Основы реабилитации, физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры

В. А. Стельмашонок

Н. В. Владимирова

ОснОвы реабилитации, 
физиОтерапии, массажа 
и лечебнОй физкультуры

Допущено Министерством образования Республики Беларусь 

в качестве учебного пособия для учащихся учреждений 

образования, реализующих образовательные программы среднего 

специального образования по специальностям 

«Лечебное дело», «Сестринское дело»

Минск
РИПО

2015

УДК  615.8(075.32)
ББК  53.54я723

С79

А вторы:

преподаватели УО «Белорусский государственный медицинский колледж»

В. А. Стельмашонок (введение, раздел I), 

Н. В. Владимирова (раздел II).

Рецензенты:

цикловая комиссия узких дисциплин УО «Минский государственный 

медицинский колледж» (Р. Д. Максимович);

заведующий кафедрой медицинской реабилитации УО «Гродненский 

государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, 

профессор Л. А. Пирогова.

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 

любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства образования Республики Беларусь.

Стельмашонок, В. А.

С79
Основы реабилитации, физиотерапии, массажа и лечеб
ной физкультуры : учеб. пособие / В. А. Стельмашонок, 
Н. В. Владимирова. – Минск : РИПО, 2015. – 328 с. : ил.

ISBN 978-985-503-531-3.

Приведены принципы и аспекты реабилитации. Рассмотрены 

правила организации физиотерапевтического отделения, требования 
безопасности при работе в ФТО. Особое внимание уделено методам 
физиотерапии. Подробно описаны средства, формы и методы проведения  лечебной физической культуры, обосновано лечебное применение ЛФК, в том числе массажа. Освещены особенности применения 
ЛФК в педиатрии. В приложении даны комплексы упражнений ЛФК.

Предназначено для учащихся учреждений среднего специального 

образования по специальностям «Лечебное дело», «Сестринское дело». 
Будет полезно медицинским сестрам и фельдшерам ФТО.

УДК 615.8(075.32)
ББК 53.54я723

ISBN 978-985-503-531-3                © Стельмашонок В. А., Владимирова Н. В., 

2015

© Оформление. Республиканский институт

профессионального образования, 2015

ОТ АВТОРОВ

В соответствии с Законами «О предупреждении инвалид
ности и реабилитации инвалидов» (1994), «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» (2014) на Министерство здравоохранения Республики Беларусь возложена задача 
создания службы медицинской и медико-профессиональной 
реабилитации. Эта задача успешно решается в следующих 
направлениях: интеграция различных методов медицинской 
реабилитации в лечебно-диагностический процесс и развитие 
собственной службы реабилитации. Один из главных вопросов в развитии службы медицинской реабилитации – подготовка высококвалифицированных специалистов в данной 
области по современным технологиям, и здесь важную роль 
играет учебная дисциплина «Основы реабилитации». 

Специалисты среднего медицинского звена реабилита
ционного профиля — медицинские сестры и фельдшеры, работающие в кабинетах и отделениях физиотерапии, лечебной 
физической культуры, массажа, — трудятся в условиях оказания передовой высокотехнологичной медицинской помощи. 
В связи с этим от среднего медперсонала требуется постоянное повышение знаний и умений в соответствии с последними достижениями медицинской науки и техники. В учебном 
пособии «Основы реабилитации, физиотерапии, массажа и 
лечебной физкультуры» рассмотрены актуальные проблемы 
медицинской реабилитации, а также общие вопросы применения в лечении и реабилитации пациентов и инвалидов 
немедикаментозных методов, основанных на использовании 
современных технологий, обеспечивающих профилактику заболеваний и увеличивающих качество и продолжительность 
жизни людей с инвалидностью. 

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения 

(ВОЗ), 8–9 % населения планеты имеют инвалидность. Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать 
которого не может ни одно общество, и каждое государство 
сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в 
отношении инвалидов. 

Сущность реабилитации. В связи с увеличением количе
ства инвалидов и соответственно растущими расходами на 
социальную помощь в Республике Беларусь, как и в других 
странах, в последние годы успешно развивается новое научное и практическое направление – реабилитация пациентов 
и инвалидов. 

Реабилитация, по П.А. Маккавейскому1, – это восстанов
ление нарушенных функций и трудоспособности у больных 
или жизнедеятельности у инвалидов (взрослых и детей) путем осущест вления системы государственных и общественных 
медицинских, психо логических, профессиональных и других 
социальных мероприятий, на правленных на возможно раннее и наиболее эффективное возвращение или включение их 
в обычные условия жизни и в общественно полезный труд. 
Правильно организованная реабилитация как мера социальной защиты человека является одновременно и методом цивилизованного решения экономических проблем человека и 
государства. 

В силу своей медико-социальной важности проблема реа
билитации нашла отражение в документах ВОЗ, ООН, Международной организации труда (МОТ), законодательных актах ряда государств, материалах конференций и симпозиумов. 

1  П.А. Маккавейский – российский ученый, директор Ленинградского НИИ 
экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (до 1971 г.).

Введение

Так, наша республика приняла на государственном уровне два 
закона, касающиеся проблем сохранения здоровья, реабилитации больных и инвалидов: Закон «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» (1999) и Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994).

Реабилитация – сложный многофакторный процесс, раз
личные аспекты которого объединить одной формулировкой 
крайне сложно. По нашему представлению, реабилитация – 
возвращение максимально большого чис ла пациентов и инвалидов в общество, к общественно полезному труду как необходимое условие здорового и полноценного существования 
личности. 

Реабилитация пациента выступает как биосоциаль ная 

система, рассматривающая человека в единстве с природой 
и со циальной средой. Здоровье и болезни зависят не только 
от биологи ческих изменений в организме, но и от изменений 
общественных условий. Болезнь меняет обычный образ жизни 
человека, он теря ет возможность трудиться, осложняется его 
положение в семье, наруша ется процесс культурного и духовного общения. Пациент страдает от болезненных ощущений, 
порой нуждается в уходе, его тревожат воз можные последствия 
болезни. Здоровье, утраченные или ослабленные трудовые и 
социальные связи восстанавливаются в ходе реабилитации.

Принципы и аспекты реабилитации. Базовой основой идео
логии реабилитации являются следующие принципы, дающие 
возможность осмыслить основные подходы, понять необходимость совмещения реабилитации и традиционного лечения, 
определить место реабилитации в медицине как составной 
интеграль ной части лечения:

1) раннее начало реабилитации, органически включаемой 

в процесс лечения, заполняющей и обогащающей его; 

2) индивидуальная программа реабилитации (ИПР). Ре
абилитационные мероприятия могут быть эффективными 
и безопасными, если при их назначении будут учитываться 
специфика нарушений функций организма при данном заболевании, особенности течения заболевания у данного больного и его реакции на различные виды реабилитационной программы с учетом всех особенностей пациента; 

Введение

3) комплексность в построении индивидуальной про
граммы реабилитации с учетом всех особенностей больного. 
В реализации программы реабилитации должны принимать 
участие не только медики, но и социологи, психологи, специалисты по лечебной физкультуре, педагоги, представители органов социального страхования, юристы. Координацию 
деятельности всех специалистов, участвующих в реализации 
программы реабилитации, должен осуществлять врач, лучше 
всех знающий особенности состояния больного и специфику 
того или иного заболевания; 

4) коллегиальность в построении индивидуальной про
граммы реабилитации больного, в переводе его от этапа к этапу, в определении времени и степени восстановления трудоспособности, в профессиональной переориентации. На этом 
принципе основывается работа реабилитационной комиссии, 
в состав которой должны входить основные специалисты; 

5) непрерывность и длительность реабилитации. Начатые 

в стационаре реабилитационные мероприятия должны продолжаться в санатории, в поликлинике и дома; 

6) преемственность между этапами. Необходима полная 

информация о состоянии больного в динамике, особенно его 
реакции на проводимые реабилитационные мероприятия. Эти 
и другие сведения должны в кратком виде передаваться с этапа на этап; 

7) проведение реабилитации эффективнее в коллективе 

больных с однотипной патологией с сохранением принципа 
индивидуального подхода. Человеку со сниженными возможностями вследствие заболевания или травматического повреждения легче контактировать и работать с людьми, испытывающими аналогичные трудности;

8) восстановление трудоспособности с возвращением к 

активной общественно полезной деятельности. Ведущая роль 
в этом процессе принадлежит врачу, определяющему функциональные возможности больного к трудовой деятельности и 
соответствие их предстоящим профессиональным нагрузкам; 
психологу, создающему психологическую мотивацию на тот 
или иной вид трудовой деятельности, и социологу, решающе

Введение

му вопросы трудоустройства и профессиональной переориентации больного с учетом отмеченных выше особенностей; 

9) доступность реабилитации для всех, нуждающихся в 

ней. Этот принцип может быть реальным в том случае, если 
организационные формы реабилитации будут простыми и экономичными, связанными со всей системой здравоохранения;

10) гибкость реабилитационной службы, приспособляе
мость ее к меняющейся структуре с учетом социальной значимости того или иного заболевания; ее приоритет для целей 
реабилитации. 

Трактуя реабилитацию как комплекс мероприятий, еди
ное це лое, реализуемое разными государственными системами 
управления, все, что находится внутри этого комплекса, условно можно назвать ее аспек тами или составными частями. 

Выделяют шесть основных аспектов реабилитации: 

мед и ц и нск и й  – включает вопросы лечебного, ле•

чеб но-диагностического и лечебно-профилактического плана. 
При этом внимание должно быть сконцентрировано на профилактике возмож ных последствий заболеваний и травм, ведущих к нарушению трудо способности, ликвидации возникших последствий, устранении вы званных функциональных 
расстройств;

физи че ск и й  – охватывает все вопросы, относящиеся 
•

к применению физических факторов: лечебной физкультуры, 
интен сивных тренировок, механо- и трудотерапии, физиотерапии, а также методы исследования реакции организма на 
физические факторы. Основное содержание этого аспекта – 
повышение физической рабо тоспособности, при этом очень 
важно, чтобы эффект от медикамен тозного лечения дополнялся физическими факторами, которые оказывают более широкое воздействие на функции различных систем организма;

пси хо лог и че ск и й  – предусматривает всемерное 
•

ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате бо лезни жизненной ситуации, профилактику и лечение развивающих ся патологических психических 
изменений. Основными методами его являются различные 
психотерапевтические воздействия и фар макотерапия;

Введение

п р о ф е с сион а л ьн ы й  – включает не только восста•

новление трудоспособности, но и дальнейшую профилактику 
возможного ее снижения. Этот аспект предусматривает решение следующих во просов: определение трудоспособности, 
трудоустройство, професси ональная гигиена, физиология и 
психология труда, трудовое обуче ние, переквалификация, элементы эргономики (выработка товарной продукции в период 
временной нетрудоспособности);

с оц и а л ьн ы й  – охватывает вопросы влияния соци•

альных факторов на развитие и течение болезни, социальное 
обеспечение, во просы обеспечения трудового, пенсионного законодательства, проб лемы взаимоотношения пациента и семьи, производства, общества;

эконом и че ск и й  – предусматривает изучение эконо•

мичес ких затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах медицинской реабилитации для планирования 
медицинских и социально-экономи ческих мероприятий.

Виды реабилитации. В настоящее время выделяют не
сколько видов реабилитации (по Л.А. Пироговой1).

Медицинская реабилитация (МР), или восстановительное 

лечение (ВЛ), представляет собой сложный процесс, в результате которого у больных создается активное отношение к нарушению здоровья и восстановление положительного отношения к жизни, семье, обществу. Она не заменяет традиционное 
лечение, а позволяет расширить диапазон лечебных воздействий уже на ранних этапах заболевания с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования болезни, социального 
и трудового приспособления и обеспечения самостоятельного 
существования человека в обществе. МР следует рассматривать как неотъемлемую составную часть системы охраны здоровья населения. 

МР в широком понимании рассматривается как система 

мероприятий, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или 

1  Л.А. Пирогова – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитации Гродненского государственного медицинского университета.

Введение

травмы функций, профилактику осложнений, хронического 
течения и рецидивов заболевания, приспособление больного 
к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. Одновременно решается 
задача восстановления больного как личности, возвращение 
его к активной жизни в обществе. 

МР начинается с момента острой фазы болезни и про
должается до тех пор, пока не будет достигнуто максимально 
возможное устранение физических, психических и профессиональных нарушений, вызванных болезнью или травматическим повреждением. Специфическими особенностями, 
отличающими собственно реабилитацию от лечения, являются: воздействие на последствия болезни; мобилизация компенсаторных механизмов; нацеленность в будущее; активное 
участие больного в процессе реабилитации; комплексность и 
интенсификация восстановительных мероприятий; использование метода тренировок; положительная мотивация на достижение конечного результата – бытовой и социальной адаптации больного или инвалида. 

Рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс 

мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его 
раз витию, и учитывая полученные знания о патогенетических наруше ниях в бессимптомных периодах болезни, в соответствии с рекомендациями ВОЗ выделяют три этапа медицинской реабилитации.

1. Стационарный этап реабилитации – показан больным, 

у которых нарушены мобильность (передвижение), коммуникабельность (общение) или ориентация, что не позволяет им 
посещать амбулаторно-поликлиническое учреждение. У жителей сельской местности показания могут быть обусловлены 
отсутствием амбулаторного отделения реабилитации в месте 
их проживания (Э.А. Вальчук1). 

Цель реабилитации на этом этапе: восстановление нару
шенных вследствие заболевания (повреждения) функций ор
1 Э.А. Вальчук – организатор здравоохранения Беларуси, доктор медицинских наук, профессор.

Введение

ганизма настолько, чтобы пациент мог самостоятельно обслужить себя, передвигаться в пределах палаты или отделения 
(с помощью персонала, специальных приспособлений или 
самостоятельно), был психологически адаптирован к своему 
состоянию и положительно настроен на осуществление всей 
программы реабилитации.

Задачи медицинского аспекта реабилитации:
а) достижение стабилизации состояния больного с помо
щью медикаментов, ликвидация и предупреждение осложнений (последнее неразделимо с понятием «лечение»);

б) оптимизация физической и психологической реабили
тации пациента.

Решение поставленных задач достигается за счет назна
чения:

– медикаментозного лечения;
– средств физической реабилитации.
Применение медикаментов в целях стимулирования вос
становительных процессов в пораженных органах и тканях 
или системах, функциональная активность которых была 
снижена вследствие основного заболевания или вынужденного длительного постельного режима, играет большую роль в 
программах госпитальной фазы реабилитации больных с различными видами патологии.

Существенное место на стационарном этапе занимает 

физическая реабилитации, задачей которой является восстановление физической активности пациента, сниженной вследствие самого заболевания или повреждения, до того уровня, 
при котором он мог бы обслуживать себя, передвигаться в 
определенном темпе, индивидуально для него подобранном.

2. Поликлинический этап реабилитации. Эта форма работы 

характеризуется близостью к месту жительства; возможностью 
частичной трудовой деятельности пациентов (кроме нетрудоспособных) параллельно с реабилитацией. Полустационарное 
лечение проводится в дневное время в течение 6–8 ч; возможен плавный переход от полустационарной к поликлинической форме.