8.3. Пособия, необходимые для развития слухоречевого
восприятия, устной речи, языкового развития,
познавательных навыков у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726
Приложение 8.4. План занятий для самостоятельной работы
родителей с детьми с КИ младшего возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727

ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 9
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730
Приложение 9.1. Речевой материал для развития слухоречевого
восприятия с КИ у ранооглохших школьников/взрослых
с низким уровнем языкового развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730
Приложение 9.2. Упражнения для тренировки
слухоречевой памяти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736

ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 10
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738
Иллюстративный материал к батарее тестов EARS . . . . . . . . . . . . . . . . 738

CONTENT

INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

PART 1. Characteristics of sounds. The auditory system, hearing disorders
(short view) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.1. Characteristics of sounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.2. Spreading of sounds in space . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.3. The auditory system . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.4. Mechanisms of  the auditory  perception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.5. Main characteristics of hearing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.6. Ontogenesis of the auditory system . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.7. Development of behavioral reactions on sounds and speech
in children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.8. Hearing assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.9. Hearing disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1.10. Methods of rehabilitation of persons with hearing disorders . . . . . . 54

PART 2. Cochlear implant systems
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.1. Principle of the cochlear implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.2. History of the cochlear implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.3. Cochlear implant systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.4. Characteristics of cochlear implant systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.5. Development of the cochlear implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.6. Binaural cochlear implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

PART 3. Selection of candidates to the cochlear implantation . . . . . . . . . . . . . . 81
3.1. Medical evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.2. Surdopedagogical assessment of candidates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
3.3. Assessment of efficacy of the cochlear implantation . . . . . . . . . . . . 115
3.4. Analysis of medical and pedagogical assessment . . . . . . . . . . . . . . . 138

PART  4. Surgery of cochlear implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
4.1. Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
4.2. Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
4.3. Postoperative recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
4.4. Reimplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

PART 5. Psychophysiological and psycholingvistic basis for auditoryspeech
rehabilitation  of cochlear implantant (CI) patients 
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
5.1. What is needed to hear, understand and use oral speech for
communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
5.2. What do we need to teach postlingually deaf CI patients? . . . . . . . 152
5.3. What is needed to learn prelingually deaf children and adults
after the cochlear implantation? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
5.4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Content

PART 6. Fitting of the cochlear implant speech processor . . . . . . . . . . . . . . . . 185
6.1. Introduction to programming and first fitting of the CI processor . . 185
6.2. Fitting of the CI processor in postlingual patients . . . . . . . . . . . . . 196
6.3. Fitting of the CI processor in young children . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
6.4. Fitting of the CI processor in preschool and school children . . . . . 215
6.5. Checking and assessment of the processor’s fitting. . . . . . . . . . . . . 217
6.6. The fitting of CI processors in binaural implanted patients . . . . .  220

PART 7. Auditoryspeech rehabilitation of postlingually deaf patients
and prelingually deaf patients with good language skills
. . . . . . . . . . . . . . 222

7.1. Recovery/development  of speech and environmental sounds
perception in patients with CI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
7.2. Correction of pronunciation and voice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
7.3. Psychological support to a patient and his family . . . . . . . . . . . . . . 286

PART 8. Auditoryspeech abilitation of prelingually deaf young children
. . . 290
8.1. Aims, directions, approaches, methods  of abilitation . . . . . . . . . . . 290
8.2. Development of communicative skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
8.3. Development of auditory perception in patients with CI . . . . . . . . . 323
8.4. Development of oral speech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
8.5. Development of language . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
8.6. Development of thinking, memory, attention and motor skills . . . 416
8.7. Psychological support to a child and his family.
The role of family and relatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
8.8. Recommendations for parents how to teach young CI children
to listen, speak, communicate, think etc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438

PART 9. Auditoryspeech rehabilitation of prelingually
deaf school children and adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
9.1. Approach and organization of rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
9.2. Peculiarities of rehabilitation of prelingual school children and
adults with low language level . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486
9.3. Peculiarities of rehabilitation of prelingual patients who use
only sign language . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
9.4. Initial period of rehabilitation. Scenario of training sessions . . . . . . 492
9.5. Followup auditoryspeech rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502

PART 10. Evaluation of auditoryspeech development in patients with
cochlear implants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
10.1. Postlingually deaf patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
10.2. Evaluation of auditory and speech development
in young children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
10.3. Evaluation of auditory and speech development
in preschool and school children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
10.4. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584

PART 11. Medical, technical and social support to CI patients
. . . . . . . . . . . . 586
11.1. Medical support to CI patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586
11.2. Technical support to CI patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
11.3. Precautions for CI patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588

Content

11.4. The cochlear implant and hearing aid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
11.5. The cochlear implant and FMsystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602
11.6. The cochlear implantation, integration and deaf society . . . . . . . .  606

CONCLUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
LIST OF REFERENCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616

APPENDIX
APPENDIX TO PART 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
Appendix 3.1. Short answers on typical patient’s questions about
the cochlear implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
Appendix 3.2. Pedagogic diagnostic lists of a postlingual patientcandidate to the cochlear implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
Appendix 3.3. Pedagogic diagnostic lists of a prelingual preschool
childcandidate to cochlear implantation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
Appendix 3.4. Pedagogic diagnostic lists of prelingual school children
and adultscandidates to the cochlear implantation . . . . . . . . . . . . . . . 644
Appendix 3.5. Parent’s  agreement about child’s auditory
rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649

APPENDIX TO PART 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
Appendix 7.1 Speech materials for training of postand prelingually
deaf patients who use connected speech to perceive words . . . . . . . . . 650
Appendix 7.2 Speech materials for development of sentence
perception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664
Appendix 7.3 Speech materials for training of postlingually
deaf patients to perceive connected speech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
Appendix 7.4 Speech materials for development of identification
of speech sounds (phonemes) in CI patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678
Appendix 7.5 Speech materials for development
of text perception in preschool and school children . . . . . . . . . . . . . . 712

APPENDIX TO PART 8
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718
Appendix 8.1. Recommendations for parents how to teach a child
listening with CI at initial period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718
Appendix 8.2. Normal data of speech, hearing, language,
communicative and motor skills of children at the age 15 . . . . . . . . . 721
Appendix 8.3. Materials for training of children to listen, speak
and think . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726
Appendix 8.4. Plan for parents of training sessions
with young and preschool CI children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  727

APPENDIX TO PART 9
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730
Appendix  9.1. Speech materials for auditory training of prelingual
school children and adults with low language level . . . . . . . . . . . . . . . 730
Appendix  9.2. Exercises  for training of auditory memory . . . . . . . . . . . 736

APPENDIX TO PART 10
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738
Illustrations for the battery EARS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738

Сокращения, используемые в книге:

КИ — кохлеарный имплант
СА — слуховой аппарат
ЦРС — центральные расстройства слуха
ПЛП — постлингвальные (позднооглохшие) пациенты
ДЛП — долингвальные пациенты
МКУ — максимальный комфортный уровень
ЭСР — стапедиальный рефлекс на электрическую стимуляцию
ПДСН — потенциал действия слухового нерва
КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитнорезонансная томография

Qui habet aures — audiat
(имеющий уши, да услышит)

Посвящается всем ученым,
благодаря которым глухие взрослые и дети
теперь могут слышать,
а также моим родителям

ВВЕДЕНИЕ

Долгое время глухие люди были обречены жить в мире безмолвия. Но теперь кохлеарная имплантация дает им возможность слышать все звуки, даже самые тихие! Кохлеарная имплантация позволяет вернуть слух оглохшему человеку, а благодаря этому вернуть
его к учебе, работе, к обычной жизни. Глухой ребенок с кохлеарным имплантом получает возможность научиться понимать речь и
говорить. А имплантация малыша в возрасте до 2 лет создает потенциальные условия для того, чтобы он развивался так же, как
нормальнослышащий ребенок и полноценно интегрировался в общество слышащих. И сегодня уже не возникает сомнения, что кохлеарная имплантация является самым эффективным методом реабилитации глухих детей и взрослых.
Число людей, использующих кохлеарные импланты, растет с каждым днем, и в 2011 году оно составляло более 250 тысяч. Все большее количество специалистов, а главное — и самих пациентов узнает о кохлеарной имплантации.
В чем же суть кохлеарной имплантации? Слово «кохлеарная»
происходит от латинского слова «cochlear» (кохлеа или улитка). Так
называется орган слуха, в котором находятся специальные клетки —
рецепторы слуха, воспринимающие звуки и передающие их в виде
электрических импульсов в слуховой нерв и дальше в мозг, где возникают слуховые ощущения. У глухого человека эти рецепторы в
улитке погибают, в результате чего звуки не поступают в мозг и
человек не слышит. В этом случае ему не помогают обычные слуховые аппараты, которые просто усиливают звук. Но ему может помочь кохлеарная имплантация — хирургическая операция, в процессе которой во внутреннее ухоулитку вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуков и речи путем электрической
стимуляции слухового нерва.
Кохлеарная имплантация — это не только хирургическая операция. Ей предшествует важный этап обследования и отбора пациентов на имплантацию. А после операции все пациенты проходят слухоречевую реабилитацию. Послеоперационная реабилитация — самый длительный и трудоемкий этап кохлеарной имплантации. Ее
цель — научить пациента слышать и понимать речь с помощью импланта, а детей с врожденной глухотой надо еще научить и говорить. Длительность и эффективность реабилитации пациентов с кохлеарным имплантом зависит от многих факторов, ведущим из которых является возраст потери слуха. Позднооглохшим взрослым и
детям нужно от 1 до 3 месяцев, чтобы научиться хорошо понимать

Введение

речь с помощью импланта. У детей с врожденной глухотой длительность слухоречевой реабилитации составляет 5 и более лет (Королева, 2004, 2005, 2006б, 2007; Cochlear implants for...,1994, 2003;
Cochlear implant rehabilitation..., 1995).
К счастью, число пользователей кохлеарных имплантов растет и
в нашей стране. Одним из ведущих центров России, где проводят
операции кохлеарной имплантации, является СанктПетербургский
НИИ уха, горла, носа и речи. В институте осуществляется вся многокомпонентная система мероприятий, связанная с кохлеарной имплантацией, — комплексное диагностическое обследование и отбор
пациентов, хирургическая операция, послеоперационная слухоречевая реабилитация пациентов с кохлеарными имплантами и их профессиональное сопровождение в течение всей жизни. Это позволило
нам накопить богатый опыт реабилитации детей и взрослых с имплантами (Королева и соавт., 2000, 2001, 2002; Королева, 2005,
2006б, 2007). С 1997го по 2011 год здесь прошли реабилитацию
более 2000 пациентов, имплантированных не только у нас центре, но
и в других центрах страны и за рубежом. Среди наших пациентов
есть позднои ранооглохшие взрослые и дети разного возраста, билингвальные и слепоглухие пациенты, дети с умственной отсталостью,
дети глухих родителей. Самый маленький наш пациент был имплантирован в возрасте 8 мес., а самый старший пациент — в возрасте
65 лет после 30–40 лет глухоты.
Как показывает наш опыт, важнейшую роль в успешной реабилитации пациентов с кохлеарными имплантами — и прежде всего
детей — играет организация этого процесса на местах. В нашем
институте проводится первое включение и настройка речевого процессора кохлеарного импланта, начальный интенсивный курс слухоречевой реабилитации, обязательно включающий обучение родителей и близких пациента самостоятельным занятиям с ним дома.
Пациент имеет возможность регулярно приезжать в институт для
прохождения повторных курсов реабилитации, получать консультации по различным вопросам, возникающим у него и у его близких.
Однако многолетняя ежедневная коррекционная работа по развитию
ребенка с кохлеарным имплантом ложится прежде всего на плечи
местных специалистов и их родителей (рис. 1). Поэтому обеспечение
их необходимой информацией по реабилитации глухих детей и взрослых с кохлеарными имплантами является сегодня одним из важнейших условий для распространения этого высокотехнологичного
метода в нашей стране. Как следствие плохой информированности
специалистов возникают самые невероятные мифы о кохлеарной
имплантации. Чего только не приходилось слышать: «В мозг зашивают компьютер!», «Ребенок будет как робот!», «Долбят мозги!»,
«Все равно ребенок будет глухим». Эти мнения местных специалистов сообщают родители детей, приехавших на обследование зачастую вопреки решению специалистов. Сегодня благодаря интернету
родители нередко знают о кохлеарной имплантации и многих дру13
Введение

гих вопросах, связанных с современными методами реабилитации
детей с нарушением слуха, больше, чем специалисты.
Если публикации по медицинским методам обследования пациентов на кохлеарную имплантацию и самой хирургической операции
на русском языке есть (Альтман, Таварткиладзе, 2005; Кохлеарная
имплантация, 2000; Таварткиладзе и соавт., 1995; Янов и соавт.,
2005), то литература по проблеме слухоречевой реабилитации пациентов с кохлеарными имплантами отсутствует.
Между тем цель кохлеарной имплантации не в том, чтобы вставить дорогое устройство в ухо пациента. Да, с кохлеарным имплантом пациент слышит разные звуки, но существует огромная дистанция между возможностью слышать и способностью понимать речь,
и говорить. Кошки, например, слышат очень тихие звуки, но они не
понимают речь и не говорят. Мы все слышим китайскую речь, но не
понимаем ее и не можем говорить на этом языке. От того, правильно ли будет оказана профессиональная поддержка в длительной слухоречевой реабилитации пациенту и его близким, зависит успех кохлеарной имплантации в целом. К сожалению, есть случаи, когда
после имплантации изза отсутствия такой поддержки ребенок не
научается понимать речь и говорить.
Это актуально и в связи с тем, что в некоторых центрах России,
где проводится кохлеарная имплантация, к сожалению, не занимаются послеоперационной слухоречевой реабилитацией пациентов.
И после операции и первичной настройки процессора импланта пациент отправляется домой, а дома ни родители, ни специалисты не
знают, что с ним делать. Кто он? Глухой или слышащий? Какие
методы реабилитации ему необходимы? Те, что используют для глухих или для слабослышащих? Или это особая категория пациентов?
Именно поэтому в СанктПетербургском НИИ уха, горла, носа и
речи так много внимания уделяется проблемам слухоречевой реабилитации пациентов с кохлеарными имплантами: публикуются методические пособия, проводятся консультации и обучение специалистов
(врачей, педагогов), обучение родителей и близких пациентов. Наш
опыт показывает, что это действительно особая категория пациентов.

Рис.1. Взаимодействие специалистов центра кохлеарной имплантации,
местных специалистов и семьи — необходимое условие
слухоречевой реабилитации детей с кохлеарными имплантами

РЕБЕНОК

ЦЕНТР КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

МЕСТНЫЕ
СПЕЦИАЛИСТЫ
СЕМЬЯ

Введение

Эта книга выросла из небольшой книжки для специалистов, уже
несколько раз переизданной с постоянными дополнениями (Королева,
2004, 2005, 2006 а, 2006 б, 2007). В процессе подготовки книги, при
работе со специалистами и пациентами неожиданно стало очевидным:
нужно написать об очень многих вопросах. Книга стала разрастаться,
готовые главы книги публиковались в виде отдельных изданий (Королева, 2008 а,б), потому что специалисты очень нуждались в этой литературе.
Хотя очевидно, что в одной книге описать весь длительный и
многогранный процесс слухоречевой реабилитации разных групп
пациентов с кохлеарными имплантами невозможно, здесь сделана
попытка создать у читателя целостное представление о кохлеарной
имплантации и рассмотреть различные вопросы, связанные с реабилитацией пациентов с кохлеарными имплантами. Основное внимание уделено слухоречевой реабилитации детей младшего возраста и
позднооглохших детей и взрослых, поскольку эти группы составляют большую часть пользователей кохлеарных имплантов. Методика
реабилитации ранооглохших школьников и взрослых в зависимости
от степени сформированности у пациента остаточного слуха, языковой системы и устной речи сходна либо с методикой реабилитации
позднооглохших пациентов, либо детей младшего возраста, поэтому
она описана более схематично.
В книге также рассмотрены проблемы диагностического обследования, оценки перспективности использования кохлеарного импланта у пациентов — кандидатов на кохлеарную имплантацию, послеоперационного технического и медицинского сопровождения имплантированных пациентов. Представлены методики оценки развития слухоречевого
восприятия у детей разного возраста с кохлеарными имплантами.
Книга предназначена прежде всего для специалистов. Однако слухоречевая реабилитация всех категорий пациентов с кохлеарными
имплантами предполагает активное участие в этом процессе их родителей и близких. С кохлеарным имплантом у глухого человека
слух приближается к нормальному, что создает условия для развития слуха, понимания речи, собственной речи не только во время
целенаправленных занятий с сурдопедагогом, сколько ежеминутно
во время общения ребенка с окружающими его людьми. И именно
родители и близкие ребенка должны стать естественными учителями по развитию у него речи так же, как у нормальнослышащего
ребенка. Поэтому перед специалистом стоит задача обучения близких пациента умению развивать у него слух и способность понимать речь, а у ранооглохших детей — развивать собственную речь
в процессе ежедневного общения. В связи с этим в книге есть специальные разделы, предназначенные для родителей, но предполагающие консультации сурдопедагога по их использованию.
Многолетний опыт и просто здравый смысл убеждают: невозможно научить глухого ребенка понимать речь и говорить, если его
родители не будут главными участниками процесса обучения. Но

Введение

этот же опыт свидетельствует, что даже при проведении имплантации
в раннем возрасте  кохлеарного импланта ребенок и родители нуждаются в многолетней профессиональной поддержке сурдопедагога, и то,
насколько квалифицированной она будет, определяет успешность имплантации.
Несмотря на многолетний опыт реабилитации глухих взрослых и
детей с кохлеарными имплантами, до сих пор воспринимаешь ее как
чудо. Это невероятно, когда после подключения процессора кохлеарного импланта загораются глаза взрослого человека, глухого уже
25 лет: «Я слышу, как вы кашляете!» А какое удивительное чувство
испытываешь, когда глухой малыш начинает прислушиваться к разным звукам, когда, просыпаясь, просит маму надеть процессор импланта, начинает произносить звуки, прислушиваясь к себе, а через 2–
3 года никто не верит, что он глухой. И это действительно чудо: мы
возвращаем слух глухому! Надеюсь, эта книга поможет многим специалистам и пациентам.