Патологическая анатомия

УДК 616-091(075.8)
ББК 52.5я73
 
Н42

Р е ц е н з е н т ы: кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины УО 
«Гродненский государственный медицинский университет» (заведующий кафедрой 
профессор В.А. Басинский); доцент кафедры хирургии с курсом патологической анатомии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» кандидат 
медицинских наук Ю.И. Рогов

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее 
части не может быть осуществлено без разрешения изда тельст ва.

ISBN 978-985-06-2515-1 
© Недзьведь М.К., Черствый Е.Д., 2015
 
© Оформление. УП «Издательство “Вышэйшая 
 
 
школа”», 2015

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Учебник написан в соответствии с новой концепцией подготовки 
врача и разработанной на этой основе программой по патологической 
анатомии. Следует подчеркнуть, что тенденции, наметившиеся в современной медицине, выдвигают совершенно новые требования к уровню 
подготовки студентов-медиков.
Патологическая анатомия, изучаемая на 3-м курсе медицинских учреждений высшего образования, представляет собой фундаментальную 
науку, содержащую базовые морфологические знания о различных патологических процессах и болезнях, и обеспечивает успешное продвижение студентов при изучении клинических дисциплин.
Учебник состоит из двух частей. В первой части освещены общепатологические процессы, морфология которых изложена с современных 
позиций. Каждая глава второй части содержит сведения об этиологии, 
патогенезе, патологической анатомии и клинических проявлениях основных форм болезней человека в соответствии с Международной 
классификацией болезней X и XI пересмотров.
Отдельные главы учебного пособия написаны совместно с сотрудниками кафедры патологической анатомии Белорусского государственного медицинского университета: определение, фазы, этиология, классификация, номенклатура воспаления (доцентом А.С. Портянко); опухоли и болезни почек (доцентом Т.А. Летковской); болезни системы 
крови (доцентом С.А. Гузовым); болезни половых органов и молочной 
железы, болезни беременности и послеродового периода (доцентом 
З.Н. Брагиной); авитаминозы (совместно с С.М. Поляковой); профессиональные болезни (доцентом А.М. Неровней).
Авторы благодарны доценту кафедры патологической анатомии 
 Белорусского государственного медицинского университета доценту 
П.Г. Киселеву за помощь в подготовке иллюстраций. Книга предназначена для студентов всех факультетов медицинских учреждений высшего образования и врачей всех специальностей.
Авторы будут благодарны за критические замечания и пожелания.

М.К. Недзьведь

ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ

ААП 
– аплазия артерии пуповины
АГ 
– антиген
АД 
– аутосомно-доминантный
АЗ 
– аутоиммунные заболевания
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АР 
– аутосомно-рецессивный
АТЗТ – акцидентальная трансформация тимуса зрелого типа
АТНТ – акцидентальная трансформация тимуса незрелого типа
АЭС 
– атомная электростанция
БА 
– болезнь Альцгеймера
БГМ 
– болезнь гиалиновых мембран
БКЯ 
– болезнь Крейтцфельдта – Якоба
БМ 
– базальная мембрана
ВИЧ 
– вирус иммунодефицита человека
ВНС 
– вегетативная нервная система
ВОЗ 
– Всемирная организация здравоохранения
ВПГ 
– вирус простого герпеса
ВПР 
– врожденный порок развития
ГБН 
– гемолитическая болезнь новорожденного
ГЗТ 
– гиперчувствительность замедленного типа
ГНТ 
– гиперчувствительность немедленного типа
ГПБЛ – гепатобластома
ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
ДНК 
– дезоксирибонуклеиновая кислота
ДП 
– дисплазия почек
EBV 
– вирус Эпстайна – Барр
ЖКТ 
– желудочно-кишечный тракт
ЗВУР – задержка внутриутробного развития
ИБЛ 
– интерстициальная болезнь легких
ИБС 
– ишемическая болезнь сердца
ИГА 
– индекс гистологической активности
ИК 
– иммунные комплексы
ИС 
– иммунодефицитные состояния
КГ 
– клетка Кащенко – Гофбауэра
КТ 
– компьютерная томография
КХ 
– клетки Ходжкина
ЛГМ 
– лимфогранулематоз
ЛХ 
– лимфома Ходжкина
МАК 
– мембраноатакующий комплекс
МВПР – множественные врожденные пороки развития
МГК 
– многоядерная гигантская клетка
МДС 
– миелодиспластический синдром
МПЗ 
– миелопролиферативные заболевания

МРТ 
– магниторезонансная томография
МЦР 
– микроциркуляторное русло
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
HBV 
– вирус гепатита В
НХЛ 
– неходжкинская лимфома
ОЛЛ 
– острый лимфобластный лейкоз
ОМЛ 
– острый миелобластный лейкоз
ОПН 
– острая почечная недостаточность
ОРВИ – острые респираторно-вирусные инфекции
ОХА 
– острый хориоамнионит
ПИН 
– простатическая интраэпителиальная неоплазия
ПМД 
– плацентарно-мезенхимальная дисплазия
ПМФ – прогрессирующий массивный фиброз
ПНЭО – примитивная нейроэктодермальная опухоль
ПП 
– поликистоз почек
ППК 
– плодово-плацентарный коэффициент
ПЯЛ 
– полиморфно-ядерный лейкоцит
РБШ 
– клетка Рид – Березовского – Штернберга
РГ 
– ретроплацентарная гематома
РМС 
– рабдомиосаркома
РНК 
– рибонуклеиновая кислота
РС-К 
– pop-corn-клетка
СД 
– сахарный диабет
СДР 
– синдром дыхательных расстройств
СМЖ – спинномозговая жидкость
СТГ 
– соматотропный гормон
ТКИД – тяжелый комбинированный иммунодефицит
ТТГ 
– тиреотропный гормон
ФСГС – фокально-сегментарный гломерулосклероз
ХЛЛ 
– хронический лимфоцитарный лейкоз
ХМЛ 
– хронический миелоцитарный лейкоз
ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких
ХПН 
– хроническая почечная недостаточность
цАМФ – циклический аденозинмонофосфат
ЦТФ 
– цитотрофобласт
ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция
ЭМ 
– электронная микроскопия
ЭЦМ 
– экстрацеллюлярный матрикс
ЭЭГ 
– электроэнцефалография

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Содержание и задачи патологической анатомии. Патологическая 
анатомия – наука, изучающая структурные (морфологические) основы 
патологических процессов и заболеваний, в том числе ятрогенных. 
Ятрогении – это заболевания или их осложнения, возникающие в результате контакта больного с медицинским персоналом. Они включают 
не только последствия медицинских манипуляций и разнообразных методов лечения, но и результаты не всегда правильного поведения медицинского персонала, т.е. нарушения основных принципов деонтологии.
Кроме того, патологическая анатомия уделяет значительное внимание изучению патоморфоза болезней и танатогенеза.
Патоморфоз – это изменения, которые возникают в клинико-анатомической картине различных заболеваний под влиянием факторов 
внешней среды и уровня медицинского обслуживания населения.
Танатогенез – это механизмы умирания организма.
Перед патологической анатомией, как научно-прикладной дисциплиной, стоят следующие задачи:
 
изучение структурных (морфологических) основ болезней и их 
осложнений на различных уровнях (макро– и микроскопическом);
 
выяснение причин и условий развития болезней (этиология);
 
 изучение механизмов развития болезней (патогенез), а также изучение уже возникшего патологического процесса со всеми его стадиями, клиническими и морфологическими вариантами, выяснение структурных изменений в динамике развития болезни (морфогенез).
Методы патологической анатомии. В решении перечисленных 
выше задач, стоящих перед патологической анатомией, широко используются три основных метода исследования: аутопсия, биопсия и эксперимент.
Аутопсия (обдукция, секция, вскрытие; от греч. autopsia – видение 
собственными глазами) – исследование тела умершего с целью определения характера изменений в органах и системах, т.е. установления 
окончательного диагноза, а также причин смерти больного. Кроме того, 
оцениваются правильность (или ошибочность) клинического диагноза, 
эффективность лечения. Для этой цели выработаны критерии оценки 
расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов.
В патологоанатомическое отделение вместе с телом умершего в обязательном порядке должна доставляться медицинская документация, которую перед вскрытием врач-патологоанатом изучает. Обязательно присутствие на аутопсии лечащих врачей, которые должны удостовериться в изменениях, подтверждающих или опровергающих их представления о процессах и изменениях, произошедших в организме при жизни больного.

Результаты аутопсии патологоанатом заносит в протокол вскрытия, 
а причины смерти умершего больного указываются в свидетельстве о 
смерти, которое выдается родственникам покойного.
Следует отметить, что на основе аутопсий описывают и изучают новые нозологические формы болезней. Аутопсии отводится большая 
роль в медицинском образовании и повышении квалификации врачей. 
Вскрытия способствуют накоплению материалов, отражающих структуру заболеваемости и смертности, что позволяет совершенствовать 
работу органов здравоохранения. Аутопсия имеет также большое санитарно-эпидемиологическое значение, так как способствует выявлению 
инфекционных заболеваний, предупреждая тем самым их массовое 
распространение. Результаты аутопсий широко используются в научных исследованиях врачей разных специальностей.
Порядок проведения патологоанатомических вскрытий в нашей 
стране определяется ст. 32 Закона «О здравоохранении» Республики 
Беларусь (2008).
Вскрытию подлежат:
 
все умершие в лечебных учреждениях (вскрытие может не проводиться по религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи и близких родственников либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, и при отсутствии 
подозрения на насильственную смерть);
 
умершие при подозрении на передозировку или непереносимость 
лекарственных средств или диагностических препаратов;
 
умершие в результате проведения профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных лечебных мероприятий; во время и после оперативных вмешательств, 
переливаний крови. 
Вскрытие не может быть отменено ни при каких обстоятельствах у 
умерших от инфекционного заболевания или при подозрении на него; 
в случаях неясного диагноза заболевания, повлекшего смерть; в случаях 
смерти больных во время медицинских манипуляций (хирургические 
операции, переливание крови, инструментальное исследование); в родах; от анафилактического шока; в случаях пребывания больного в стационарных условиях менее одних суток; в случаях конфликтных ситуаций в процессе оказания медицинской помощи. 
Приказ № 111 Министерства здравоохранения Республики Беларусь 
также предусматривает обязательное вскрытие умерших от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации 
опухоли; от заболеваний, связанных с последствиями экологических 
катастроф; в случаях смерти беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода); умерших в лечебных уч

реждениях новорожденных и мертворожденных массой тела 500 г и 
более; всех детей в возрасте от 7 суток до 14 лет включительно.
Биопсия (от греч. bios – жизнь и opsis – зрительное восприятие, 
рассмотрение) – иссечение каких-либо тканей из живого организма с 
последующим морфологическим исследованием иссеченного материала (биоптата) в целях определения характера патологического процесса.
Различают биопсии диагностические, т.е. взятые специально для 
установления диагноза, и операционные, когда на гистологическое исследование направляется материал, извлеченный во время операции 
(удаленные почка, аппендикс, матка, конечности и т.д.). Довольно часто 
используется метод экспресс-биопсий, когда гистологическое исследование проводится экстренно, непосредственно во время оперативного 
вмешательства (для решения вопроса об объеме операции).
Однако деление биопсий на диагностические и операционные несколько условно, поскольку всякая хирургическая операция с удалением тканей, части или целого органа является биопсией, которую следует расценивать как лечебную манипуляцию (лечебная биопсия).
Удаленный при биопсии материал должен быть подвергнут морфологическому исследованию даже в тех случаях, когда операция преследовала не диагностические, а лечебные цели, поскольку в удаленных 
тканях могут обнаруживаться элементы злокачественной опухоли и 
другие патологические процессы.
Диагностические биопсии в зависимости от способа получения материала для прижизненного исследования (помимо иссечения тканей) 
могут быть эндоскопическими (материал забирается при эндоскопических обследованиях: гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия и др.) 
и пункционными (материал получают при проколах – пункциях печени, почек, костного мозга с последующей аспирацией столбика ткани 
размером 2–3 мм). Кроме того, материал для диагностической биопсии 
может быть получен путем выскабливания полостных органов (кюретаж матки и др.).
Задачами биопсийного исследования являются:
 
уточнение клинического диагноза;
 
установление диагноза в клинически неясных случаях;
 
определение начальных стадий заболевания (наиболее ранних 
признаков болезни);
 
дифференциальная диагностика различных по форме и этиологии 
воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов;
 
определение радикальности проведенных операций;
 
изучение структурных изменений, возникающих в тканях под 
влиянием лечения.

Среди современных методов патологической анатомии основное 
значение имеют методы иммуногистохимии и гибридизации на месте 
(in situ). Эти методы дали основной импульс развитию современной патологической анатомии, они сочетают в себе элементы классической и 
молекулярной патологии.
В основе иммуногистохимических методов лежит специфическое 
взаимодействие тканевых и клеточных антигенов человека со специально полученными антителами, несущими на себе разнообразные 
метки. Сегодня не составляет особого труда получить антитела практически к любому антигену. Иммуногистохимическими методами можно 
изучать самые различные молекулы, рецепторный аппарат клетки, гормоны, ферменты, иммуноглобулины и др.
Изучение конкретных молекул позволяет получить информацию о 
функциональном состоянии клетки, ее взаимодействии с микроокружением, определить фенотип клетки, установить ее принадлежность к 
определенной ткани, что имеет решающее значение в диагностике опухолей, оценке дифференцировки клеток, их гистогенеза. Фенотипирование клеток можно проводить с помощью световой и электронной 
микроскопии.
Для визуализации результатов реакции антиген – антитело используются разнообразные метки: для световой микроскопии ими служат 
ферменты и флюорохромы, для электронной – электронно-плотные 
маркеры. Иммуногистохимические методы необходимы также для 
оценки экспрессии клеточных генов по соответствующим белковым 
продуктам, кодируемым данными генами, в тканях и клетках.
Гибридизация на месте – это метод прямого выявления нуклеиновых кислот непосредственно в клетках или гистологических препаратах. Преимуществом данного метода является возможность не 
только идентификации нуклеиновых кислот, но и корреляции с морфологическими данными. Накопление сведений о молекулярной 
структуре вирусов с применением этого метода позволило выявить 
чужеродный генетический материал в гистологических препаратах, а 
также понять то, что многие годы называлось морфологами «вирусными включениями».
Гибридизация на месте как высокочувствительный метод необходима для диагностики скрытых (латентных) инфекций, таких как цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, вирусы гепатита. Ее применение может способствовать диагностированию вирусной инфекции у 
серонегативных больных при СПИДе, вирусных гепатитах; с ее помощью можно изучать роль вирусов в канцерогенезе (именно таким образом установлена связь вируса Эпстайна – Барр с назофарингиальной 
карциномой и лимфомой Беркитта).

Для диагностики патологических процессов на материале, взятом 
при жизни больного, в необходимых случаях используется электронная микроскопия (ЭМ): для исследования деталей строения клеток, 
выявления микроорганизмов, иммунных комплексов и др.
Существуют два основных метода ЭМ: трансмиссионный и сканирующий. Трансмиссионная ЭМ – микроскопия в проходящем пучке 
электронов – позволяет получить изображение, подобное светооптическому, но с гораздо большим увеличением (в тысячи и десятки тысяч 
раз). Сканирующая ЭМ основана на эффекте отражения пучка электронов от поверхности объекта, что позволяет изучить его рельеф и трехмерную структуру на ультрамикроскопическом уровне.
Электронная микроскопия – трудоемкий и дорогостоящий метод, 
его применяют только в тех случаях, когда другие методы исчерпали 
себя. Чаще всего такая необходимость возникает в онкоморфологии и 
вирусологии для диагностики определенных видов гистиоцитозов, например гистиоцитоза Х – опухоли из отростчатых эпидермальных макрофагов, маркером которых являются гранулы Бирбека. Другой пример – рабдомиосаркома, маркером ее являются Z-диски в опухолевых 
клетках.
История патологической анатомии. Задолго до начала нашей эры 
обследование и вскрытие тел умерших производились в Египте, Китае 
и Индии. Однако они не преследовали медицинских или научных целей, а проводились, как правило, для бальзамирования умерших.
В годы Средневековья вскрытия тел умерших были запрещены религией, а врачи, проводившие их в практических и научных целях, 
жестко преследовались.
В истории развития патологической анатомии условно можно выделить три основных периода: анатомический (с древности и до начала XIX в.), микроскопический (с первой трети XIX в. и до середины 
XX в.) и ультрамикроскопический (после 50-х гг. XX в. и по настоящее 
время).
Первый (анатомический, макроскопический) период развития патологической анатомии характеризовался интенсивным накоплением 
данных об анатомических изменениях организма человека при различных болезнях. В этом периоде важное значение имели научные труды 
Абу-Али ибн Сины (Авиценна – «Канон врачебной науки», 1020 г.), Везалия, Фаллопия, Евстахия. Однако бесспорно важнейшее значение 
имел труд итальянского анатома Морганьи «О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения» (1761). Этот 
труд был написан в форме писем к другу, в которых впервые клинические проявления болезней сопоставлялись с изменениями, обнаруженными на вскрытиях.