Тропические и паразитарные болезни

УДК 616.9-036.25(075.8)
ББК 55.1я73
Т74

А вто р ы :  С.В. Жаворонок, В.М. Мицура, Е.Л. Красавцев, М.И. Михайлов, И.А. Карпов, В.М. Семенов

Рец ен з ен т ы: кафедра инфекционных болезней и детских инфекций 
Белорусской медицинской академии последипломного образования (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор А.А. Ключарева); заведующий кафедрой инфекционных болезней Гродненского государственного 
медицинского университета доктор медицинских наук, профессор В.М. Цыркунов

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги 
или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издате льства.

Тропические и паразитарные болезни : учеб. пособие /
Т74 С. В. Жаворонок [и др.]. – Минск : Вышэйшая школа,
2014. – 400 с., [4] цв. вкл. : ил.
 
 
ISBN 978-985-06-2393-5.

Изложены сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, 
клинике, диагностике, лечению и профилактике основных инфекционных и паразитарных болезней тропиков.
Приведены современные методы диагностики и лечения, большое 
внимание уделено влиянию факторов окружающей среды и специфике работы врача в тропических странах, отражены особенности патологии коренного населения тропиков и течения заболеваний у приезжих лиц.
Учебное пособие предназначено для студентов учреждений высшего образования по специальности «Лечебное дело». Будет полезно 
студентам-иностранцам, изучающим тропические болезни, практикующим врачам.
УДК 616.9-036.25(075.8)
ББК 55.1я73

ISBN 978-985-06-2393-5 
© Оформление. УП «Издательство
 
“Вы шэйшая школа”», 2014

ПРЕДИСЛОВИЕ

Инфекционные и паразитарные болезни стран тропического региона занимают важное место в патологии человека, однако их изучению не уделяется достаточного внимания при 
подготовке студентов высших медицинских учебных заведений. В связи с этим существует необходимость углубления 
и систематизации знаний в данной области, что позволит использовать их в практической деятельности.
Учебное пособие «Тропические и паразитарные болезни» 
предназначено в первую очередь для студентов факультетов 
по подготовке специалистов для зарубежных стран, а также 
лечебного и медико-диагностического факультетов медицинских вузов. Оно включает материал, соответствующий учебным программам по тропическим, паразитарным и инфекционным болезням. В издании содержатся основные сведения 
по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике актуальных инфекционных и паразитарных болезней человека, встречающихся в тропических странах. Приводится информация 
о членистоногих как о переносчиках различных этиологических агентов, а также о ядовитых животных. Подробно представлены современные принципы диагностики и лечения инфекционных и паразитарных заболеваний, что позволяет 
 использовать излагаемый материал в практической работе 
врачей различных специальностей диагностического и лечебного профиля. Учебное пособие содержит иллюстрации, отражающие географическое распространение изучаемых заболеваний. В последующие годы эта картина может существенно измениться.
Учебное пособие предназначено для преподавателей, студентов, врачей различных специальностей, которые сталкиваются с разнообразной инфекционной и паразитарной патологией в повседневной работе, в том числе и у лиц, прибывших 
из тропических стран.
Авторы будут благодарны за отзывы и критические замечания читателей, направленные на устранение неточностей или 
недостатков данной работы.

Профессор С.В. Жаворонок

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ 
– антиген
АГЛ 
– аргентинская геморрагическая лихорадка
АД 
– артериальное давление
АЛТ 
– аланинаминотрансфераза
АРТ 
– антиретровирусная терапия
АСТ 
– аспартатаминотрансфераза
АТ 
– антитела
БАЛЖ – бронхиально-альвеолярный лаваж
БГЛ 
– боливийская геморрагическая лихорадка
ВИЧ 
– вирус иммунодефицита человека
ВОЗ 
– Всемирная организация здравоохранения
ГЛ 
– геморрагическая лихорадка
ДВС 
– диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДИ 
– доверительный интервал
ДЭК 
– диэтилкарбамазин
ЖКТ 
– желудочно-кишечный тракт
ИФА 
– иммуноферментный анализ
ИФН 
– интерферон
КТ 
– компьютерная томография
МРТ 
– магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противоспалительные препараты
ПС 
– противоядные сыворотки
ПЦР 
– полимеразная цепная реакция
РА 
– реакция агглютинации
РГА 
– реакция гемагглютинации
РИД 
– реакция иммунодиффузии
РИФ 
– реакция иммунофлюоресценции
РЛА 
– реакция латекс-агглютинации
РН 
– реакция нейтрализации
РНГА 
– реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции
РП 
– реакция преципитации
РСК 
– реакция связывания комплемента
РТГА 
– реакция торможения гемагглютинации
РФ 
– реакция флоккуляции
РЭС 
– ретикулоэндотелиальная система
СМЖ 
– спинномозговая жидкость
СМФ 
– система мононуклеарных фагоцитов
СОЭ 
– скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
УЗИ 
– ультразвуковое исследование
УФО 
– ультрафиолетовое облучение

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФК 
– фиксация комплемента
ХТ 
– хронический токсоплазмоз
ЦНС 
– центральная нервная система
ЭКГ 
– электрокардиограмма
ЯЭ 
– японский энцефалит
IgA 
– иммуноглобулины класса А
IgG 
– иммуноглобулины класса G
IgM 
– иммуноглобулины класса M

Гл а в а 1. СПЕЦИФИКА 
ТРОПИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Тропики – часть земной поверхности, расположенная в 
 экваториальном, субэкваториальном, тропическом и субтропическом климатических поясах. К тропикам относится обширная территория суши (почти вся Африка, Южная и ЮгоВосточная Азия, большая часть Центральной Америки 
и Океании, север Австралии). К зоне тропиков примыкает 
переходный пояс, обладающий чертами как тропического, 
так и умеренного поясов. Он охватывает Средиземноморье, 
Переднюю и Среднюю Азию, обширные районы Дальнего 
Востока, юг Северной Америки, Австралию, некоторые районы Южной Америки. Наиболее характерная и общая черта 
климата тропиков – высокие суммы годового тепла. Количество осадков колеблется в очень широких пределах: чем 
дальше от экватора, тем меньше их выпадает и тем менее 
равномерно они распределены в течение года. Становятся 
четко выражены сухие и дождливые сезоны, причем продолжительность последних уменьшается по направлению от экватора к полюсам.
Патологические процессы, возникающие в организме человека в тропических широтах, принципиально не отличаются от таковых в умеренном климате, однако обладают своими 
существенными особенностями.
Влияние факторов природной среды на здоровье населения тропиков. К факторам природной среды относятся высокие температуры, вода, почва, солнечная радиация, социально-экономические условия.
Высокие температуры. Под влиянием жары нередко нарушаются механизмы, регулирующие температуру тела и водно-электролитный баланс. Резко повышается потребление человеком воды для утоления жажды. При питье сырой воды 
из открытых водоемов существенно возрастает вероятность 
заражения возбудителями кишечных инфекций и инвазий: дизентерии, брюшного тифа, холеры, ришты и др. Широко известна тяжесть синдрома обезвоживания у детей при обычных диареях в условиях жаркого сухого климата.
В таком климате в десятки раз больше видов растений 
и животных, чем в умеренном. Особенно богата фауна насеко

мых, включающая многочисленные виды кровососущих двукрылых, а также фауна паразитов, многие из которых могут 
поражать и человека. Переносчики определенных болезней 
живут только в условиях жаркого климата: мухи цеце (сонная 
болезнь), триатомовые клопы (болезнь Шагаса), моллюски 
(промежуточные хозяева возбудителей шистосомозов человека) и др. Благодаря устойчиво высоким температурам в тропиках могут существовать самые теплолюбивые возбудители 
инфекционных и инвазионных болезней: вирусы желтой лихорадки и лихорадки денге, трипаносомы, анкилостомиды, 
тропические виды шистосом и филярий и др. Высокая влажность и температура почвы способствуют быстрому развитию 
в ней возбудителей геогельминтозов (аскариды, власоглавы, 
анкилостомиды) и обильному размножению грибов.
Переносчики других болезней, например малярии, встречаются не только в тропиках, но лишь здесь характеризуются 
наибольшим видовым разнообразием и максимальным процентом передачи инфекции. Комары Anopheles gambiae как 
переносчики малярии обладают уникальным сочетанием высокой восприимчивости к заражению малярийными паразитами, высокой продолжительностью жизни и исключительной 
агрессивностью по отношению к человеку. Этим обеспечивается интенсивное и стабильное заражение малярией.
Климат тропических пустынь менее благоприятен для распространения инфекционных и инвазионных болезней, однако в оазисах с достаточным количеством воды формируются 
интенсивные очаги малярии, дракункулеза, шистосомозов 
и многих других болезней. Кроме того, некоторые из них 
(трахома, менингококковая инфекция, кожный лейшманиоз) 
вследствие различных причин наиболее широко распространяются в условиях именно сухого климата.
Вода. Вода имеет исключительное значение в распространении тропических болезней. Ее роль многообразна. Возбудители холеры, брюшного тифа, бактериальной и амебной дизентерии, лептоспироза сохраняются или размножаются непосредственно в воде. Заражение людей происходит через употребление сырой воды. Возбудители некоторых болезней 
развиваются в обитателях водоемов – моллюсках (шистосомы 
и другие трематоды), рачках-циклопах (дракункул) и др. 
В этих случаях люди заражаются либо при питье некипяченой 
воды (заглатывание с водой зараженных циклопов), либо при 

купании, когда личинки шистосом, вышедшие из моллюсков, 
внедряются в организм человека через кожу.
В водоемах развиваются личиночные стадии многих видов 
насекомых, в том числе комаров (переносчики малярии, филяриозов, желтой лихорадки, лихорадки денге); мошек (переносчики онхоцеркоза); мокрецов (переносчики дипеталонематоза) и др. Таким образом, водный фактор в тропиках обусловливает распространение многочисленных трансмиссивных и кишечных инфекций и инвазий.
Во время ливней, характерных для тропиков, переполняются открытые сточные канавы. Дождевые потоки разносят 
патогенные кишечные микробы и яйца гельминтов с загрязненных участков почвы по территории дворов и улиц. Это повышает уровень заболеваемости инфекциями и инвазиями.
В периоды засухи сокращаются число и объем водоисточников. Население зачастую вынуждено пить некачественную, 
загрязненную воду. Из-за уменьшения объема водоема в воде 
повышается концентрация возбудителей (например, церкариев шистосом), поэтому вероятность заражения увеличивается. 
Кроме того, в засушливые периоды вследствие обмеления рек 
образуется много мелких, хорошо прогреваемых луж, которые 
служат местом выплода малярийных комаров. Крупнейшие 
эпидемии малярии в Шри-Ланке в 1934–1935 гг. возникли 
в результате засух, что на первый взгляд может показаться парадоксальным.
Почва. Распространение многих инфекционных болезней 
в тропиках тесно связано с почвой. Например, возбудители геогельминтозов, проходят в ней обязательную фазу развития. 
Значение почвы в распространении указанных инвазий особенно велико в земледельческих районах. Загрязнение почвы 
возбудителями геогельминтозов происходит повсеместно, однако наиболее интенсивно в тех районах, где отсутствует канализация и распространен обычай удобрять почву человеческими экскрементами. Заражение людей обусловлено постоянным контактом голых рук и ног с почвой и водой во время 
работы на орошаемых полях, а также употреблением свежих 
овощей и трав, выращенных на заливных огородах. В почве 
тропиков происходит выплод различных видов насекомых-переносчиков болезней: мухи цеце (сонная болезнь), москиты 
(лейшманиоз) и др. Влияние почвы и воды на распространение инфекций и инвазий в тропиках представлено в табл. 1.

Таблица 1. Влияние почвы и воды на распространение инфекций 
и инвазий в тропиках (по А.Я. Лысенко, 1983)

Факторы
Болезни

Почва

Грязные руки, загрязненные свежие 
овощи, фрукты
Анкилостомоз, аскаридоз, амебиаз*, брюшной тиф*, дизентерия*

Хождение босиком, лежание в обнаженном виде на земле
Столбняк, некатороз, стронгилоидоз, анкилостомоз*

Выплод 
насекомых-переносчиков 
или возбудителей
Лейшманиозы, сонная болезнь, лихорадка паппатачи, лоаоз, стронгилоидоз*

Вода открытых водоемов

Питье
Амебиаз, брюшной тиф, дизентерия, холера, лептоспирозы, дракункулез, шистосомозы*

Купание
Шистосомозы, лептоспирозы*

Употребление в пищу сырых водных растений, рыб, ракообразных, 
моллюсков в свежем и полусыром 
виде

Фасциолезы, фасциолопсидоз, дифиллоботриоз, капилляриоз, клонорхоз, описторхоз виверры, парагонимозы

Выплод насекомых-переносчиков
Лихорадка денге, желтая лихорадка, 
малярия, филяриозы (кроме лоаоза)

* Заболевания, для которых данный путь заражения второстепенный.

Солнечная радиация. В тропиках важное значение имеет 
высокая концентрация ультрафиолетовых лучей в солнечном 
спектре. Значительное число ясных дней предопределяет 
большую частоту солнечных ожогов и рака кожи в тропиках 
по сравнению с умеренной зоной. Искусственной защитой от 
избыточного солнечного света могут служить закрытая форма 
одежды и широкополые головные уборы, принятые у коренного населения некоторых стран Азии и Южной Америки.
Социально-экономические условия. Большинство стран 
тропической и субтропической зон являются аграрными государствами с низким уровнем санитарной культуры и медицины, недостаточным (в количественном и качественном отношении) питанием населения.
В сельских районах развивающихся тропических и субтропических стран около 3/4 пациентов госпитализируют по по

воду заразных болезней, 50% которых связано с употреблением некачественной воды.
Следствие низкого уровня санитарной культуры и высокой 
заболеваемости – высокая смертность, особенно в наиболее 
уязвимых группах населения. В развивающихся странах смертность детей до года выше, чем в развитых странах, в 5–10 раз, 
в возрасте 1 года и старше – в 10–40 раз, материнская смертность – в 50–80 раз. С клинической точки зрения важное значение имеет неблагоприятный фон, на котором развиваются заболевания у многих местных жителей тропиков: белковое голодание, гиповитаминозы, хроническая диспротеинемия паразитарного происхождения.
Многие инфекции и инвазии связаны с профессиональными 
занятиями населения. В условиях примитивного земледелия 
крестьяне чаще поражаются лептоспирозами, шистосомозами, анкилостомидозами; кочевники (животноводы и пастухи), 
как правило, – бруцеллезом, сибирской язвой, Ку-ли хо рад кой, 
эхинококкозом, миазами, актиномикозом и дерма томикозами. 
Лесорубы, сборщики лесопродуктов и охотники являются 
наиболее частыми жертвами джунглевой формы желтой лихорадки, сонной болезни, кожных лейшманиозов, нападения 
ядовитых животных. Разносчики воды обычно поражаются 
дракункулезом, рабочие чайных плантаций – Larva migrans, 
а каучуковых плантаций в южноамериканских лесах – кожнослизистым лейшманиозом.
Специфика работы врача в тропических странах. Расходы на здравоохранение в развивающихся странах ниже, чем 
в развитых. Число медицинских работников невелико. По квалификации кадры, подготовленные внутри страны, заметно 
уступают врачам, подготовленным в развитых странах. Подавляющая часть коечного фонда сосредоточена в городах.
Профилизация почти отсутствует, за исключением крупных клиник: врачу приходится заниматься и педиатрией, и терапией, и малой хирургией, и дерматологией, и офтальмологией, и другими вопросами. Число пациентов всегда очень велико, поэтому врач на амбулаторном приеме вынужден работать в ускоренном темпе. У него нет возможности подробно 
обследовать больных. Нередко контакт врача с пациентом затруднен из-за огромного разнообразия языков в тропической 
зоне. В тропиках значительно чаще, чем в странах умеренного 
пояса, можно увидеть запущенные случаи болезней.