Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы

Современные принципы ведения больных 
с синдромом диабетической стопы 

Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
I 
(дир. - акад. РАН и РАМН 
И.И. Дедов) 
РАМН, Москва 
\ 

В

последние 15-20 лет отмечается определенный 
прогресс в понимании патогенетических основ 
поражений нижних конечностей при сахарном 
диабете (СД). Значительные успехи в лечении данной категории пациентов на сегодняшний день не 
подвергаются сомнению. Вместе с этим 
проблема 
оказания помощи больным с поражениями стоп является одной из самых актуальных, а число ампутаций нижних конечностей в большинстве развитых 
стран неуклонно растет. Это ведет к увеличению 
числа инвалидов, высокой смертности лиц с диабетом, существенным 
образом увеличивает 
расходы 
здравоохранения и социального обеспечения. 

От момента первого описания 
нейропатической 
язвы стопы в 1890 г. хирургом Прайсом до признания 
роли дистальной нейропатии как ведущей причины 
образования трофических дефектов стоп и диабетической остеоартропатии прошло более 50 лет. Длительное время лечение больных с синдромом диабетической стопы (СДС) проводилось в хирургических стационарах, 
в 
большинстве 
случаев 
без 
активного 
участия врачей других специальностей. Внедрение антибиотиков, появление специализированных диабетологических клиник, использование междисциплинарного подхода в оказании помощи больным позволили 
кардинально изменить тактику лечения пациентов с 
хроническими осложнениями сахарного диабета. Стали эффективно применяться консервативные методы 
лечения, был сделан акцент на раннее выявление лиц 
с высоким риском СДС и диспансерное наблюдение 
за ними в условиях кабинетов диабетической стопы. 
Первые клиники, оказывающие специализированную 
медицинскую помощь больным диабетом с язвенными дефектами стоп, были организованы в Европе в 
60-х годах прошлого века (Великобритания, Швейцария, Бельгия). В этих учреждениях впервые была сделана попытка организации длительного наблюдения 
за пациентами с нарушенным углеводным обменом и 
проблемами стоп с участием диабетологов, хирургов, 
ортопедов, специально обученных медицинских сестер. В 1989 г. была принята Сент-Винсентская Декларация, одним из положений которой явилось снижение частоты ампутаций у больных диабетом в 2 раза. 
С этого момента помощь больным вышла на новый 
уровень. В каждой стране, поддержавшей Декларацию, были разработаны и внедрены государственные 
программы оказания помощи больным сахарным диабетом, стали создаваться референс-центры по оказанию специализированной медицинской помощи этой 
группе пациентов. В Российской Федерации первое 
отделение диабетической стопы на базе терапевтического стационара было организовано в Эндокринологическом научном центре РАМН в 1992 г. по инициативе академика И.И. Дедова. Отделение возглавил 
доктор мед. наук М.Б. Анциферов. На начальном этапе работы основной задачей сотрудников нового подразделения являлся скрининг поражений нижних конечностей среди больных СД, определение распространенности различных форм поражений, выработка 
алгоритмов ранней диагностики и последующей терапии. Было показано, что консервативное лечение позволяет добиться полного заживления ран у более чем 
90% больных с нейропатической формой синдрома 
диабетической стопы. Дальнейшая работа отделения 
была направлена на разработку и внедрение новых 
методов диагностики и лечения больных с различными клиническими формами синдрома, методов профилактики его развития и реабилитации данной категории пациентов. С момента принятия Федеральной 
программы «Сахарный диабет» в 1996 г. в РФ были 
организованы десятки 
кабинетов и отделений 
для 
оказания специализированной медицинской помощи 
лицам с данной патологией на базе эндокринологических (диабетологических) центров и диспансеров по 
всей стране (рис. 1). На базе Э Н Ц РАМН на регулярной основе проводится подготовка специалистов для 
работы в кабинетах и отделениях диабетической стопы. В июне 2005 г. впервые в России был проведен 
Международный симпозиум по данной проблеме. 

Целью данной публикации является обзор современных представлений о распространенности, патогенезе, диагностике и лечении язвенных дефектоЕ 
стоп, диабетической нейроостеоартропатии, критической ишемии нижних конечностей. 

Рис. 1. Кабинет диабетической стопы. 

26