Теория сестринского дела

УДК 616-083(075.8)
ББК 53.5я73
М33

Ре ц е н з е н т ы: кафедра общественного здоровья и здравоохранения УО 
«Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор В.С. Глушанко; заместитель директора по научной работе ГУ «Респуб ликанский 
научно-практический центр медицинских технологий, ин форматизации, 
управления и экономики здравоохранения» кандидат медицинских наук, доцент И.В. Малахова

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-2245-7 
© Матвейчик Т.В., Тищенко Е.М., 2016
 
© Оформление. УП «Издательство
 
“Вышэйшая школа”», 2016

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Повышение качества медицинского обучения врачей – руководителей здравоохранения и организаторов сестринского дела – 
является одним из приоритетных направлений в кадровой политике Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 
Наряду со знанием законодательcтва современный руководитель 
должен ориентироваться в деятельности, базирующейся на основах управления.
К настоящему времени в Республике Беларусь принято большое 
количество нормативных правовых документов различной юридической силы и отраслевой принадлежности, прямо или косвенно затрагивающих вопросы охраны здоровья граждан. Курсы повышения квалификации медицинских работников позволяют ознакомиться с современными изменениями, происходящими в медицине, они также ориентируют и на самостоятельную работу 
в промежутках между дополнительным обучением. Тем не менее 
современному руководителю необходимо владеть комплексом 
знаний в самых разнообразных областях медицины, чтобы качественно и профессионально выполнять свои обязанности.
Понимание сути происходящих в медицине изменений неразрывно связано с вопросами этики, базирующимися на современных нравственных основах сестринского дела. В практической деятельности медицинского работника нередко встречаются ситуации, заставляющие сделать правильный выбор 
между этическими и правовыми нормами, которые должны 
соблюдаться во взаимоотношениях врача, сестры и пациента. 
Без необходимых знаний и навыков это сделать крайне трудно. 
Предлагаемые материалы облегчат эту задачу, сформируют 
у студентов алгоритм действий, покажут пути предупреждения 
нарушений медицинской деонтологии.
Имеющаяся методическая и педагогическая литература не в 
полной мере отражает современную потребность практического здравоохранения в серьезных работах для руководителей 
сестринского дела. Этот пробел восполнит предлагаемое учебное пособие.
Цель книги – систематизация теоретических знаний по современным моделям ухода за пациентом с учетом их исторического развития, а также определение места сестринского дела 
в сохранении и укреплении здоровья людей на основе использования элементов профилактической медицины и направлений 
развития медицинской науки.

Учебное пособие будет способствовать формированию у 
студентов представления о системе деятельности по обеспечению прав пациентов на медицинскую помощь. Будущий врач 
может выработать интеллектуальные навыки рефлексии по 
работе с определенными понятиями в организации сестринского дела, правоприменительной области здравоохранения, сформировать представление об этике отношений и ответственности 
медицинского работника.
Особое внимание уделено вопросам, имеющим непосредственное практическое применение: сестринскому процессу, 
истории развития сестринского дела, соблюдению прав пациента, процедуре получения информированного добровольного 
согласия на медицинское вмешательство, врачебной тайне, сестринской ошибке. Имеется информация по предупреждению 
конфликтов между медицинским работником и пациентом, 
обусловленных его высокими запросами и недостаточной способностью системы здравоохранения предоставить высокое 
качество медицинской помощи.
Таким образом, предложенное учебное пособие позволит 
усовершенствовать образовательный процесс в системе базового образования медицинских работников, повысит их теоретическую грамотность, будет способствовать повышению качества 
медицинской помощи и соблюдению прав пациентов.
Авторы выражают искреннюю признательность ректору ГУО 
«Белорусская медицинская академия последипломного образования» доктору медицинских наук, профессору М.А. Герасименко, ректору УО «Гродненский государственный медицинский 
университет», член-корреспонденту доктору медицинских наук, 
профессору В.А. Снежицкому за поддержку при издании книги, 
доктору медицинских наук, профессору кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГУО «Белорусская медицинская 
академия последипломного образования» Э.А. Вальчуку, заведующему кафедрой общественного здоровья и здравоохранения 
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного 
образования» кандидату медицинских наук, доценту М.В. Щавелевой, кандидату медицинских наук, доценту кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» В.И. Ивановой, 
а также коллегам за неоценимую помощь на всех этапах работы 
над пособием.

Авторы

ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ

АВОП 
– амбулатория врача общей практики
АПО 
– амбулаторно-поликлиническая организация
БСУ 
– больница сестринского ухода
ВОЗ 
– Всемирная организация здравоохранения
ВОП 
– врач общей практики
ДС 
– дневной стационар
ЕКСД 
– единый квалификационный справочник специалистов и 
должностей
ЕРБ ВОЗ – Европейское региональное бюро Всемирной органи зации 
здравоохранения
ЗОЖ 
– здоровый образ жизни
МУ 
– медицинское учреждение
МКБ 
– международная классификация болезней
ПМП 
– первичная медицинская помощь
Пвр 
– помощник врача по амбулаторно-поликлинической помощи
ПК 
– повышение квалификации
СМ 
– сестры милосердия
СЭВ 
– синдром эмоционального выгорания
ТрК 
– Трудовой кодекс
ОЗ 
– организация здравоохранения
ОКПД 
– общегосударственный классификатор профессий и должностей
ООТиЗ 
– отдел организации труда и заработной платы
ФЗОЖ 
– формирование здорового образа жизни
ФАП 
– фельдшерско-акушерский пункт
ЮрО 
– юридический отдел

ÃËÀÂÀ 1. ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÅ ÄÅËÎ, ÅÃÎ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ

Сохранение и укрепление здоровья нации является главной 
целью государственной политики в области здравоохранения, 
которая нашла отражение в «Направлениях стратегического 
развития здравоохранения Республики Беларусь на 2011–
2015 годы».
Национальная политика развития отрасли осуществляется 
через масштабную работу по совершенствованию медико-экономической модели развития отечественного здравоохранения. 
Она включает бюджетное финансирование расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, приоритетное развитие 
первичной медицинской помощи (ПМП), реализацию территориальных программ государственных гарантий обеспечения 
граждан бесплатной медицинской помощью и осуществление 
оптимизации структуры и стандартизации медицинской помощи, 
создание системы управления ее качеством.
Совершенствование ПМП является стратегией развития 
государственного сектора системы здравоохранения, основная 
роль в этом отводится медицинскому персоналу с высшим сестринским и средним медицинским образованием.
Известно, что Всемирная организация здравоохранения 
(ВОЗ) в прогнозе до 2020 г. информирует о том, что число лиц 
престарелого возраста будет возрастать. В связи с этим общественному здравоохранению необходимо предлагать новые 
подходы к оказанию медицинских и социальных услуг в комплексе понятий доступности и качества, сохраняя при этом 
основное богатство – квалифицированный медицинский персонал с высоким уровнем личного здоровья.
С 60-х гг. XX в. эксперты ВОЗ определили роль и место сестринской помощи как практики человеческих взаимоотношений, позволяющей распознавать индивидуальные потребности 
пациентов, обусловленные болезнью. В первой книге Ф. Найтингейл «Notes On Nursing» («Заметки об уходе за больными», 
или «Заметки о сестринском деле») указывала, что дело управления в больницах должны взять на себя специально обученные 
сестры, так как надо следить за здоровыми, чтобы они не стали 
больными. Она первой в мире отметила, что сестринская профессия является самостоятельной, отличается от врачебной, 
требует специальных знаний, особой практической и научной 
подготовки. Ф. Найтингейл считала: «Ни одна профессия не име

ет такого близкого, конкретного, повседневного отношения 
к самому важному и сокровенному для человека – его жизни 
и смерти, как сестринская».
В 1964 г. медсестра В. Хендерсон предложила определение 
сестринского дела, принятое Международной ассоциацией 
медсестер. Сестринское дело заключается в оказании помощи 
человеку, здоровому или больному (либо группам людей), в выполнении действий, важных для сохранения или восстановления 
здоровья (или обеспечения спокойной смерти), которые можно 
исполнить самостоятельно, обладая необходимыми силами, 
знаниями, волей. Делается это таким образом, чтобы он снова 
как можно быстрее обрел независимость.
Одной из главных целей мирового сообщества, провозглашенной в Уставе Организации Объединенных Наций, является 
утверждение веры в основные права человека, в достоинство 
и ценность человеческой личности. В развитых цивилизованных 
странах человек, его жизнь и здоровье, честь и достоинство, 
неотъемлемо принадлежащие ему права и свободы отнесены 
к высшим ценностям общественного бытия. Свобода и равноправие граждан относятся к числу азбучных истин демократического режима.
В 1987 г. Международный совет медсестер определил место 
сестринского дела как составной части системы здравоохранения, включающей деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболевания, предоставлению психосоциальной 
помощи и ухода лицам, имеющим физическое и психическое 
заболевания, а также нетрудоспособным лицам всех возрастных 
групп. Эта помощь оказывается медсестрой везде, где есть в ней 
потребность.
Современная трактовка определения и значения сестринского дела дана в монографии и диссертации профессора Г.М. Перфильевой, подтвержденные резолюцией Российской конференции 1992 г.: «Сестринское дело – часть медицинского ухода 
за здоровьем, наука и искусство, направленные на решение 
существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды». Ориентированное 
в большей мере на человека или группу людей (семью, коллектив, общество), чем на болезнь, сестринское дело возлагает 
обязанности по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья, уходу, реабилитации, облегчению страданий 
на медицинскую сестру. В связи с этим современный специалист 
должен иметь серьезную теоретическую подготовку, подкреп

ляемую практическими навыками. Сроки обучения медицинских сестер в разных государствах колеблются от 3 до 5 лет 
(Республика Польша, Российская Федерация) и включает 2 года 
продвинутого курса обучения в магистратуре и специализацию. 
Для существующей в стране системы дополнительного образования целесообразным стал бы опыт специализации (продолжительностью до 1 года) по менеджменту с присвоением квалификации специалистам с высшим сестринским образованием.
Перед медицинскими сестрами поставлены новые задачи: 
патронаж пациентов после выписки из стационаров, оказание 
помощи на дому, реабилитация, а также вторичная профилактика заболеваний, улучшение здоровья, гигиеническое обучение 
населения. Задачей медицинских сестер является активное 
участие в поддержании здоровья инвалидов, а также пожилых 
в достижении оптимального уровня качества жизни. Консультирование и обучение пациента и его семьи правильному поведению во время болезни, наблюдение и оценка боли и других 
проявлений болезни, ответственность за преемственность также лежит на сестринском персонале. Перечисленные сферы 
деятельности требуют значительного числа подготовленных 
сестринских кадров, способных как к самостоятельной работе, 
так и к тесному взаимодействию с врачом. Правомочно говорить 
о расширении функции и роли медицинских сестер. Если врач 
изучает патологию, болезнь, то медсестра – реакцию пациента 
на патологию и проводимое лечение: они разные специалисты, 
но должны работать как партнеры.
Согласно приказу Министерства здравоохранения БССР от 
23 мая 1991 г. № 92 в Гродненском государственном медицинском институте начата подготовка медицинских сестер с высшим 
образованием. На обучение зачислялись лица, имевшие среднее 
специальное медицинское образование без требований к наличию профессионального стажа. В дипломе делалась запись 
о специальности «Сестринское дело», квалификации «Организатор и преподаватель сестринского дела, медсестра с высшим 
образованием».
В настоящее время диплом содержит запись о подготовке 
по специальности «Сестринское дело» с присвоением квалификации «Медицинская сестра с высшим образованием». Принят 
приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 
от 18 октября 2004 г. № 231 «О перечне специальностей и квалификаций высшего и среднего специального образования, 
дающий право заниматься медицинской и фармацевтической 

деятельностью и определивший перечень должностей, которые 
могут занимать выпускники сестринского факультета».
В 1998 г. в Гродненском государственном медицинском университете начата разработка образовательного стандарта первого поколения по специальности «Сестринское дело», введенного в 2000 г. Были утверждены типовой учебный план и учебные 
программы согласно приказу Министерства образования Республики Беларусь от 4 мая 1998 г. № ТД-472-тип.
Действующие нормативные документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь позволяют трудоустраивать 
медицинских сестер с высшим образованием на должности 
главных (старших) медицинских сестер, преподавателей медицинских колледжей с преподаванием специальных дисциплин 
и другие специальности.
В 1991 г. открыты первые факультеты высшего сестринского образования в Российской Федерации: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Самарский государственный 
медицинский университет. К 1994 г. в России сложилась трехуровневая система сестринского образования:
 • 1-й уровень – медицинское училище;
 • 2-й уровень – медицинский колледж;
 • 3-й уровень – вуз.
В Республике Беларусь подобная система появилась к началу ХХI в. с момента организации первых медицинских колледжей. В фокусе внимания педагогов страны постоянно находится качество обучения, поэтому первый в Российской Федерации Государственный стандарт по специальности 040600 
«Сестринское дело» был принят уже в 1994 г., второй – в 2000 г., 
тогда же аналогичный документ обучения принят в Республике 
Беларусь. В соответствии с ГОСТом содержание подготовки 
выпускника-менеджера состоит из четырех блоков учебных 
дисциплин: 1) общие гуманитарные и социально-экономические; 
2) естественнонаучные и медико-биологические; 3) профессиональные (клинические); 4) дисциплины по специальности 
(цикл административно-управленческих и психолого-педагогических дисциплин).
В мире существуют различные виды медицинской сестры: 
семейная медицинская сестра, медицинская сестра по уходу 
(с медико-социальными функциями), по формированию здорового образа жизни (валеолог), медсестра-менеджер.
Цель современного сестринского дела состоит в том, чтобы 
организовать сестринскую помощь, включить в план работы 

и выполнить такие мероприятия, чтобы, несмотря на болезнь, 
человек и его семья могли реализовать себя, повысить качество 
жизни. Исходя из этого, на медицинскую сестру возложены 
следующие четыре служебные функции, или задачи.
Первая задача состоит в обеспечении сестринской помощи, 
будь то содействие, профилактика, лечение, реабилитация, поддержка и руководство отдельных лиц, семей или группы. Эти 
функции медицинской сестры наиболее эффективны, если 
осуществляются как серия логических шагов, известных в качестве процедуры сестринского дела. Из этого следует, что 
пациентом медицинской сестры являются не только конкретный 
человек, но семья и группы людей, а сестринская помощь эффективна и безопасна.
Вторая задача – обучение пациентов, клиентов и персонала 
в системе ПМП. Для успешного выполнения плана сестринского ухода медицинская сестра должна привлечь человека, семью 
и близких ему людей к активному участию в процессе его обеспечения. Она должна оценить уровень их знаний, желание 
к сотрудничеству, возможности и условия для обучения. Таким 
образом, медицинская сестра, выполняя вторую задачу, учит 
человека, семью, группы людей принципам и соблюдению здорового образа жизни (ЗОЖ), профилактике заболеваний, приемам само- и взаимопомощи. Будучи организатором, главная 
(старшая) медицинская сестра планирует, мотивирует и обучает других сестер новым технологиям сестринской помощи. 
Важным условием достижения положительного результата задач 
обучения является соблюдение медицинским персоналом этических и нравственных принципов.
Третьей задачей медицинской сестры становится работа 
в качестве успешного члена команды персонала. Сотрудничество 
с пациентом, семьей, родственниками, персоналом своего подразделения при обсуждении состояния и проблем больного 
человека, передаче смены, дежурства – важный компонент эффективной и безопасной сестринской помощи. Необходимо 
сотрудничество с разнообразными организациями, ведомствами 
и службами, например социальной или психологической помощи. Так, медицинские сестры больничной организации и поликлиники могут обсуждать планы сестринской помощи при 
выписке пациента домой, целесообразность подключения к выполнению плана социального работника, психолога и работника коммунальных служб, что способствует преемственности 
в работе, ее качеству и безопасности.