Ожирение и сахарный диабет: общность этиологии и профилактики

Ожирение и сахарный диабет: 
общность этиологии и профилактики 

С Л . Бутрова, А.А. Плохая 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
(дир. - акад. РАН и РАМН 
И. И. Дедов) 
РАМН, 
Москва I 

С

вязь между ожирением и сахарным диабетом 
известна с давних времен. Еще в трактате и н до-тибетской медицины VIII века «Чжуд-ши» 
отмечалось, 
что 
сахарное 
мочеизнурение 
чаще 
встречается у пациентов с избыточным весом, неправильно питающихся и ведущих 
малоактивный 
образ жизни. Однако впервые на тесную связь между ожирением и сахарным диабетом указал в 1875 г. 
французский врач A. Bouchard. 

Данные 
к р у п н о м а с ш т а б н ы х 
исследований 
Framingham Study, Health Professionals' 
Follow-Up 
Study и The Nurses' Health Study, проведенных во 
второй половине XX века, достоверно подтвердили, 
что ожирение является важнейшим фактором риска 
сахарного диабета второго типа (СД 2). 

Так, результаты обследования здоровья медицинских сестер (The Nurses' Health Study) показали, что 
с каждым килограммом массы тела риск развития 
СД 2 возрастает на 4,5%, а при увеличении массы 
тела на 8-10,9 кг — в 2,7 раза. П о сравнению с жен'шинами, имеющими индекс массы тела (ИМТ) 22, 
уже при И М Т 25 риск развития СД 2 увеличивается 
в 5 раз, а при И М Т 35 — в 93 раза! 

Тесную связь между ожирением и СД 2 подтверждает и то, что параллельно увеличению распространенности ожирения во всех странах практически повсеместно наблюдается рост заболеваемости 
СД 2 типа. Отмечено, что большинство пациентов с 
СД 2 имеют избыточный вес. Как правило, вновь 
выявленные случаи этого тяжелого заболевания диагностируются у полных. 

Распространенность 
ожирения 
и 
избыточной 
массы тела во всем мире за последние 10 лет выросла в среднем на 75% и составляет 1,7 млрд человек. 
Например, в Великобритании в 90-е годы прошлого 
столетия число мужчин с избыточной массой тела 
выросло с 33 до 45%, ж е н щ и н — с 24 до 34%; количество мужчин, страдающих ожирением, увеличилось более чем вдвое (с 7 до 16%), ж е н щ и н — в полтора раза (с 12 до 18%). Интенсивно наступает ожирение и в развивающихся странах. Так, в Китае 
избыточную массу тела (ИМТ>24,0) имеет 33,6% 
населения, ожирение (ИМТ>28,0) — 7,6%. В России, 
по 
результатам 
выборочных 
исследований, 
предположительно не менее 30% трудоспособного 
населения имеют избыточную массу тела и 25% — 
ожирение. 

По темпам прироста не отстает от ожирения и 
сахарный диабет. Численность больных 
сахарным 
диабетом с 1985 г. по настоящее время увеличилась 
в мире в 6 раз и составляет 177 млн человек. При 

сохранении таких темпов роста, согласно прогнозам, к 2025 г. сахарный диабет могут иметь более 
300 млн человек (около 5% населения земного шара), причем у абсолютного большинства 
больных 
(90%) это будет СД 2. 

Предполагается, что фактическая распространенность СД 2 типа в 2-3 раза превышает регистрируемую, поскольку длительное время заболевание протекает бессимптомно и вовремя не диагностируется. 

Известно также, что около 314 млн человек в мире имеют 
нарушенную 
толерантность 
к 
глюкозе 
(НТГ), которая расценивается как предстадия СД 2. 
Причем наиболее распространенной среди европейцев и других популяций является форма НТГ с ожирением. Недавно проведенное исследование 
Study 
ТО Prevent N o n Insulin Dependent Diabets Mellitus 
( S T O P - N I D D M ) подтвердило, что одним из наиболее достоверных 
факторов риска 
трансформации 
НТГ в СД 2 является ожирение. 

Большую тревогу вызывает рост заболеваемости 
ожирением детского населения. В среднем в мире за 
последние 
два 
десятилетия 
распространенность 
ожирения (>95-й процентили И М Т ) среди детей 611 лет увеличилась вдвое (с 7 до 13%), а среди подростков 12-19 лет — почти втрое (с 5 до 14%). На сегодняшний день в возрасте 6-18 лет 
ожирением 
страдают 11,1% детей в США, 6% — в России и 3,6% 
— в Китае; кроме того, у 14,3% американских, 10% 
российских и 3,4% китайских ребят имеется избыточная масса тела. 

Вместе с ростом ожирения среди детей и подростков увеличивается и частота СД 2 типа. Если ранее СД 2 считался заболеванием «взрослых», то в 
настоящее время он все чаще выявляется у лиц моложе 18 лет. По данным В.А. Петерковой и О.В. Ремизова (2003), у 4% детей с ожирением диагностируется СД 2, у 25% — НТГ. При этом у каждого четвертого 
ребенка 
с 
СД 
2 
имеется 
выраженное 
ожирение, что соответствует 97-й процентили И М Т , 
у остальных детей И М Т превышает 50-ю процентиль. 

Таким образом, результаты эпидемиологических 
исследований указывают на возрастающую распространенность ожирения и сахарного диабета и позволяют охарактеризовать эти заболевания как неинфекционные 
эпидемии, 
охватившие 
практически 
все страны мира. Неблагоприятное влияние ожирения на углеводный обмен и частое его сочетание с 
СД 2 даже предопределило появление в литературе 
термина «Diabesity», т.е. «ДиаОжирение». 

Сахарный диабет второго типа — это серьезней
1 
5 
45