Современная терапия в психиатрии и неврологии, 2018, № 1

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

http://logospress.ru

Современная терапия в психиатрии и неврологии

№ 1/2018

► 
Системная токсичность местных 
  
анестетиков: как доктор Джекил 
  
превращается в мистера Хайда

► 
К проблеме  расстройств личности
  
в подростковом возрасте

► 
Фильм «Голубая бездна»: 
  
комментарий практикующего психиатра

№ 1 • 2018

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

Ушаков Ю.В., д.м.н.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Председатель — Левин О.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии РМАПО, Москва

Баранов П.А. — к.м.н., доцент кафедры психиатрии 
РМАПО, Москва

Боголепова А.Н. — д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РГМУ, Москва

Головина А.Г. — д.м.н., Научный центр психического 
здоровья РАМН, Москва

Иллариошкин С.Н. — д.м.н., профессор, зам. директора 
Научного центра неврологии РАМН по научной работе, 
Москва

Камчатнов П.Р. — д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РГМУ, Москва

Кравченко Н.Е. — к.м.н., Научный центр психического 
здоровья РАМН, Москва

Олейчик И.В. — д.м.н., Научный центр психического 
здоровья РАМН, Москва

Петрова Н.Н. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского университета, 
Санкт-Петербург

Положий Б.С. — д.м.н., профессор, руководитель отдела 
экологических и социальных проблем психического здоровья ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Ретюнский К.Ю. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой 
психиатрии Уральской государственной медицинской 
академии, Екатеринбург

Шмилович А. А. — д.м.н., заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова, Москва

Яхин К.К. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии 
с курсом неврологии Казанского государственного медицинского университета, главный психиатр МЗ РТ, Казань

журнал
«Современная терапия
в психиатрии и неврологии»
№ 1, 2018

Свидетельство о регистрации СМИ:
ПИ № ФС77-50476
ISSN 2304-9707

Подписной индекс
в каталоге «Почта России» — 24845

Редакция журнала

Директор издательства

Руководитель проекта

Руководитель отдела маркетинга

Дизайн, верстка

Выпускающий редактор

Издательство «Логос Пресс»
Адрес: 127018, Москва, ул. 2-я Ямская, д. 2
e-mail: info@logospress.ru
http://logospress.ru
Тел.: +7/495/220-48-16, +7/495/689-85-16

Тираж: 20 000 экз.

Воспроизведение материалов, содержащихся в настоящем издании, допускается только с письменного разрешения редакции.

Гейне М.В.

Шугурова И.М., к.б.н.

Лебедева Е.В.

Курукина Е.И.

Богданова Г.В.

НЕВРОЛОГИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 

Общие подходы к лечению полиневропатий / 
General approaches to the treatment of polyneuropathy..............4
О.С. Левин / O.S. Levin 

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Системная токсичность местных анестетиков: 
как доктор Джекил превращается в мистера Хайда / 
Systemic toxicity of local anesthetics: 
how Dr. Jekyll turns into Mr. Hyde..............................................13
Н.О. Левина, О.С. Левин / N.О. Levinа, O.S. Levin

ПСИХОТЕРАПИЯ

К проблеме  расстройств личности 
в подростковом возрасте / To the problem 
of personality disorders in adolescence.....................................17
А.Г. Головина / A.G. Golovina 

К вопросу о расстройствах поведения 
у девушек-подростков / To the question of disorders 
of behavior in girls of adolescents.............................................20
Н.Е. Кравченко / N.E. Kravchenko

Эффективность применения «Практической 
характерологии с элементами прогнозирования
 и управления поведением. Методика «семь радикалов» 
В.В. Пономаренко в психосоциальной и трудовой
реабилитации пациентов медико-реабилитационного
отделения психоневрологического диспансера /
Effectiveness of the application of "Practical characterology
with elements of forecasting and behavior management. 
The "seven radicals" method "V.V. Ponomarenko
in psycho-social and labor rehabilitation of patients 
of the medical rehabilitation department 
of the psychoneurological dispensary.......................................24
И.И. Юдина, А.А. Григорьева / I.I. Yudina, A.A. Grigorieva

ТЕРАПИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Эффективность нафтидрофурила у пациентов 
с дисциркуляторной энцефалопатией / Efficiency 
naftidrofuryl in patients with dyscirculatory encephalopathy........29
О.С. Левин, А.Ш. Чимагомедова, Е.Е. Васенина / 
O.S. Levin, A.S. Shimagomedova, E.E. Vasenina 

ПСИХООБРАЗОВАНИЕ

Практическая характерология с элементами 
прогнозирования и управления поведением. 
Методика «семь радикалов»: рецензия на книгу 
В.В. Пономаренко..................................................................35
Н.Е. Кравченко

Фильм «Голубая бездна»: 
комментарий практикующего психиатра...............................38
Н.Е. Кравченко

Фильм «Запах женщины»:
комментарий практикующего психиатра...............................40
Н.Е. Кравченко

Афоризмы..............................................................................42

№ 1 • 2018

4

 СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ 
К ЛЕЧЕНИЮ ПОЛИНЕВРОПАТИЙ

О.С. Левин

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, 
кафедра неврологии

Полиневропатия — системное заболевание 
периферической нервной системы, которое 
характеризуется диффузным поражением периферических нервных волокон, входящих в состав различных нервов, и поэтому проявляется 
относительно симметричной симптоматикой. 
По этиологии можно условно выделить семь 
основных групп полиневропатий: идиопатические, метаболические, токсические, инфекционные, паранеопластические, наследственные 
полиневропатии, а также полиневропатии при 
системных заболеваниях. Условием успешного 
лечения любых форм полиневропатии является 
точная диагностика основного заболевания, позволяющая провести направленную этиотропную 
и патогенетическую терапию. Симптоматическое 
лечение полиневропатий включает прежде всего 
купирование боли, которая может быть основным 
фактором снижения качества жизни больных.

Ключевые слова: полиневропатия, заболевания периферической нервной системы, купирование боли, тиоктовая кислота, качество жизни.

Полиневропатия — системное заболевание 
периферической нервной системы, которое 
характеризуется диффузным поражением периферических нервных волокон, входящих в состав различных нервов, и поэтому проявляется 
относительно симметричной симптоматикой. 
В отличие от мононевропатии и большинства 
видов множественной невропатии, единицей 
поражения при которых служит нервный ствол, 
включающий различные типы волокон, при полиневропатии возможно относительно избирательное поражение определенного класса нервных 
волокон. Так, например, избирательное поражение наиболее длинных волокон, характерное для 
большинства видов полиневропатий, приводит к 
опережающему развитию симптоматики со стороны дистальных отделов нижних конечностей. 
Избирательное поражение двигательных волокон 
проявляется нарастающими парезами, избирательное поражение толстых миелинизированных 
сенсорных волокон — нарушением глубокой 
чувствительности и развитием сенситивной атак
сии, а поражение тонких немиелинизированных 
волокон — нарушением поверхностных видов 
чувствительности и вегетативных функций [1].
Причиной полиневропатий могут быть различные заболевания, поражающие периферическую 
нервную систему, причем основной патологический процесс может разворачиваться далеко 
за пределами нервной системы.  По этиологии 
можно условно выделить семь основных групп 
полиневропатий:
1) идиопатические полиневропатии: воспалительные (синдром Гийена-Баре) или невоспалительные (хроническая идиопатическая 
аксональная полиневропатия);
2) метаболические полиневропатии (диабетическая, печеночная полиневропатии и др.);
3) токсические полиневропатии;
4) инфекционные полиневропатии (при лепре, 
дифтерии, нейроборрелиозе, ВИЧ-инфекции);
5) полиневропатии при системных заболеваниях (саркоидозе, коллагенозах, васкулитах);
6) паранеопластические полиневропатии;
7) наследственные полиневропатии [1, 2].
Принципы лечения полиневропатий
Условием успешного лечения любых форм 
полиневропатии является точная диагностика 
основного заболевания, позволяющая провести 
направленную этиотропную и патогенетическую 
терапию (табл. 1).
Однако даже после самого тщательного обследования явную причину почти в половине 
случаев полиневропатий установить не удается. 
В подобной ситуации важно действовать по определенному алгоритму, последовательно решая 
возникающие клинические проблемы. Основные 
лечебные мероприятия, необходимые при различных вариантах полиневропатий:
1. Поддержать жизненно важные функции 
организма.
2. Удалить возможные токсические факторы.
3. Провести коррекцию системных метаболических нарушений.
4. Восполнить дефицит витаминов и питательных веществ.
5. При идиопатических воспалительных 
невропатиях и васкулитах — назначить 
иммунотропную терапию (плазмаферез, 

№ 1 • 2018

НЕВРОЛОГИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Таблица 1
Этиотропная и патогенетическая терапия при наиболее частых формах полиневропатий

Заболевание
Этиотропная и/или патогенетическая терапия

Синдром Гийена-Барре
Плазмаферез, в/в иммуноглобулин

ХВДП
Кортикостероиды, плазмаферез, в/в иммуноглобулин, цитостатики

Диабетическая полиневропатия

Нормализация уровня сахара (противодиабетическая терапия), 
нейрометаболическая терапия (альфа-липоевая кислота, витамины группы В), при диабетической радикулоплексопатии — кортикостероиды, в/в иммуноглобулин

Алкогольная полиневропатия
Прекращение употребления алкоголя, витамин В1 в комплексе с 
другими витаминами группы В

Другие токсические и лекарственные полиневропатии
Прекращение контакта с токсическим веществом, отмена лекарственного средства, методы детоксикации

Печеночная полиневропатия
Нейрометаболические средства

Уремическая полиневропатия
Коррекция почечной недостаточности

Порфирийная полиневропатия
Препараты гема, высокие дозы глюкозы

Полиневропатия при дефиците 
витаминов
Соответствующие витамины

Паранеопластическая 
полиневропатия

Оперативное, лучевое или химиотерапевтическое воздействие 
на первичную опухоль; кортикостероиды, в/в иммуноглобулин, 
плазмаферез

Дипротеинемическая полиневропатия
Плазмаферез, в/в иммуноглобулин, кортикостероиды, цитостатики

Полиневропатия при васкулитах
Кортикостероиды, цитостатики, в/в иммуноглобулин, плазмаферез

Полиневропатия при клещевом 
боррелиозе
Цефалоспорины III поколения или пенициллин в/в 

в/в иммуноглобулин, кортикостероиды, 
цитостатики).
6. Рассмотреть целесообразность назначения нейрометаболических и нейротрофических средств.
7. Адекватно контролировать болевой синдром.
8. Проводить коррекцию вегетативной дисфункции и предупреждать соматические 
осложнения.
9. Осуществлять активную поэтапную реабилитацию, включающую лечебную гимнастику, массаж, методы физиотерапии.
10. Обеспечить психологическую поддержку 
больного.
Для многих полиневропатий характерна тенденция к спонтанному восстановлению, которое 
может быть практически полным, особенно при 
демиелинизирующих полиневропатиях. В связи 
с этим задача предупреждения, раннего распознавания и своевременной коррекции осложнений, которые могут помешать спонтанному 
восстановлению (например, тромбоз глубоких 
вен голени, формирование контрактур, разви
тие компрессионных невропатий), приобретает 
особое значение.
При любой тяжелой полиневропатии на первый план выходит задача поддержания жизненно 
важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Решение этой задачи у 
больных полиневропатией имеет свои особенности, прежде всего связанные с развитием 
вегетативной дисфункции, которая может быть 
причиной ортостатической гипотензии или нарушения сердечного ритма.
В каждом случае полиневропатии неясного генеза следует подумать о возможности ее токсического происхождения, в связи с чем необходимо 
удалить потенциальные токсические факторы, в 
том числе из числа лекарственных препаратов, 
которые принимает больной. Многие варианты 
полиневропатий связаны с метаболическими 
расстройствами, поэтому быстрая скрупулезная 
комплексная коррекция метаболического и эндокринного статуса — непременный компонент 
лечения. Один из важных элементов коррекции 
метаболических нарушений — восполнение 
дефицита витаминов и других питательных ве