Групповая психотерапия зависимостей

Групповая психотерапия 
зависимостей

Интеграция Двенадцати шагов и 
 психодинамической теории

Филип Дж.
Флорес

2-е издание (электронное)

Москва
Инcтитут общегуманитарных исследований
2016

Флорес, Филип Дж.
Групповая психотерапия зависимостей. Интеграция Двенадцати шагов и психодинамической теории [Электронный ресурс] / 
Филип Дж. Флорес ; пер. с англ. В. Тверицкая, К. МеликАхназарова, А. Бурова, Е. Лунинская, А. Ноздрин-Плотницкий ; 
ред. В. Тверицкая. — 2-е изд. (эл.). —Электрон. текстовые дан. 
(1 файл pdf : 738 с.). — М. : Инcтитут общегуманитарных исследований, 2016. — Систем. требования: Adobe Reader XI ; экран 10".
ISBN 978-5-94193-902-2
Эта книга — о зависимости и ее лечении. Она не только исследует важную тему зависимости, но и дает серьезные рекомендации по ее лечению в 
условиях групповой терапии. Данная работа представляет убедительные 
доказательства того, что именно групповая терапия должна стать основным 
способом лечения зависимостей, и последовательно демонстрирует, как 
можно достичь этой цели. 
Факты говорят о том, что хорошо проведенная группа в сочетании с 
12-шаговой системой Анонимных Алкоголиков (АА) значительным образом 
повышает эффективность лечения аддиктивной популяции. Доктор Флорес 
посвятил огромное количество времени и сил описанию того, как эти различные подходы (АА и групповая терапия) могут быть мягко интегрированы в одном взаимодополняющем лечебном усилии..

Ф13

УДК 615.8
ББК 53.57

ISBN 978-5-94193-902-2
© Flores, P., 1996
© Инcтитут общегуманитарных исследований, 2014

УДК 615.8
ББК 53.57
 Ф13

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе 
требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: Групповая 
психотерапия зависимостей. Интеграция Двенадцати шагов и психодинамической 
теории / Филип Дж. Флорес ; пер. с англ. В. Тверицкая, К. Мелик-Ахназарова, А. Бурова, 
Е. Лунинская, А. Ноздрин-Плотницкий ; ред. В. Тверицкая. — М. : Инcтитут 
общегуманитарных исследований, 2014. — 736 с —ISBN 978-5-88230-361-6

Предисловие

Э
та книга — об аддикции и ее лечении. Хотя, если бы цель автора заключалась только в исследовании данного предмета, 
книга не вызывала бы такого интереса, который, я думаю, почувствуют те, кто ее внимательно прочтет. Говоря конкретнее, она 
не только исследует важную тему аддикции, но и дает серьезные 
рекомендации по ее лечению в условиях групповой терапии. Данная работа представляет убедительные доказательства того, что 
именно групповая терапия должна стать основным способом лечения зависимостей, и последовательно демонстрирует, как можно достичь этой цели. И, поскольку и групповая терапия, и алкоголизм являются, по ряду причин, очень значимыми для меня 
проблемами, я счастлив видеть книгу, в которой эти темы конвергируют, объединяясь в одну. 
Алкоголизм — зависимость, с которой я лучше всего знаком, 
— зачастую называют болезнью отрицания не только со стороны алкоголика, но и тех, кто общается с алкоголиками лично или 
профессионально. Если кто-то страдает от алкоголизма, то маловероятно, что диагноз “алкоголизм” поставит врач-терапевт, психолог или другой представитель помогающей профессии. Если алкоголизм все-таки диагностирован, то, к сожалению, шансы на то, 
что алкоголику порекомендуют соответствующее лечение, невелики. Слишком часто алкоголикам лишь настоятельно рекомендуют сократить количество потребляемого спиртного и взять себя в 
руки, дабы привести свою жизнь в порядок. Даже если алкоголику 
и посоветуют обратиться к психотерапевту, то фокусом терапии 
обычно становится выявление природы “истинной проблемы”. То 
есть алкоголику ясно дают понять, что если ему удастся добраться 
до корня своего психологического конфликта, он будет “излечен”, 
и его вновь научат пить умеренно.
Попытки вылечить алкоголика и научить его пить нормально и 
социально являются грубейшей ошибкой. Я знаю, что Эрик Берн 
и Клод Штайнер, два моих очень уважаемых коллеги, верили в то, 
что алкоголика можно вылечить, но я не согласен с ними. С другой 
стороны, я согласен с тем, что жизненные сценарии и игры, в которые играют алкоголики (в соответствии с определениями теории 

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ.

трансактного анализа), зачастую являются важной частью личности алкоголика и способствуют развитию его болезни. Тем не менее, алкоголизм является заболеванием, при котором химическая 
зависимость и физическая аддикция приводят алкоголика к такому состоянию, в котором он неспособен пить нормально. Сначала надо разрушить преграду отрицания, а затем алкоголики должны понять и принять неоспоримый факт, что они не могут пить в 
пределах нормы, потому что они больны, и заболевание это называется «алкоголизм».
То, что я называю алкоголизм заболеванием, при котором человек “не может” пить в пределах нормы, возможно, покажется 
странным читателю, знакомому с моими работами, моими книгами и теоретическими разработками Терапии нового решения. Те 
из вас, кто участвовал в наших с Мэри мастерских в Маунт Мадонна, или побывал на одном из семинаров или воркшопов, которые 
мы регулярно проводим по всему миру, знают, что я твердо верю 
в утверждение: “сила — в пациенте”. Есть немного случаев, в которых я признаю легитимность и оправданность слов “я не могу”. 
Потому что я считаю, что мы слишком часто отказываемся от своей свободы и слишком быстро перекладываем ответственность на 
других из-за тех понятий, которые были в нас вложены в детстве, 
или из-за тех ранних решений, которые мы принимали, будучи 
детьми. В результате мы отдаем власть и радость жизни в обмен 
на спокойствие и безмятежность прошлого. Для меня слова “я не 
могу” обычно означают “я не буду”. Люди, которые слишком часто 
употребляют слова “не могу”, “нужно” и “попробую”, заставляют 
меня насторожиться в отношении их мотивации в терапии. Вследствие этого, я слежу за ними, пытаясь определить, когда они попытаются манипулировать мною и мошенничать. Я стараюсь научить их превратить “не могу” в “не буду”, их нужды в их желания, 
и пытаюсь помочь им понять, что их “постараюсь” является лишь 
отказом от своего потенциала и силы в качестве ответственной и 
жизнерадостной личности. Тем не менее, я верю в то, что алкоголики «не могут» пить, и это является очень важным исключением 
в вербальных играх, в которые большинство людей играет в рамках терапии. Для того, чтобы достичь успеха в лечении, необходимо работать напрямую с пониманием того, что “я не могу пить”, и 
с отрицанием со стороны алкоголика. 

Интеграция Двенадцати шагов и психодинамической теории

Признание “я не могу” для алкоголиков является ключевым 
аспектом в их лечении, поскольку алкоголики страдают от биологической патологии, которая не позволяет им пить в социально 
приемлемой форме. Многочисленные исследования четко продемонстрировали, что генетика играет важнейшую роль в возникновении заболевания, поскольку было обнаружено, что алкоголизм 
—заболевание наследственное. Дети, рожденные родителями-алкоголиками, а затем отделенные от них и воспитанные в совершенно других условиях, гораздо больше подвержены риску стать 
алкоголиками, чем дети, чьи родители алкоголиками не являются. 
Последние биологические исследования раскрыли множество связей, существующих между генетикой, биохимическими патологиями и алкоголизмом. 
Личность аддиктивного индивида, его генетические особенности, конституциональная сопротивляемость заболеванию и многие переменные окружающей среды (вместе со многими другими 
влияющими факторами, о которых я не упомянул), могут вызвать 
возникновение заболевания в бесконечном разнообразии форм. В 
связи с огромной изменчивостью заболевания, а также, зачастую, 
в связи с тем, что наблюдатели бывают плохо информированы и 
наивны в своих представлениях, аддикция часто остается нераспознанной, правильный диагноз не ставится, и болезнь не лечится. Течение аддикции обычно очень постепенно и прогрессивно, 
и незаметные изменения в личности обычно приписываются другим причинам и воздействиям, а не употреблению химических веществ. Изменения обычно заканчиваются необъяснимыми искажениями ранее усвоенных ценностей и социального поведения. 
Зачастую нарушается способность достигать чего-либо в частной 
жизни или профессиональной деятельности, что в результате приводит к раздражению, гневу и разочарованию. К сожалению, эффекты аддикции очень часто выявляются только во время вскрытия, когда, наконец, становится очевидным воздействие вещества 
на сердце, мозг и печень.
Из-за прогрессивной и коварной природы алкоголизма, распознание болезни и прорыв отрицания является крайне важным 
моментом, что и провозглашает организация Анонимных Алкоголиков. Первые три ступени программы АА посвящены именно 
этому аспекту: (1). Мы признаем, что мы бессильны перед алкоголем, что наши жизни стали неуправляемыми. (2). Мы поверили в 

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ.

то, что Сила, которая больше нас самих, может вернуть нам здравый смысл. (3). Мы приняли решение вверить нашу волю и наши 
жизни Богу, как мы Его понимаем. И, как я уже говорил в других 
работах, я верю в то, что вторая и третья ступени являются в действительности Новыми Решениями (в терминах Терапии Нового 
Решения), потому, что они требуют от Свободного Ребенка алкоголика акта веры. Стимуляция и развитие Нового решения алкоголика не пить (“Я не могу пить”) становится самым важным терапевтическим событием, которого можно достичь в лечении. Сила 
группы конфронтировать отрицание алкоголика и поддерживать 
его Новое решение не пить делает групповую терапию таким важным компонентом процесса выздоровления.
Эта книга обращается к обоим критическим терапевтическим 
аспектам лечения зависимости. Прежде всего, мы помещаем алкоголизм в область парадигмы заболевания и определяем важность требования сохранять трезвость, если алкоголик хочет добиться каких-либо изменений в саморазрушительном жизненном 
сценарии. Во-вторых, автор показывает, как достижение трезвости и поддержание Нового решения (“я не могу пить”) достигается 
в рамках групповой терапии. Новое решение не пить (“Я не могу 
пить, потому что я — алкоголик”) требует тщательного наблюдения, потому что власть физической и психологической зависимости алкоголика велика и всеобъемлюща. 
Групповая терапия может быть возбуждающим приключением, 
и я верю, так же, как и АА, что люди способны изменяться. Люди 
(не только алкоголики) могут меняться, если терапевт поможет им 
вылечить себя. Мэри и я пытаемся объяснить своим пациентам, 
как они сами себя омертвили — сделали себя депрессивными, фобичными или тревожными — и при этом побуждаем и разрешаем 
им вместо всего этого наслаждаться жизнью. Пьющий алкоголик 
не может этого добиться, если он сначала не перестанет пить и не 
прекратит использование химических препаратов.
Новое решение алкоголика не пить — это новое путешествие, 
которое одновременно пугает и возбуждает. Это движение можно стимулировать и поощрять ощущением идентификации, поддержки и принадлежности, которое рождается в терапевтических 
группах и в АА. Поскольку в начале выздоровления алкоголикам 
нужна поддержка, групповая терапия и АА могут удовлетворить 
их нужду в принадлежности, при этом позволяя им регулировать 

Интеграция Двенадцати шагов и психодинамической теории

и устанавливать свой собственный темп и степень своей вовлеченности в процесс выздоровления.
На ранних стадиях лечения алкоголику бывает легче помещать 
себя в зависимую позицию среди тех, с кем он может идентифицироваться и чувствовать себя комфортно. В итоге алкоголик должен взять на себя ответственность за собственную трезвость, не 
полагаясь на других; но группа способна обеспечить ему структуру для этого, пока он сам не решит, что готов пройти через этот переходный период. В этой книге настоятельно подчеркивается, что 
выздоровление  — зависящий от времени процесс, в котором начальные стадии лечения отличаются от более поздних. После того, 
как преодолено отрицание и достигнута абстиненция, терапевтическая группа может быть использована для того, чтобы разобраться с потоком эмоций, которые обычно проявляются в первые 
месяцы абстиненции.
Автор демонстрирует возможности использования группы на 
более поздних стадиях выздоровления для исследования того, 
как жизненные сценарии и игры помогают алкоголику поддерживать свою психологическую зависимость от алкоголя. Эта книга 
рассматривает различные варианты, при которых неизмененные, 
неизлеченные и неисследованные психологические факторы могут вести к рецидиву. Жизненный сценарий алкоголика не во всех 
случаях является решающим фактором, но связанные с ним игры, 
мошенничества и повторяющиеся паттерны могут привести к возобновлению отрицания и возвращению к аддиктивному употреблению химикатов. 
К сожалению, многие терапевты придерживаются ошибочного допущения о том, что если бы только алкоголики лучше умели 
выражать свои чувства, их можно было бы вылечить. Я уже упоминал ранее, что еще не видел излечения, которое произошло бы 
только благодаря фасилитации выражения чувств. Те, кто знакомы с моей работой в рамках гештальт-терапии и в моей совместной деятельности с Фрицем Перлзом и Джимом Симкином, знают, что я не из тех, кто шарахается от выражения чувств. Тем не 
менее, сначала необходимо добиться прекращения приема алкоголя. Затем алкоголик должен понять и признать серьезность своих проблем (что требует Нового решения Свободного Ребенка). 
Затем необходимо установить надежный групповой терапевтический формат, который позволит изменить разрушительные жиз

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ.

ненные сценарии, конфронтировать «выгоды» и стимулировать 
позитивные изменения.
Все эти разумные принципы лечения тщательно описаны в данной книге. Я надеюсь, что все читатели найдут книгу полезной для 
понимания аддикции и смогут использовать ее в лечении химически зависимых пациентов. Поскольку эта работа демонстрирует, 
каким образом аддикцию можно лечить в рамках групповой терапии, я считаю, что она поистине бесценна для тех, кто не имеет глубоких знаний о зависимости или не информирован в области групповой терапии. Оба этих важных аспекта, объединяясь, 
дополняют друг друга, будучи изложенными в кратко и ясно.

Роберт Гулдинг, Доктор Медицины. Член Совета 
Американской Ассоциации групповой терапии. Содиректор 
Западного Института групповой и семейной терапии. Бывший 
Президент Американской Академии психотерапевтов

Введение

П
еред вами — книга, которая выполняет задачу интеграции 
двух отстоящих далеко друг от друга тем — алкоголизма и 
группового лечения. Доктор Флорес проделал кропотливую работу по стыковке объективных характеристик группы и, как кажется, самой эндемичной патологии нашего времени. Практиков, 
знакомых с групповым подходом и замечательной деятельностью 
Анонимных Алкоголиков (АА), чрезвычайно озадачивает то, что 
групповая терапия еще не является лечением выбора (treatment of 
choice) в случае любой оральной аддиктивной патологии. Сейчас 
групповая терапия признается все большим числом групповых 
теоретиков и практиков методом  выбора как для аддикций, так и 
для сопутствующей им патологии характера.
Поскольку групповой метод в течение многих лет полностью 
основывался на индивидуальном методе лечения, было сделано заключение, что между эффектами индивидуальной и групповой терапии мало разницы. Единственной причиной рекомендаций в пользу группы было то, что это дешевле, и можно лечить 
многих пациентов одновременно. Но группа обычно рассматривалась скорее как социальное приложение, чем как жизнеспособный 
терапевтический инструмент в своем собственном праве. Что мы 
обнаружили за последние двадцать лет при новых исследованиях группового лечения, так это то, что это, очевидно, не так. Факты говорят о том, что хорошо проведенная группа в сочетнии с АА 
значительным образом повышает эффективность лечения аддиктивной популяции. Доктор Флорес посвятил огромное количество 
времени и сил описанию того, как эти различные подходы могут 
быть мягко интегрированы в одном взаимодополняющем лечебном усилии.
Доктор Флорес подчеркивает, что модели болезни (disease 
model) и душевного здоровья (menthal health model) не настолько различны, как считают многие. Они тесно связаны, и занять 
позицию на одной стороне значило бы предпринять неуклюжую 
попытку разделить два подхода, которые могут внести большой 
вклад в объединенный взгляд. Одним из важных достижений этой 
книги является демонстрация того, как различные способы опре

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ.

делять и лечить аддикцию могут эффективно применяться в формате групповой терапии.
Доктор Флорес продолжает  и развивает работу одного из самых популярных писателей на тему групповой терапии — Ирвина Ялома. Новые дополнения открытий д-ра Ялома сделали его 
оригинальный вклад заметно более эффективным. На всем протяжении своей книги доктор Флорес использует новые открытия, 
чтобы объяснить и расширить модель Ялома. Он показывает, как 
общая модель может адаптироваться и более эффективно применяться в рассматриваемой популяции. Д-р Флорес предлагает 
специфические изменения и специальные дополнения к технике, 
чтобы она соответствовала уникальным проблемам аддиктов. Он 
уделяет особое внимание начальным стадиям лечения аддиктивной личности и описывает нужные для этого инструменты. После 
того, как первоначальные сопротивления будут разрешены, практик легко сможет применить более свежие разработки в области 
группового лечения.
Доктор Флорес представляет убедительные доказательства того, 
что именно неспособность алкоголиков и аддиктов устанавливать 
и поддерживать здоровые межличностные отношения вносит 
свой вклад не только в их аддикцию, но также и в их трудности в 
поддержании трезвости и абстиненции. На поздних стадиях лечения аддикций, по мнению доктора Флореса, современные взгляды 
и рекомендации по групповой терапии были бы особенно полезны. Следует также упомянуть некоторые новые шаги в развитии, 
которые были сделаны после 1975 года, когда была опубликована 
оригинальная книга доктора Ялома.

Адаптация современных подходов
Чтобы начать понимать, какую пользу могут принести современные групповые подходы для лечения обсуждаемой популяции, 
важно отметить, что вся современная групповая терапия нацелена на преодоление препятствий участников к тому, чтобы говорить что-то новое и устанавливать новые отношения. Множество 
вновь введенных техник повысили эффективность этой модальности — таковы наведение мостов, фокус на непосредственности, 
установление наблюдающего эго, развитие изолирующего барьера 
и акцентирование эмоциональной коммуникации. По паре слов о 
каждой из них.