Лабораторная диагностика острых отравлений

Допущено
Министерством образования
Республики Беларусь
в качестве учебного пособия для студентов
учреждений высшего образования 
по медицинским специальностям 

Минск
«Вышэйшая  школа»
2016

Ñ.Í. Áîðèñåâè÷

Ëàáîðàòîðíàÿ 
äèàãíîñòèêà
îñòðûõ îòðàâëåíèé

УДК 616-099-036.11-074(075.8)
ББК 54.194я73
 
Б82

Р е ц е н з е н т ы: кафедра клинической лабораторной диагностики и иммунологии Гродненского государственного медицинского университета (кандидат медицинских наук, доцент С.В. Лелевич); заведующий кафедрой биохимии Гомельского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, профессор А.И. Грицук

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Борисевич, С. Н.
Б82  
Лабораторная диагностика острых отравлений : учеб. 
пособие / С. Н. Борисевич. – Минск : Вышэйшая школа, 
2016. – 223 с. : ил.
ISBN 978-985-06-2626-4.

Содержит методические материалы для подготовки к занятиям по 
химико-токсикологическому и судебно-химическому анализу. Излагаются сведения об аналитической диагностике острых отравлений и 
наркоманий, биотрансформации чужеродных соединений в организме, аналитической токсикологии, которая включает описание способов пробоподготовки, хроматографических, химических и иммунохимических методов исследования, методов атомной спектрометрии.
Для студентов учреждений высшего образования по медицинским 
специальностям, также будет полезно студентам, обучающимся по 
фармацевтическим специальностям, специалистам химико-токсикологических и судебно-химических лабораторий.

УДК 616-099-036.11-074(075.8)
ББК 54.194я73 

ISBN 978-985-06-2626-4 
© Борисевич С.Н., 2016
 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 “Вышэйшая школа”», 2016

ПРЕДИСЛОВИЕ

Интенсивное развитие химической и фармацевтической 
промышленности обусловливает внедрение в жизнедеятельность человека все новых химических веществ. Они призваны 
облегчить жизнь и быт, способствовать урожайности сельскохозяйственных культур, оказывать влияние на сохранение 
здоровья и устранение страданий человека от различных заболеваний. Однако при определенных условиях многие из химических веществ оказывают неблагоприятное воздействие 
на организм, вызывают отравления различной степени тяжести, становятся опасными для жизни.
Потенциальные возможности отравлений заложены в широком использовании химических средств в медицине, промышленности, быту; в доступности их населению, не всегда достаточно хорошо знакомому с токсическими свойствами веществ, 
применяемых в качестве лекарственных средств, пестицидов, 
препаратов бытовой химии и т.п. 
Наука о механизмах действия ядов на организм, методах 
диагностики, лечения и профилактики отравлений, а также 
принципах неотложной медицинской помощи при острых отравлениях – токсикология (от греч. toxikon – яд, logos – учение) – изучает токсичность веществ и определяет их уровни, 
безопасные для человека. Токсическое действие ксенобиотиков рассматривается токсикологией как патология, связанная 
с нарушением функции гомеостатических систем разных 
уровней. Влияя на молекулярные механизмы функционирования биохимических систем (рецепторы, ферменты, биологические мембраны), токсические вещества нарушают процессы гомеостаза. 
Для врача любой специальности и провизора обязательным является знание основ токсикологии, в том числе химико-токсикологического анализа. Не только врач лабораторной 
диагностики и судхимэксперт, но и врач-лечебник, направляющий биоматериал на исследование, должны владеть методами химико-токсикологического анализа (ХТА), знать их возможности и суть алгоритма проведения исследования.
Учебное пособие предназначено для студентов учреждений 
высшего образования по медицинским специальностям.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААС – атомно-абсорбционная спектрометрия
Аг – антиген
Ат – антитело 
АТФ – аденозинтрифосфат 
АФД – азотно-фосфорный детектор
АЭМЭ – ангидроэкгонинметиловый эфир
АЭС – атомно-эмиссионная спектрометрия
БелМАПО – Белорусская медицинская академия последипломного 
образования
БСМП – больница скорой медицинской помощи
БЭ – бензоилэкгонин
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВЭЖХ – высокоэффективная жидкостная хроматография
ВЭТСХ – высокоэффективная тонкослойная хромотография
ГАИ – Государственная автомобильная инспекция
ГЖХ – газожидкостная хроматография
ГКСЭ – Государственный комитет судебных экспертиз
ГХ/МС – газовая хроматография с масс-cпектральным детектированием
ДТП – детектор по теплопроводности
ДЭЗ – детектор электронного захвата
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИСП – индуктивно-связанная плазма
ИФА – иммуноферментный анализ
ИХА – иммунохроматографический анализ
МГНД – Минский городской наркологический диспансер
МСД – масс-селективный детектор
МЭ – метилэкгонин
ООН – Организация Объединенных Наций
ПАВ – психоактивные вещества
ПДК – предельно допустимая концентрация
ПИД – пламенно-ионизационный детектор
ПФД – пламенно-фотометрический детектор
РИА – радиоиммунологический анализ
РНПЦ – Республиканский научно-практический центр 
СФМ – спектрофотометрия
ТГК – тетрагидроканнабинол
ТСХ – тонкослойная хроматография
ФИД – фотоионизационный детектор
ФЭК – фотоэлектроколориметрия
ХТА – химико-токсикологический анализ
ХТЛ – химико-токсикологическая лаборатория 
ЭДДП – этилендиметилдифенилпирролидин
ЭМДП – этилметилдифенилпирролин

Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 
ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И НАРКОМАНИЙ

Клиническая токсикологическая служба развивается в Республике Беларусь с 1980 г., когда в Больнице скорой медицинской помощи (БСМП) г. Минска было открыто первое в 
республике токсикологическое отделение (позднее преобразовано в Республиканский токсикологический центр по лечению острых отравлений химической этиологии). В 1990-е гг. 
были организованы областные токсикологические центры, 
в 2005 г. постановлением Минздрава № 38 выделена отдельная 
медицинская специальность «Врач-токсиколог», а для специалистов клинических и химико-токсикологических лабораторий (ХТЛ) утверждено новое наименование должности «Врач 
лабораторной диагностики», которую может занимать специалист с высшим медицинским образованием.
В 2009 г. для обсуждения актуальных проблем службы токсикологии Министерством здравоохранения Республики Беларусь была проведена научно-практическая конференция 
«Лекарственная безопасность и актуальные вопросы клинической токсикологии», на которой главный внештатный токсиколог Минздрава И.М. Григорьев изложил историю развития 
и структуру токсикологической службы, привел статистику 
отравлений: структуру острых отравлений по нозологиям по 
стране (отравления этанолом и суррогатами составляют 44,8 %, 
лекарственными средствами – 25 %, наркотиками – 2,9 %), 
структуру острых отравлений химической этиологии в отделении по лечению острых отравлений (рис. 1) (представлены 
 обновленные данные), структуру смертности от острых экзогенных отравлений; структуру и динамику основных нозологических форм отравлений по областям республики; возрастную структуру и структуру пациентов по полу; долю суицидентов в структуре пациентов токсикологического профиля, привел данные по использованию эфферентных методов детоксикации в комплексном лечении острых отравлений в целом по 
стране и по областям.
При анализе современных проблем токсикологической 
службы И.М. Григорьев указал на неудовлетворительное оснащение аналитическим и диагностическим оборудованием в 
регионах, отсутствие консультативно-информационного центра, а также на недостаточную подготовленность медицинско

го персонала, в том числе выпускников университетов, по вопросам токсикологии.
Проблема подготовки врачей и провизоров по вопросам 
токсикологии определенным образом решается в медицинских вузах страны. 
В Гомельском и Гродненском медуниверситетах функционируют медико-диагностические факультеты, осуществляющие подготовку врачей лабораторной диагностики, в том числе и для химико-токсикологических лабораторий.  В Белорусском государственном медицинском университете на кафедре 
биоорганической химии организован 40-часовой элективный 
курс «Методы лабораторной диагностики острых отравлений», предназначенный для студентов шестого курса лечебного, педиатрического, военно-медицинского и медико-профилактического факультетов. Электив предполагает углубление 
знаний будущих специалистов по наиболее актуальным методам химико-токсикологического анализа: химическим, физико-химическим и биологическим. 
По данным Всемирной организации здравоохранения 
(ВОЗ) пациенты с острым отравлением составляют 15–20 % 
всех лиц, экстренно поступающих на стационарное лечение. 
Исход отравления зависит от того, насколько быстро будет поставлен диагноз, эффективно и целенаправленно оказана медицинская помощь пострадавшему. Медицинская и химическая составляющие токсикологии тесно взаимосвязаны. Толь
 2,5 %
 3,8 %
 5 %

27,3 %

28,5 %

31,1 %

Наркотиками

Лекарственными 
средствами
Летучими
ядами

Угарным газом,
другими газами,
дымами
Разъедающими
веществами
Растительными
и летучими ядами

Рис. 1. Структура острых отравлений химической этиологии в Республиканском 
токсикологическом центре (2015 г.)

ко с помощью химических методов можно произвести определение токсикантов и поставить окончательный диагноз отравления. 
Химические аспекты токсикологии (токсикодинамика, 
токсикокинетика, определение ксенобиотиков) являются 
предметом токсикологической химии. Токсикологическая химия – наука о химических, физических, физико-химических и 
биологических методах изолирования, обнаружения и количественного определения ядовитых и сильнодействующих веществ, продуктов их превращений в тканях и жидкостях организма, а также в окружающих человека среде и предметах 
(вода, почва, воздух, пищевые продукты, лекарства и т.п.). Современная токсикологическая химия представлена разными 
направлениями: судебно-химическим, клиническим, наркологическим и экологическим (рис. 2).
В 1959 г. в Витебском медицинском институте был организован фармацевтический факультет. С 1962 г. при кафедре 
фармацевтической химии для студентов 4-го курса читался 
курс «Судебной химии». В 1965 г. организована кафедра аналитической и токсикологической химии. В 1995 г. она отнесена к кафедрам фармацевтического профиля и переименована 
(кафедра токсикологической и аналитической химии), ее бессменным руководителем является доктор фармацевтических 
наук, профессор А.И. Жебентяев.
В 2011 г. фармацевтический факультет организован в Белорусском государственном медицинском университете, где для 
студентов 4–5-го курсов преподается «Токсикологическая 
химия». Преподавание токсикологической химии не ограничивается подготовкой будущего провизора к производству и 
оценке химико-токсикологических исследований. В комплексе фармацевтических наук она играет определенную общеобразовательную и воспитательную роль, так как эта дисциплина, завершающая химическую подготовку провизора, 
дает представление об одном из очень ответственных практических приложений его знаний, наглядно приучает студента к 
научному методу исследования, постановке и тщательному 
проведению опыта в точно определенных условиях, наблюдению происходящих при этом явлений, построению логически 
правильных выводов, вытекающих из полученных данных, а 
также к строго документальному их оформлению.
Решение задач клинической токсикологической химии 
(изолирование, обнаружение и определение ядов в живом 

РНПЦ гигиены
Отдел оксикологии 
Токсикологическая лаборатория

Министерство
здравоохранения
Республиканский центр гигиены, 
эпидемиологии и общественного 
здоровья   
Химическая лаборатория

РНПЦ психического здоровья

Городские и областные
наркологические диспансеры

Республиканский центр
по лечению острых отравлений
химической этиологии (БСМП)

Лаборатория
допинг-контроля

ХТЛ
Токсикологические центры
(отделения) областных больниц

ХТЛ
Государственный комитет судебных экспертиз

Заместитель председателя комитета  – Главный государственный 
                                                                  судмедэксперт
Главное управление судебно-медицинских экспертиз

Председатель комитета

Управление сложных судебно-медицинских экспертиз
Управление медико-криминалистических экспертиз
Управление  судебно-биологических экспертиз
Управление судебно-гистологических экспертиз
Управление судебно-химических экспертиз
Судебно-химические 
лаборатории областных
и крупных районных
центров
Таможенный комитет

Минская центральная таможня

Центральная таможенная лаборатория

Министерство сельского хозяйства и продовольствия
Лаборатория по исследованию качества сырья и продовольствия

Министерство коммунального хозяйства
Лаборатория по исследованию природных сред
Академия наук
Институт проблем использования природных ресурсов и экологии

Рис. 2. Схема организации экспертизы ядов, сильнодействующих и наркотических веществ в Республике Беларусь

организме) направлено в первую очередь на диагностику отравлений и оказание эффективной помощи пострадавшему, 
на мониторинг их лечения, а также предупреждение отравлений. 
Основная задача судебно-химических исследований – обнаружение и определение химических веществ, вызвавших отравление со смертельным исходом.
Лекарственная токсикология – раздел токсикологии и токсикологической химии, который оценивает патологические 
проявления, вызываемые лекарственными веществами, а также композициями лекарственных и вспомогательных веществ. 
Отравления лекарствами являются предметом лекарственной 
токсикологии.
Токсикологической службой Министерства здравоохранения Республики Беларусь проводится большая работа, направленная на снижение уровня смертности от острых отравлений.

Отравления и их классификация

Отравление, или интоксикация, – комплекс патологических изменений, возникающих в организме под влиянием лекарственных или других веществ, называемых ядами. Имеется 
несколько классификаций отравлений: одни основаны на учете особенностей клинического течения (острые и хронические), путей поступления ядов в организм (пероральные, ингаляционные, чрескожные, инъекционные и др.); другие – на 
учете причин (случайные и умышленные) и условий (бытовые, 
производственные) возникновения.
Острые отравления наступают в результате действия на 
организм завышенных доз ядовитых веществ. Они сопровождаются быстро нарастающей симптоматикой и могут заканчиваться смертельным исходом в течение нескольких 
минут, часов или суток. Чаще острые отравления являются 
случайными, но могут быть и умышленными с целью убийства или развития у пострадавшего беспомощного состояния (завладение имуществом, изнасилование) – это криминальные отравления. Ядовитые вещества принимаются и 
для самоубийства – суицидальные отравления. Известны 
случаи острых отравлений лиц, применявших сильнодей

ствующие фармацевтические препараты для самолечения. 
Относительно редко, но встречаются случаи острых отравлений из-за ошибок медперсонала или работников аптек 
(введение завышенных доз лекарств или неправильный способ введения; случайная замена одних препаратов другими, 
более токсичными).
Хронические отравления возможны при повторном применении в течение длительного времени малых доз кумулирующих в организме ядовитых и сильнодействующих веществ, не 
вызывающих острых отравлений, но достаточных для поражения той или иной функции организма (например, препараты 
сердечных гликозидов). Хронические отравления характеризуются медленным течением и неясно выраженной симптоматикой.
Профессиональные отравления происходят на предприятиях или в химических лабораториях, которые вырабатывают 
или используют ядовитые вещества. Обычно при нарушениях правил техники безопасности при работе с такими веществами развиваются хронические отравления. Однако при 
авариях котлов, аппаратов, емкостей для хранения и транспортировки ядов у персонала могут развиться и острые отравления.
Бытовые отравления, как правило, носят случайный характер. Они возникают в результате небрежного хранения 
или употребления вместо лекарственных препаратов токсических веществ домашнего и хозяйственного обихода (средства для уничтожения грызунов, вредных насекомых; жидкости для мытья окон или чистки одежды и т.п.). Причинами 
бытовых отравлений являются недостаточная осведомленность населения о токсичности применяемых веществ или 
ошибочное употребление ядовитых жидкостей вместо алкогольных напитков. Нередки случаи бытовых отравлений детей лекарственными средствами и токсическими веществами 
домашнего обихода из-за небрежного их хранения в доступных для детей местах.
К числу бытовых отравлений относятся алкоголизм, наркомания и токсикомания. Алкоголизм – систематическое употребление спиртных напитков в количествах, вызывающих алкогольное опьянение. В результате длительного неумеренного 
употребления алкоголя возникает ряд патологических изменений в организме (хронический алкоголизм). О широком рас