Хирургические болезни. В 2 ч. Ч. 1

Допущено
Министерством образования
Республики Беларусь
в качестве учебного пособия для студентов
учреждений высшего образования 
по специальностям
«Медико-профилактическое дело», «Стоматология»

 Минск
«Вышэйшая школа»
2017

Хирургические
болезни

С.А. Алексеев  В.А. Гинюк

В двух частях

Часть I

УДК 617-089(075.8)
ББК 54.5я73
 
А47

Р е ц е н з е н т ы: кафедра общей хирургии Гродненского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Республики Беларусь, профессор П.В. Гарелик); заведующий 
кафедрой хирургических болезней № 2 Гомельского государственного медицинского 
университета доктор медицинских наук, профессор З.А. Дундаров

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее 
части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Алексеев, С. А.
А47  
Хирургические болезни: учеб. пособие. В 2 ч. Ч. 1 / С. А. Алексеев, В. А. Гинюк. – Минск : Вышэйшая школа, 2017. – 287 с., 
[2] л. цв. вкл.: ил.
ISBN 978-985-06-2802-2.

На современном уровне изложена информация о заболеваниях сосудов, щитовидной железы, молочных желез, прямой кишки и параректальной клетчатки, 
о гнойных заболеваниях легких и плевры, а также о некрозах (омертвлениях), 
хроническом панкреатите и его осложнениях.
Предназначено для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Медико-профилактическое дело», «Стоматология».

УДК 617-089(075.8)
ББК 54.5я73

ISBN 978-985-06-2802-2 (ч. 1) 
© Алексеев С.А., Гинюк В.А., 2017
ISBN 978-985-06-2803-9 
© Оформление. УП «Издательство
 
 
“Вышэйшая школа”», 2017

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Содержание дисциплины, изложенное в настоящем учебном пособии, основано на образовательных стандартах последнего пересмотра, 
учитывает более чем 20-летний опыт преподавания данной дисциплины на кафедре общей хирургии Белорусского государственного медицинского университета и соответствует требованиям квалификационных характеристик, предъявляемых для врачей стоматологов и медикопрофилактического дела. Преподавание курса хирургических болезней 
в соответствии с учебным планом, утвержденным Министерством образования для студентов стоматологического и медико-профилактического факультетов, осуществляется в течение 4–5-го и 6–8-го семестров 
соответственно.
Клиническая хирургия как одна из основополагающих медицинских 
специальностей в течение последних лет претерпела существенные 
 изменения, основанные на внедрении новейших лабораторно-инструментальных методов диагностики и лечения. К ним относятся молекулярно-генетические, иммуногистохимические исследования, определение онкомаркеров, внедрение спиральной компьютерной, позитронноэмис си онной томографии, радионуклидной диагностики, виртуальной 
колоноскопии, эндоскопической ультрасонографии, в том числе с получением изображений в режиме высокой четкости (3D визуализации, 
рендеринга, VRT-многополосной реконструкции).
Нашли достойное место малоинвазивные технологии – лапароскопические вмешательства, операции с видеоассистированной поддержкой или применением роботизированных комплексов (Da Vinci), эндоваскулярные вмешательства, процент которых в лечении разноплановой хирургической патологии достигает 20–98 %.
Вместе с тем основополагающими аспектами в подготовке будущих 
врачей по-прежнему остаются обучение мануальным навыкам, формирование основ клинического мышления, интерпретация полученных 
диагностических исследований, освоение современных принципов лечения. Именно с учетом этих положений и последних научных данных 
сформировано учебное пособие. Несмотря на сходство программ по 
хирургическим болезням для других факультетов учреждений высшего 
образования, предлагаемое издание максимально адаптировано для 
студентов стоматологического и медико-профилактического факультетов, которым в первую очередь необходимы базовые принципы диагностики и лечения основных нозологических форм хирургической патологии, наиболее часто встречающейся в хирургической практике. Для 
более доступного освоения изложенный материал проиллюстрирован 

многочисленными оригинальными схемами патогенеза по каждой главе и рисунками, отражающими его сущность.
Учебное пособие будет полезно для освоения основных сведений 
по темам занятий, а в ряде случаев служить справочным руководством 
для студентов других факультетов, клинических ординаторов, аспирантов, начинающих врачей-хирургов.

ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ

АБ 
– антибиотики
АД 
– артериальное давление
АТ 
– анальная трещина
АТФ 
– аденозинтрифосфат
БДЛ 
– бактериальная деструкция легких
БДС 
– большой дуоденальный сосочек
БПВ 
– большая подкожная вена
БЭБ 
– бронхоэктатическая болезнь
БЭ 
– бронхоэктазы
ВБ 
– варикозная болезнь
ВБНК 
– варикозная болезнь нижних конечностей
ВЛОК 
– внутрисосудистое лазерное облучение крови
ВПВ 
– верхняя полая вена
ВТ 
– венозный тромбоз
ВТС 
– видеоторакоскопия
ГБА 
– глубокая бедренная артерия
ГЗЛП 
– гнойные заболевания легких и плевры
ГТ 
– гормональная терапия
ДАСНК – диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДН 
–  дыхательная недостаточность
ДТЗ 
– диффузный токсический зоб
ЖВП 
– желчевыводящие пути
ЖЕЛ 
– жизненная емкость легких
ЖКБ 
– желчнокаменная болезнь
ЖКТ 
– желудочно-кишечный тракт
ЗА 
– заболевания артерий
ЗВ 
– заболевания вен
ЗПС 
– заболевания периферических сосудов
ИБС 
– ишемическая болезнь сердца
КОС 
– кислотно-основное состояние
КТ-ангиография – компьютерно-томографическая ангиография
КТ 
– компьютерная томография
КЭА 
– карциноэмбриональный антиген
ЛПИ 
– лодыжечно-плечевой индекс
ЛТ 
– лучевая терапия
МВЛ 
– максимальная вентиляция легких
МЖ 
– молочная железа
МНО 
– международное нормализованное отношение
МОД 
– минутный объем дыхания
МПВ 
– малая подкожная вена
МРА 
– магнитно-резонансная ангиография
МРТ 
– магнитно-резонансная томография

МТ 
– масса тела
НАА 
– неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
НК 
– нижние конечности
НЛОК – накожное лазерное облучение крови
ННА 
– неспецифический аортоартериит
НПВ 
– нижняя полая вена
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА 
– облитерирующий атеросклероз
ОАЛ 
– острый абсцесс легкого
ОАН 
– острая артериальная непроходимость
ОАСНК – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
ОБА 
– общая бедренная артерия
ОБВ 
– общая бедренная вена
ОВН 
– острая венозная недостаточность
ОЖП 
– общий желчный проток
ОЗАНК – органические заболевания артерий нижних конечностей
ОЗСНК – облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей
ОИ 
– осциллографический индекс
ОМ 
– острый мастит
ОПр 
– острый парапроктит
ОТ 
– облитерирующий тромбангиит
ОЦК 
– объем циркулирующей крови
ОЭ 
– облитерирующий эндартериит
ОЭП 
– острая эмпиема плевры
ПБА 
– поверхностная бедренная артерия
ПДР 
– панкреатодуоденальная резекция
ПЖ 
– поджелудочная железа
ПК 
– прямая кишка
ПОЛ 
– перекисное окисление липидов
ПОН 
– полиорганная недостаточность
ППТ 
– пиопневмоторакс
ПТ 
– пневмоторакс
ПТАБ 
– пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
ПТБ 
– посттромботическая болезнь
ПТИ 
– протромбиновый индекс
ПХО 
– первичная хирургическая обработка
ПЭТ 
– позитронно-эмиссионная томография
РМЖ 
– рак молочной железы
РПЖ 
– рак поджелудочной железы
РПК 
– рак прямой кишки
СД 
– сахарный диабет
СДС 
– синдром диабетической стопы
СЗ 
– спорадический зоб
СКТ 
– спиральная компьютерная томография
СОЭ 
– скорость оседания эритроцитов

ССВО 
– синдром системного воспалительного ответа
СЭИ 
– синдром эндогенной интоксикации
ТГ 
– тиреоглобулин
ТК 
– толстая кишка
ТТГ 
– тиреотропный гормон
ТЭЛА 
– тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ 
– ультразвуковая допплерография
УЗИ 
– ультразвуковое исследование
УФО 
– ультрафиолетовое облучение
ФАТ 
– фактор активации тромбоцитов
ФА 
– фиброаденома
ФВД 
– функция внешнего дыхания
ФГДС 
– фиброгастродуоденоскопия
ФКМ 
– фиброзно-кистозная мастопатия
ФТЛ 
– физиотерапевтическое лечение
ХАЛ 
– хронический абсцесс легкого
ХАН 
– хроническая артериальная непроходимость
ХВН 
– хроническая венозная недостаточность
ХЛК 
– хронический лимфостаз конечностей
ХНЗЛ 
–  хронические неспецифические заболевания легких
ХОГО 
– хирургическая обработка гнойного очага
ХОГО 
– хирургическая обработка гнойного очага
ХПН 
– хроническая почечная недостаточность
ХП 
– хронический панкреатит
ХПр 
– хронический парапроктит
ХТ 
– химиотерапия
ЦИК 
– циркулирующие иммунные комплексы
ЦК 
– цветное картирование
ЦНС 
– центральная нервная система
ЧСС 
– частота сердечных сокращений
ЧЧДЖП – чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
ЩЖ 
– щитовидная железа
ЭВЛК 
– эндовазальная лазерная коагуляция
ЭЗ 
– эндемический зоб
ЭИ 
– эндогенная интоксикация
ЭКГ 
– электрокардиограмма
ЭКХ 
– эпителиальный копчиковый ход
ЭЛТ 
– электролучевая томография
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ÃËÀÂÀ 1
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÑÎÑÓÄÎÂ. ÍÅÊÐÎÇÛ (ÎÌÅÐÒÂÅÍÈß)

Заболевания периферических сосудов (ЗПС) подразделяются на 
заболевания артерий (ЗА), сопровождающиеся нарушением артериального притока, и заболевания вен (ЗВ), приводящих к затруднению венозного оттока. В свою очередь, заболевания периферических артерий 
могут характеризоваться развитием синдрома острой артериальной непроходимости (ОАН) или хронической артериальной непроходимости 
(ХАН), а заболевания вен – синдромом острой венозной недостаточности 
(ОВН) либо хронической венозной недостаточности (ХВН) (рис. 1.1).

Заболевания с нарушением
венозного оттока 

Остро
возникшие 

ОАН
ХАН
ОВН
ХВН

Различные виды  осложнений

Заболевания периферических
сосудов

Заболевания с нарушением
артериального потока

Длительно
протекающие 
Остро
возникшие 
Длительно
протекающие 

Рис. 1.1. Классификация ЗПС с учетом ведущего патогенетического синдрома

1.1. Ìåñòíûå îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèé ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ

1.1.1. Íåêðîçû (îìåðòâåíèÿ)

Исходом ЗПС, проявляющихся различными нарушениями кровообращения, являются некрозы (омертвения).
Некроз (от греч. nekros – мертвый) – гибель какой-либо части живого организма на уровне клетки, ткани или органа. Разновидностями не

крозов являются гангрена (некроз, контактирующий с внешней средой) 
и инфаркт (некроз внутренних органов, не контактирующих с внешней 
средой).
Классификация, этиология. В зависимости от предрасполагающих 
этиологических причин некрозы подразделяются на прямые и непрямые (рис. 1.2).

Некроз

Прямой:
травмирующие факторы

Непрямой (циркуляторный)
за счет нарушений
кровообращения

Механический 
(травматические 
повреждения 
с нарушением 
структуры)

Электрический
(электроожоги)

Химический
(ожоги кислотами 
и щелочами):
сухие, влажные

Микробные
(токсины 
грамположительных 
и грамотрицательных 
микробов)

Артериального притока

Венозного оттока

Лимфатического оттока

Нейротрофических факторов

Микроциркуляторных 
факторов

ОАН, ХАН 

Рис. 1.2. Разновидности некрозов в зависимости от этиологического фактора

Прямые некрозы обусловлены непосредственным воздействием различных внешних факторов:

 
механического, который может быть обусловлен:
 • ранением или перевязкой сосуда;
 • давлением на ткани и органы (с развитием пролежня) (рис. 1.3, 
цв. вкл.);
 • сдавлением повязкой, жгутом, инородными телами (рис. 1.4);
 • вторичным сдавлением опухолями (рис. 1.5);
 • ущемлением органов в естественных отверстиях (рис. 1.6);

• полными заворотами или перекрутами кровоснабжающей брыжейки различных внутренних органов;

 
термического (ожоги или отморожения) (рис. 1.7, 1.8);

 
электрического (воздействие электрического тока) (рис. 1.9, цв. вкл.);

 
химического (воздействие концентрированных кислот или щелочей) (рис. 1.10, цв. вкл.);

 
микробного (воздействие эндо- и экзотоксинов, поступающих из 
гнойных очагов) (рис. 1.11);

 
кислотно-ферментативного (вследствие развития панкреонекроза; 
осложненных язв гастропилородуоденальной зоны, деструкции тканей 
в области свищей или стом).
Непрямые (циркуляторные) некрозы являются следствием нарушений 
кровообращения (артериального притока, венозного и лимфатического 

Рис. 1.4. Развитие прямого механического некроза вследствие сдавления 
IV пальца обручальным кольцом

Рис. 1.5. Механический некроз со сдавлением желудочков и мозговой ткани вследствие 
глиомы головного мозга

Рис. 1.6. Прямой механический некроз: 
гангрена участка тонкой кишки вследствие ущемленной послеоперационной 
вентральной грыжи