Социально-экологические аспекты эпидемиологии

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Учебное пособие

Под редакцией доктора медицинских наук, заслуженного врача 

Российской Федерации Н.В. Лукьяненко

Москва

ИНФРА-М

2019

УДК 614.39(075.8)
ББК 51.9я73

С69

Печатается по решению учебно-методической комиссии ученого Совета Алтайского 

государственного медицинского университета

Протокол № 1 от 19.09.2017

Под редакцией:

Лукьяненко Н.В. — доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, 

профессор кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского 
государственного медицинского университета

Авторский коллектив:

Сафьянова Т.В. — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой 

эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного 
медицинского университета;

Орлов 
В.И.
—
кандидат 
медицинских 
наук, 
доцент 
кафедры 

эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного 
медицинского университета;

Широкоступ С.В.
—
кандидат медицинских наук, доцент кафедры 

эпидемиологии, микробиологии
и вирусологии Алтайского государственного 

медицинского университета;

Шевченко В.В.
—
кандидат медицинских наук, доцент кафедры 

эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного 
медицинского университета;

Лукьяненко Н.Я.
—
доктор медицинских наук, профессор кафедры 

онкологии и лучевой диагностики Алтайского государственного медицинского 
университета;

Козянова Ю.А. — аспирант кафедры эпидемиологии, микробиологии и 

вирусологии Алтайского государственного медицинского университета

С69
Социально-экологические аспекты эпидемиологии : учеб. пособие / 

Н.В. Лукьяненко, Т.В Сафьянова, В.И. Орлов [и др.] ; под ред. 
д-ра мед. наук, засл. 

врача РФ Н.В. Лукьяненко. — М. : ИНФРА-М, 2019. — 83 с.

ISBN 978-5-16-107794-8 (online)

В учебном пособии рассмотрены наиболее актуальные социально-экологические 

аспекты эпидемиологии.

Предназначено 
для 
подготовки 
студентов 
по 
специальности 
«Медико
профилактическое дело», дисциплине «Эпидемиология», организаторов здравоохранения, 
специалистов службы Роспотребнадзора, гигиенистов, эпидемиологов, терапевтов, педиатров, 
интернов, клинических ординаторов, может быть использовано на факультетах повышения 
квалификации врачей различных специальностей.

УДК 614.39(075.8)

ББК 51.9я73

ISBN 978-5-16-107794-8 (online)
© Коллектив авторов, 2019

ФЗ № 
436
Издание не подлежит 
маркировке 

ФЗ № 
436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

СОДЕРЖАНИЕ 

4

5
5

8
10

12
17

20

23

26

30

Введение 
Глава 1. Социально-экологические аспекты 
эпидемиологии 
Введение в эпидемиологию. Основные понятия 
Социально-экологические законы 
эпидемиологии 
Структура эпидемиологии и эпидемиологический метод 
Среда обитания современного человека и ее влияние  
на организм 
Определение понятия, факторы и виды адаптации  
Представления об адаптивных экологических 
типах людей  
Особенности адаптации организма человека 
к климату и дезадаптация  
Химические и физические факторы риска 
изменения здоровья 
Задания для самостоятельной работы студентов 
по разделу «Социально-экологические аспекты 
эпидемиологии» 
Глава 2. Влияние окружающей среды на здоровье 
населения
34

2.1. Классификация факторов риска
34

2.2. Влияние атмосферного воздуха
42

2.3. Космические факторы риска
51

2.4.Вода как фактор риска
55

2.5. Влияние питания на здоровье населеняи
61

2.6. Влияние вредных привычек на здоровье населения
69

Задания для самостоятельной работы студентов по
разделу Влияние окружающей среды на здоровье 
населения
77

Список литературы
82

ВВЕДЕНИЕ

Учебно-методическое пособие содержат описание важнейших 

проблем современности – социально-экологических аспектов эпидемиологии. 

В издании представлена стратегия основных направлений 

профилактики факторов риска.

В связи с развитием в последнее время эпидемиологии неин
фекционных болезней, формируются новые ее направления: факториальная, экологическая и ландшафтная эпидемиология (Олейникова Е.В., Зуева Л.П., Нагорный С.В., 2009). Данные научные направления посвящены изучению, анализу и доказательству зависимости 
здоровья населения от состояния окружающей среды. 

В данном методическом пособии представлены вопросы вы
явления и измерения воздействия экологических загрязнителей, 
приведены методики оценки их рисков и связи с заболеваемостью. 

Каждая глава пособия предусматривает тестовые вопросы и 

ситуационные задачи по отработке умений организации системы 
эпидемиологического надзора и контроля актуальных неинфекционных болезней. 

Материалы пособия подобраны таким образом, чтобы помочь 

обучающимся овладеть профессиональными компетенциями, которые в полной мере будут востребованы при работе врачаэпидемиолога в современных условиях.

ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ВВЕДЕНИЕ В ЭПИДЕМИОЛОГИЮ. 

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Термин эпидемиология происходит от греческих слов epi (на) 

+ demos (народ) + logos (наука), обозначая науку о том, что распространено среди народа.

Основоположником науки эпидемиологии считается Гиппо
крат. Внук и сын врачей-асклепиадов, выдающийся ученыйматериалист, основатель античной научной медицины. Он первым 
отделил научную медицину от философии как реальную область 
знаний и практики. Им даны многочисленные практические описания и способы лечения различных болезней, описаны такие инфекции, как туберкулез, проказа, оспа, сыпной тиф, малярия, чума.

Наиболее важным результатом деятельности Гиппократа в 

контексте данной темы явилось обобщение данных о роли окружающего мира в здоровье организма, изложенное в трактате «О воздухе, воде и местности». Это первый исторический труд по гигиене и 
эпидемиологии. Его труды вместе с работами многочисленных учеников и последователей обобщены в форме «Свода Гиппократа» 
(Corpus Gippokraticum) – огромного собрания текстов из 72 книг, 
бесценного по своей исторической и социальной значимости. 

Гиппократ исходил из следующего логического рассужде
ния: «Когда большое количество людей становится жертвой одной и той же болезни, причиной должно служить что-то общее». 
Данное положение стало основой его теории о миазмах как причине массовой заболеваемости. Он ввел различие между незаразными и заразными болезнями, употребив для обозначения последних понятие эпидемии.

В. А. Башенин в своем учебнике по общей эпидемиологии 

писал: «В течение почти 2000 лет по эпидемиологии не было высказано более оригинальных научных взглядов, чем взгляды Гиппократа».

Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что 

причиной эпидемий является проникновение в организм людей 
неких веществ – миазмов, находящихся в космосе или в почве, в 
частности, в болотистых местах. Согласно этому представлению, 

вдыхание миазм большим количеством людей приводит к возникновению массовой заболеваемости. Эта точка зрения основывалась на 
наблюдениях, когда возможность заражения пострадавших от других больных проследить не удавалось. По-видимому, не случайно и 
упоминание о болотистых местах: вполне вероятно, что речь шла о 
наблюдениях в очагах малярии, при которой невозможно проследить заразность больного, ведь непосредственной угрозы для окружающих он не представляет.

Вторая теория предполагала, что причиной развития эпидемий 

является распространение среди людей живого болезнетворного 
агента.

Рисунок 1 – Гиппократ

Со времен Гиппократа, то есть около 2400 лет назад, под сло
вом «эпидемия» понимали массовые заболевания среди людей, которые могли включать болезни инфекционной и неинфекционной 
природы. Эту точку зрения высказал величайший философ Греции 
Аристотель в IV в. до н. э. В дальнейшем его убеждения нашли последователей в Древнем Риме. Марк Теренций Варрон (116-127 гг. 
до н. э.) назвал предполагаемого инфекционного агента «Contagium 
vivum».

Как показал исторический опыт, эта гениальная догадка пред
определила весь ход развития эпидемиологии. Базировалась она на 

очевидной заразности больных при имевших в те времена широкое 
распространение таких заболеваниях, как чума и оспа. 
Впервые разработал и опубликовал учение об окружающей 
среде как факторе риска различных заболеваний, Макс Петтенкофер 
(1818-1901) – выдающийся немецкий врач, ученый, основоположник 
социальной гигиены в самом широком смысле. С 1847 г. работал в 
Мюнхенском университете, в 1864 г. стал его ректором, основал там 
первую кафедру гигиены. Он активно занимался научными исследованиями, создал большую научную школу, основал научный журнал 
«Archiv fur Hygiene». 
Петтенкоферу принадлежит приоритет в учении об окружающей среде как факторе возникновения и распространения заразных 
болезней, т.е. того, что впоследствии в рамках «учения о механизме 
передачи» получит название эпидемического процесса. 
Отстаиваемая им этиологическая концепция получила название локалистической теории в противоположность контагионистской (микробной) концепции Коха. Согласно этой теории, возникновение и распространение инфекции имеют тризовую (тройственную) основу – «миазмы» как заразное начало, наличие разнообразных факторов среды и восприимчивые особи, При этом ведущая 
роль источника и передатчика принадлежит именно средовым, локальным факторам. 
На современном этапе развития общества эпидемиология – наука, 
изучающая закономерности возникновенияи распространения любых 
патологических процессовв популяции людей и разрабатывающая меры 
борьбы и профилактики (Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев, 2005).  
Целью эпидемиологии является выявление закономерностей 
возникновения, распространения, прекращения болезней человека, 
разработка мер профилактики и борьбы с ними (Покровский В. И., 
Болотовский В. М., Зарицкий А. М. и др., 1993). 
Основными задачами эпидемиологии определены: 
- определение медицинской и социально-экономической значимости болезни, её места в структуре патологии населения; 
- изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), по территории и среди различных 
групп населения (возрастных, половых, профессиональных); 
- выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый 
характер распространения болезни; 
- разработка рекомендаций по оптимизации профилактики; 
- разработка прогноза распространения изучаемой болезни. 

Предметом изучения эпидемиологии являются:
- процессы возникновения и распространения любых патоло
гических состояний среди людей в популяции;

- состояние здоровья как невозможность возникновения и рас
пространения патологических состояний. 

СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНЫ

ЭПИДЕМИОЛОГИИ

По мере расширения границ профилактики за пределы инфек
ционной патологии возникла потребность в популяционном подходе 
при изучении не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. В основе популяционного подхода при изучении инфекционных 
и 
неинфекционных 
заболеваний 
лежат 
социально
экономические законы эпидемиологии:

1. закон единства биологического и социального в эпидемиче
ском процессе;

2. закон соотношения функций биологического и социального 

в системе эпидемического процесса;

3. закон соответствия биологической подсистемы эпидемиче
ского процесса его социальной подсистеме;

4. закон прямых и обратных связей в системе эпидемического 

процесса;

5. закон системной организованности эпидемического процесса.

Закон единства биологического и социального в эпидемиче
ском процессе.

Система эпидемического процесса возникает и функционирует 

как взаимодействие двух ее составных, закономерно необходимых подсистем: биологической (эпидемиологическая экосистема) и социальной 
(локальные, региональные и глобальные природно-социальные условия 
жизни общества). Взаимодействие этих подсистем является причиной 
эпидемического процесса, а наличие и определенные состояния их 
служат необходимыми условиями реализации данного взаимодействия. 
При разрыве взаимодействия внутри биологической подсистемы или 
при ее разрыве с социальной подсистемой система эпидемического 
процесса перестает существовать.

Закон соотношения функций биологического и социального 

в системе эпидемического процесса.

Социально организованное общество является экологической 

средой биологической подсистемы эпидемического процесса, т.е. 
эпидемиологической экосистемы, причем социальная подсистема 
осуществляет ведущую (определяющую) функцию во взаимодействии с биологической подсистемой. Однако в этом взаимодействии 
биологическая подсистема не пассивна, она в свою очередь влияет 
на функционирование социальной подсистемы, т.е. общества.

Закон соответствия биологической подсистемы эпидеми
ческого процесса его социальной подсистеме.

Каждым конкретным социальным условиям соответствует 

определенное состояние эпидемиологической экосистемы. Изменения характера и интенсивности стихийных (производственные и бытовые условия жизни населения) и целенаправленных (массовые 
профилактические мероприятия) воздействий со стороны социальной подсистемы вызывают количественную и качественную адаптивную перестройку функционально-морфологической структуры 
биологической подсистемы, обеспечивающую наибольшее соответствие ее каждому новому состоянию социальной подсистемы. Этот 
закон характеризует постоянно действующий механизм эволюционного развития эпидемического процесса

Закон прямых и обратных связей в системе эпидемического 

процесса.

В условиях научно-технического прогресса чем интенсивнее 

негативное воздействие эпидемического процесса на общество, т.е. 
чем выше социально-экономическая значимость болезни, тем интенсивнее ответная реакция общества в виде активизации целенаправленных мер по нейтрализации и ликвидации этого воздействия. Ответной реакцией биологической подсистемы эпидемического процесса на меры по целенаправленному управлению ею является адаптация ее к изменившимся условиям социально-экологической среды, 
выражающаяся на соцэкосистемном уровне в снижении социальноэкономической значимости болезни.

Закон системной организованности эпидемического процесса.
Системное единство эпидемического процесса выражается в 

закономерном и постоянном взаимодействии всех его уровней, под

систем и элементов. Количественные и качественные преобразования на каждом из уровней отражаются на функционировании всех 
прочих уровней и в целом на эпидемическом процессе как на единой, интегральной системе. Поэтому ни одно массовое профилактическое мероприятие не может ни рассчитывать на необходимую эффективность, ни гарантировать от нежелательных эпидемиологических последствий, если при его разработке, планировании и реализации не будут учитываться адаптационные процессы, возникающие 
на всех биологических уровнях системы эпидемического процесса в 
ответ на данное управляющее воздействие.

Социально-экологическая концепция в эпидемиологии
Для понимания развития эпидемического процесса и причин
но-следственных связей возникновения и распостранения неинфекционных заболеваний разработана социально-экологическая концепция. В эпидемиологии она дает возможность синтезировать в 
рамках единой научной теории результаты изучения таких разнокачественных компонентов эпидемического процесса, как генетические и биологические свойства микро- и макроорганизмов, с одной 
стороны, и особенности социальной жизни общества, с другой.

Она позволяет изучать законы системного единства эпидеми
ческого процесса, вобрав не только необходимые знания о компонентах изучаемой системы, но и концептуально воспроизводя свойственную этой системе целостность в виде стройного комплекса законов ее функционирования и эволюции.

СТРУКТУРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Структура эпидемиологии как науки включает следующие раз
делы:

- эпидемиология инфекционных болезней;
- эпидемиология паразитарных болезней;
- эпидемиология неинфекционных болезней;
- эпидемиология факториальная (ксенобиотическая). 

В основе изучения инфекционных и массовых неинфекцион
ных заболеваний используется эпидемиологический метод. С исто