Клиническая психиатрия. Детский возраст

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

«Дети должны жить в мире красоты, игры, сказки, музыки, рисунка, фантазии, творчества», – так справедливо
считал известный педагог В.А. Сухомлинский.

А если этого не происходит, то окружающим ребенка

взрослым (родителям, воспитателям, врачам, педагогам,
психологам, психотерапевтам, социальным работникам)
надлежит помочь ему в том, чтобы развитие его физических и психических возможностей продолжалось наиболее благоприятно.

В этом авторы пособия видели свою основную задачу,

стараясь в наиболее доступной форме на современном
уровне знаний изложить информацию о психических и
поведенческих расстройствах в детском возрасте и наметить пути их коррекции.

Психиатрия, охватывающая проблемы детского возрастного периода (в настоящее время, согласно рекомендациям ВОЗ, до 18 лет), остается все еще молодой областью медицины.

Однако знание детской психиатрии необходимо не

только студентам медицинских вузов, но и врачам общей
практики, к которым прежде всего обращаются пациенты
и их родители. Не вызывает сомнения тот факт, что оказание квалифицированной помощи при психических и
поведенческих расстройствах проводится с учетом особенностей развития пациента и анализа рассматриваемых нарушений с детства.

Востребованность учебного пособия обусловлена и отсутствием такового в настоящее время в Республике Беларусь. В нем достаточно полно отражаются основные разделы программы додипломной подготовки специалистов.

В книге приводятся сведения о распространенности,

причинах возникновения, механизмах, лежащих в основе развития болезненного состояния, особенностях клинической картины и лечения психических и поведенческих расстройств, присущих детскому и подростковому
возрасту.

3

УДК 616.89008.484053.4/.608(075.8)
ББК 57.33я73

К49

А в т о р ы: Е.И. Скугаревская, Ф.М. Гайдук, Н.К. Григорьева,

С.А. Игумнов, О.В. Лисковский, В.Г. Объедков, О.А. Скугаревский,
И.А. Хрущ, Т.Н. Алыко

Р е ц е н з е н т ы: зав. каф. психиатрии и наркологии ВГМУ 

др мед. наук, проф. А.А. Кирпиченко; зав. каф. мед. психологии и
психиатрии ГГМУ др мед. наук, проф. Е.Г. Королева

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей

книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Клиническая психиатрия. Детский возраст:

учеб. пособие / Е.И. Скугаревская [и др.]; под  ред.
проф. Е.И. Скугаревской. – Мн.: Выш. шк., 2006.  –
463 с.

ISBN 9850610735.

Даны эпидемиология, этиология и патогенез, клиническая

картина, диагностика и лечение психических и поведенческих
расстройств, возникающих у детей и подростков. Большое внимание уделяется расстройствам, обусловленным употреблением,
психоактивных веществ и нефармакологическим формам зависимостей, нарушениям пищевого поведения.

Для студентов медицинских вузов, психиатров, наркологов,

медицинских психологов, педиатров, психотерапевтов.

УДК 616.89008.484053.4/.608(075.8)
ББК 57.33я737+56.14я73

ISBN 9850610735
© Издательство «Вышэйшая школа», 2006

К49

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

«Дети должны жить в мире красоты, игры, сказки, музыки, рисунка, фантазии, творчества», – так справедливо
считал известный педагог В.А. Сухомлинский.

А если этого не происходит, то окружающим ребенка

взрослым (родителям, воспитателям, врачам, педагогам,
психологам, психотерапевтам, социальным работникам)
надлежит помочь ему в том, чтобы развитие его физических и психических возможностей продолжалось наиболее благоприятно.

В этом авторы пособия видели свою основную задачу,

стараясь в наиболее доступной форме на современном
уровне знаний изложить информацию о психических и
поведенческих расстройствах в детском возрасте и наметить пути их коррекции.

Психиатрия, охватывающая проблемы детского возрастного периода (в настоящее время, согласно рекомендациям ВОЗ, до 18 лет), остается все еще молодой областью медицины.

Однако знание детской психиатрии необходимо не

только студентам медицинских вузов, но и врачам общей
практики, к которым прежде всего обращаются пациенты
и их родители. Не вызывает сомнения тот факт, что оказание квалифицированной помощи при психических и
поведенческих расстройствах проводится с учетом особенностей развития пациента и анализа рассматриваемых нарушений с детства.

Востребованность учебного пособия обусловлена и отсутствием такового в настоящее время в Республике Беларусь. В нем достаточно полно отражаются основные разделы программы додипломной подготовки специалистов.

В книге приводятся сведения о распространенности,

причинах возникновения, механизмах, лежащих в основе развития болезненного состояния, особенностях клинической картины и лечения психических и поведенческих расстройств, присущих детскому и подростковому
возрасту.

3

УДК 616.89008.484053.4/.608(075.8)
ББК 57.33я73

К49

А в т о р ы: Е.И. Скугаревская, Ф.М. Гайдук, Н.К. Григорьева,

С.А. Игумнов, О.В. Лисковский, В.Г. Объедков, О.А. Скугаревский,
И.А. Хрущ, Т.Н. Алыко

Р е ц е н з е н т ы: зав. каф. психиатрии и наркологии ВГМУ 

др мед. наук, проф. А.А. Кирпиченко; зав. каф. мед. психологии и
психиатрии ГГМУ др мед. наук, проф. Е.Г. Королева

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей

книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Клиническая психиатрия. Детский возраст:

учеб. пособие / Е.И. Скугаревская [и др.]; под  ред.
проф. Е.И. Скугаревской. – Мн.: Выш. шк., 2006.  –
463 с.

ISBN 9850610735.

Даны эпидемиология, этиология и патогенез, клиническая

картина, диагностика и лечение психических и поведенческих
расстройств, возникающих у детей и подростков. Большое внимание уделяется расстройствам, обусловленным употреблением,
психоактивных веществ и нефармакологическим формам зависимостей, нарушениям пищевого поведения.

Для студентов медицинских вузов, психиатров, наркологов,

медицинских психологов, педиатров, психотерапевтов.

УДК 616.89008.484053.4/.608(075.8)
ББК 57.33я737+56.14я73

ISBN 9850610735
© Издательство «Вышэйшая школа», 2006

К49

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Психиатрия – наука о лечении души (от греч. psyche –

душа, iatreia – лечение). Детская психиатрия – самостоятельная отрасль, сформировавшаяся на мировом уровне в
течение последнего столетия. Эта клиническая дисциплина занимается изучением распространенности, этиологии,
патогенеза, диагностики, терапии, прогноза, экспертизы,
реабилитации и профилактики психических и поведенческих расстройств у детей и подростков. Тесно связанная
с общей психиатрией, общесоматической медициной, общей психологией, педиатрией, педагогикой, коррекционной педагогикой, криминологией и другими отраслями
знаний, она способствует пониманию и оценке психических и поведенческих расстройств в онтогенезе, поиску
путей их коррекции с учетом особенностей развивающегося организма детей и подростков.

Результаты научных исследований и практика привели к необходимости обозначения ряда основных современных позиций в развитии детскоподростковой психиатрии, общих для Беларуси и России. По рекомендации ВОЗ детскую и подростковую помощь в возрасте от 0
до 18 лет предлагается рассматривать в едином ключе.

Продолжает оставаться актуальной традиционная направленность исследований в области шизофрении, аффективных расстройств, патологии характера, врожденного или рано приобретенного умственного недоразвития.

Произошла интеграция отечественной детской психиатрии в международное сообщество. Это обусловило использование в научных и практических целях Международной классификации психических и поведенческих
расстройств 10го пересмотра (МКБ10) в виде европейской (IСD10) и американской (DSMIV). Это позволило, в
отличие от МКБ9, рассматривать психические и поведенческие расстройства с началом, специфичным для детского возраста. Так, в МКБ10 включены расстройства психологического развития, более широко представлены поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

5

Часть из этих нарушений встречается и у взрослых

(шизофрения, эпилепсия, расстройства настроения, тревожные, соматоформные расстройства и др.). Некоторые
представляют собой специфические расстройства рассматриваемого возрастного периода (гиперкинетические расстройства, нарушения психологического развития, тикозные расстройства, неорганический энурез, энкопрез 
и т.д.) в соответствии с действующей Международной
классификацией болезней 10го пересмотра.

В книге учтен опыт ведущих специалистов в области

клинической детской психиатрии, организация психиатрической помощи детям и подросткам в Республике Беларусь, России, достижения мирового уровня в Европе и
Америке. Используются принципы доказательной медицины.

В написании книги принимали участие:
Е.И. Скугаревская – «Введение», § 1.1–1.3, 7,1, 7.2, гл.

8, § 10.2, 10.3, 10.5, 15.6, 19.1–19,3; 

Ф.М. Гайдук – § 4.3, 11,2, 15.1–15,3; 
Н.К. Григорьева – § 1.4, 4.1, гл. 9, 12, 13, 16, § 14.1–14.3,

14.5; 

С.А. Игумнов – § 7.9.1, 11.3, 14,4, 15,5, 15.7, 19.4; 
О.В. Лисковский – гл. 6, § 7.3–7.8, гл. 17; 
В.Г. Объедков – гл. 2, § 7.9.2, гл. 9, § 11.1., гл. 16, § 18.1; 
О.А. Скугаревский – § 4.2, гл. 3, 5; § 10.4, 15.8, 18.2, 18.3; 
И.А. Хрущ – § 10.1, 15.4; 
Т.Н. Алыко – § 11.3.
Авторы надеются, что учебное пособие в определенной

степени будет содействовать изменению взглядов на психиатрию как область медицины, приводящую пациентов к
изоляции, способствовать снятию ярлыка душевной болезни как постыдного явления. Хочется, чтобы маленькие и
юные пациенты, их родители и близкие без боязни могли
своевременно обращаться за соответствующей помощью к
специалистам, от чего во многом зависит успех лечения.

Авторы выражают благодарность коллегам, сотрудникам близких по профилю кафедр медицинских вузов Республики Беларусь, студентам, пациентам за предложения, советы, замечания, высказанные в процессе написания книги и подготовке ее к изданию.

Е.И. Скугаревская

4

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Психиатрия – наука о лечении души (от греч. psyche –

душа, iatreia – лечение). Детская психиатрия – самостоятельная отрасль, сформировавшаяся на мировом уровне в
течение последнего столетия. Эта клиническая дисциплина занимается изучением распространенности, этиологии,
патогенеза, диагностики, терапии, прогноза, экспертизы,
реабилитации и профилактики психических и поведенческих расстройств у детей и подростков. Тесно связанная
с общей психиатрией, общесоматической медициной, общей психологией, педиатрией, педагогикой, коррекционной педагогикой, криминологией и другими отраслями
знаний, она способствует пониманию и оценке психических и поведенческих расстройств в онтогенезе, поиску
путей их коррекции с учетом особенностей развивающегося организма детей и подростков.

Результаты научных исследований и практика привели к необходимости обозначения ряда основных современных позиций в развитии детскоподростковой психиатрии, общих для Беларуси и России. По рекомендации ВОЗ детскую и подростковую помощь в возрасте от 0
до 18 лет предлагается рассматривать в едином ключе.

Продолжает оставаться актуальной традиционная направленность исследований в области шизофрении, аффективных расстройств, патологии характера, врожденного или рано приобретенного умственного недоразвития.

Произошла интеграция отечественной детской психиатрии в международное сообщество. Это обусловило использование в научных и практических целях Международной классификации психических и поведенческих
расстройств 10го пересмотра (МКБ10) в виде европейской (IСD10) и американской (DSMIV). Это позволило, в
отличие от МКБ9, рассматривать психические и поведенческие расстройства с началом, специфичным для детского возраста. Так, в МКБ10 включены расстройства психологического развития, более широко представлены поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

5

Часть из этих нарушений встречается и у взрослых

(шизофрения, эпилепсия, расстройства настроения, тревожные, соматоформные расстройства и др.). Некоторые
представляют собой специфические расстройства рассматриваемого возрастного периода (гиперкинетические расстройства, нарушения психологического развития, тикозные расстройства, неорганический энурез, энкопрез 
и т.д.) в соответствии с действующей Международной
классификацией болезней 10го пересмотра.

В книге учтен опыт ведущих специалистов в области

клинической детской психиатрии, организация психиатрической помощи детям и подросткам в Республике Беларусь, России, достижения мирового уровня в Европе и
Америке. Используются принципы доказательной медицины.

В написании книги принимали участие:
Е.И. Скугаревская – «Введение», § 1.1–1.3, 7,1, 7.2, гл.

8, § 10.2, 10.3, 10.5, 15.6, 19.1–19,3; 

Ф.М. Гайдук – § 4.3, 11,2, 15.1–15,3; 
Н.К. Григорьева – § 1.4, 4.1, гл. 9, 12, 13, 16, § 14.1–14.3,

14.5; 

С.А. Игумнов – § 7.9.1, 11.3, 14,4, 15,5, 15.7, 19.4; 
О.В. Лисковский – гл. 6, § 7.3–7.8, гл. 17; 
В.Г. Объедков – гл. 2, § 7.9.2, гл. 9, § 11.1., гл. 16, § 18.1; 
О.А. Скугаревский – § 4.2, гл. 3, 5; § 10.4, 15.8, 18.2, 18.3; 
И.А. Хрущ – § 10.1, 15.4; 
Т.Н. Алыко – § 11.3.
Авторы надеются, что учебное пособие в определенной

степени будет содействовать изменению взглядов на психиатрию как область медицины, приводящую пациентов к
изоляции, способствовать снятию ярлыка душевной болезни как постыдного явления. Хочется, чтобы маленькие и
юные пациенты, их родители и близкие без боязни могли
своевременно обращаться за соответствующей помощью к
специалистам, от чего во многом зависит успех лечения.

Авторы выражают благодарность коллегам, сотрудникам близких по профилю кафедр медицинских вузов Республики Беларусь, студентам, пациентам за предложения, советы, замечания, высказанные в процессе написания книги и подготовке ее к изданию.

Е.И. Скугаревская

4

билитационной), правовой поддержки детям, оставшимся
без попечения родителей.

Полноценная коррекция психических расстройств у

детей возможна лишь при расширении коррекционнопсихологической, психотерапевтической и социальнопедагогической помощи, хотя на сегодняшний день превалирует психофармакотерапия.

В детскую терапевтическую практику по согласованию

с фармакологическим комитетом необходимо внедрение
современных, более эффективных и безопасных, чем традиционные, антипсихотиков и антидепрессантов, как и
препаратов другой направленности действия.

Перед детской психиатрической службой стоят задачи:

сосредоточить усилия на профилактике психических нарушений, оздоровлении детей, в том числе младенческого
возраста (до трех лет), проводить работу с группой риска,
выявлять психические расстройства на доклиническом
этапе.

Все сказанное выше диктует необходимость расширенной подготовки детских психиатров, наркологов, медицинских психологов и психотерапевтов, открытие соответствующих кафедр при медицинских вузах.

В настоящее время в мире количество молодых людей

в возрасте от 15 до 21 года составляет самый высокий процент (20%) среди населения за всю историю существования планеты. Перед человечеством стоит задача сохранить здоровье подрастающего поколения, которое складывается из физического, психического и социального
компонентов. 

Практике детского психиатра присущи свои особенности. Специалист имеет дело не с «маленьким взрослым», а
с ребенком, находящимся в процессе развития от рождения до 18летнего возраста. В этот период идет интенсивное развитие всех сфер психической деятельности, становление личности, что связано с обучением, воспитанием,
социальным взаимодействием.

Ребенок попадает в поле зрения специалистовпсихиатров, как правило, если возникают серьезные душевные
страдания, нарушаются процессы обучения и взаимоотношения с окружающими, психическое состояние препятствует физическому развитию, причем инициатива исходит обычно от родителей (воспитателей, педагогов). Поэтому многое зависит от правильной оценки взрослыми

7

Современная детская психиатрия характеризуется острой социальной направленностью. Как известно, на психические процессы, в том числе и на психические расстройства, влияет ситуация в обществе. В связи с кризисными социальноэкономическими пертурбациями, произошедшими за последние 10–15 лет в Беларуси, России и
других республиках бывшего СССР, чрезвычайно значимыми для пациентов детского возраста стали психологические и психотерапевтические проблемы насилия в различных его аспектах (моральном, физическом, сексуальном). Социальная направленность детской психиатрии в
настоящее время обусловлена также кризисом семьи (при
условии, что семья обеспечивает оптимальные возможности для психосоциального развития ребенка), проблемами, связанными с потреблением психоактивных веществ, ростом девиантного и делинквентного поведения,
суицидальными тенденциями, общемировыми проблемами – войнами, терроризмом, экономическим неблагополучием, усиливающимся за счет техногенных катастроф (в
частности, аварии на Чернобыльской АЭС), последствиями вынужденного переселения, беженством, сиротством,
нищетой, беспризорностью, расслоением общества, последствиями «деидеологизации», приведшей к идеологическому вакууму. Этот вакуум заполняется уходом от существующей действительности в виртуальную реальность
(«компьютерный синдром»), наркотизацию, религиозносектантские организации деструктивного типа и др.

У учащихся общеобразовательных школ на фоне затянувшейся школьной реформы констатируется рост 
астенических и соматоформных расстройств, прогрессирующего ухудшения психофизического здоровья и как
следствие – увеличение числа призывников, негодных к
военной службе.

Не обеспечена защита детскоподросткового контингента от различных источников информации, наносящих
вред психическому и физическому здоровью. 

Назрела необходимость перехода детской психиатрической помощи к комплексным полипрофессиональным
бригадным принципам работы с повышением роли психологического, психотерапевтического, психосоциального
аспектов.

Особенно актуальным является оказание психосоциальной помощи (консультативной, коррекционной, реа6

билитационной), правовой поддержки детям, оставшимся
без попечения родителей.

Полноценная коррекция психических расстройств у

детей возможна лишь при расширении коррекционнопсихологической, психотерапевтической и социальнопедагогической помощи, хотя на сегодняшний день превалирует психофармакотерапия.

В детскую терапевтическую практику по согласованию

с фармакологическим комитетом необходимо внедрение
современных, более эффективных и безопасных, чем традиционные, антипсихотиков и антидепрессантов, как и
препаратов другой направленности действия.

Перед детской психиатрической службой стоят задачи:

сосредоточить усилия на профилактике психических нарушений, оздоровлении детей, в том числе младенческого
возраста (до трех лет), проводить работу с группой риска,
выявлять психические расстройства на доклиническом
этапе.

Все сказанное выше диктует необходимость расширенной подготовки детских психиатров, наркологов, медицинских психологов и психотерапевтов, открытие соответствующих кафедр при медицинских вузах.

В настоящее время в мире количество молодых людей

в возрасте от 15 до 21 года составляет самый высокий процент (20%) среди населения за всю историю существования планеты. Перед человечеством стоит задача сохранить здоровье подрастающего поколения, которое складывается из физического, психического и социального
компонентов. 

Практике детского психиатра присущи свои особенности. Специалист имеет дело не с «маленьким взрослым», а
с ребенком, находящимся в процессе развития от рождения до 18летнего возраста. В этот период идет интенсивное развитие всех сфер психической деятельности, становление личности, что связано с обучением, воспитанием,
социальным взаимодействием.

Ребенок попадает в поле зрения специалистовпсихиатров, как правило, если возникают серьезные душевные
страдания, нарушаются процессы обучения и взаимоотношения с окружающими, психическое состояние препятствует физическому развитию, причем инициатива исходит обычно от родителей (воспитателей, педагогов). Поэтому многое зависит от правильной оценки взрослыми

7

Современная детская психиатрия характеризуется острой социальной направленностью. Как известно, на психические процессы, в том числе и на психические расстройства, влияет ситуация в обществе. В связи с кризисными социальноэкономическими пертурбациями, произошедшими за последние 10–15 лет в Беларуси, России и
других республиках бывшего СССР, чрезвычайно значимыми для пациентов детского возраста стали психологические и психотерапевтические проблемы насилия в различных его аспектах (моральном, физическом, сексуальном). Социальная направленность детской психиатрии в
настоящее время обусловлена также кризисом семьи (при
условии, что семья обеспечивает оптимальные возможности для психосоциального развития ребенка), проблемами, связанными с потреблением психоактивных веществ, ростом девиантного и делинквентного поведения,
суицидальными тенденциями, общемировыми проблемами – войнами, терроризмом, экономическим неблагополучием, усиливающимся за счет техногенных катастроф (в
частности, аварии на Чернобыльской АЭС), последствиями вынужденного переселения, беженством, сиротством,
нищетой, беспризорностью, расслоением общества, последствиями «деидеологизации», приведшей к идеологическому вакууму. Этот вакуум заполняется уходом от существующей действительности в виртуальную реальность
(«компьютерный синдром»), наркотизацию, религиозносектантские организации деструктивного типа и др.

У учащихся общеобразовательных школ на фоне затянувшейся школьной реформы констатируется рост 
астенических и соматоформных расстройств, прогрессирующего ухудшения психофизического здоровья и как
следствие – увеличение числа призывников, негодных к
военной службе.

Не обеспечена защита детскоподросткового контингента от различных источников информации, наносящих
вред психическому и физическому здоровью. 

Назрела необходимость перехода детской психиатрической помощи к комплексным полипрофессиональным
бригадным принципам работы с повышением роли психологического, психотерапевтического, психосоциального
аспектов.

Особенно актуальным является оказание психосоциальной помощи (консультативной, коррекционной, реа6

ÃËÀÂÀ

ÈÑÒÎÐÈß ÐÀÇÂÈÒÈß ÄÅÒÑÊÎÉ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ

1.1. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈß ÐÀÇÂÈÒÈß ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ.

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ

È ÏÎÂÅÄÅÍ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ

История формирования психиатрии детского и подросткового возраста, насчитывающая около 200 лет, связана с развитием основных направлений общей психиатрии, эволюцией взглядов на психические расстройства,
что в последующем нашло отражение в классификациях
психических и поведенческих расстройств.

Описательный (феноменологический, дискриптивный)

подход начиная с древних времен лег в основу клинического направления. Примитивное толкование психических расстройств в древности сменялось в Европе описанием состояний одержимости дьяволом в эпоху средневековья, когда на кострах инквизиции погибло больше 
людей, чем в войнах того времени. Вслед за мрачными историческими периодами приходили более светлые, способствующие расцвету творческой мысли. Так, эпоха Возрождения дала миру блестящие образцы отражения в
творчестве душевных переживаний различных типов личности (в частности, в работах Леонардо да Винчи и  Микеланджело). В период Великой французской революции
произошло поистине революционное событие в области
психиатрии – французский психиатр Ф. Пинель (1745–1826)
впервые указал на необходимость введения принципов гуманности в отношении содержащихся на лечении психически больных, предложив снять с них цепи. Вслед за
этим Д. Конолли (1794–1866) в Англии разработал мероприятия по организации психиатрических лечебниц, создав «систему нестеснения».

В XIX в. появились описания отдельных психических

заболеваний с указанием особенностей их этиологии, патогенеза, лечебными рекомендациями, что легло в основу
нозологического 
принципа
в 
оценке 
психических

9

психических и поведенческих особенностей ребенка, умения понять его, вникнуть в характер переживаний, наладить с ним контакт с учетом того, что дети не всегда (особенно в раннем возрасте) могут описать свои ощущения,
переживания, настроение в словесной форме. Иногда изза выраженной замкнутости, болезни или других причин
ребенок не может сообщить даже самым близким об изменении своего душевного состояния. Поэтому приходится
опираться на признаки, выявленные в результате не только вербального (словесного), но и невербального общения
(мимика, жесты, особенности игровой деятельности,
оценка рисунков, результаты обучения в школе и т.д.).
Надо учитывать осведомленность окружающих ребенка
взрослых о нормальном психофизическом развитии детей
в определенные возрастные периоды, особенно критические, наиболее сложно переживаемые детьми. К тому же
условия, в которых растет ребенок, могут быть различными. Это относится как к индивидуальным особенностям
взрослых людей, окружающих его (темперамент, уровень
тревожности, вообще состояние психического здоровья 
и др.), так и к специфике воспитания (безнадзорность
или, наоборот, гиперопека). Нередко ребенок впервые попадает к специалисту при крайних проявлениях обычных, повседневных форм поведения, заостренных в определенные кризовые (критические) периоды, обусловленные как биологическим развитием, так и социальными
факторами – вехами в его «биографии» (оформление в
детский сад, поступление в школу, средние специальные
и высшие учебные заведения, изменение воспитательного
подхода, обстановки в семье – тяжелая болезнь или
смерть коголибо из родителей, распад семьи и др.).

Задача специалистов, выступающих в качестве координаторов усилий по восстановлению и поддержанию психического здоровья детей и подростков, – помочь родителям
и окружающим ребенка взрослым объективно оценить его
состояние, нацелить их на правильное и своевременное
оказание всесторонней помощи: успокоить ребенка, содействовать нормализации обстановки в семье, благоприятному психологическому климату в школе, помочь в
поддержании интереса к учебе, усвоении новых знаний,
умений. Тем более что в детской психиатрии в отличие от
взрослой гораздо меньше места отводится медикаментозной терапии.

8

11

ÃËÀÂÀ

ÈÑÒÎÐÈß ÐÀÇÂÈÒÈß ÄÅÒÑÊÎÉ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ

1.1. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈß ÐÀÇÂÈÒÈß ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ.

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÕ

È ÏÎÂÅÄÅÍ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ

История формирования психиатрии детского и подросткового возраста, насчитывающая около 200 лет, связана с развитием основных направлений общей психиатрии, эволюцией взглядов на психические расстройства,
что в последующем нашло отражение в классификациях
психических и поведенческих расстройств.

Описательный (феноменологический, дискриптивный)

подход начиная с древних времен лег в основу клинического направления. Примитивное толкование психических расстройств в древности сменялось в Европе описанием состояний одержимости дьяволом в эпоху средневековья, когда на кострах инквизиции погибло больше 
людей, чем в войнах того времени. Вслед за мрачными историческими периодами приходили более светлые, способствующие расцвету творческой мысли. Так, эпоха Возрождения дала миру блестящие образцы отражения в
творчестве душевных переживаний различных типов личности (в частности, в работах Леонардо да Винчи и  Микеланджело). В период Великой французской революции
произошло поистине революционное событие в области
психиатрии – французский психиатр Ф. Пинель (1745–1826)
впервые указал на необходимость введения принципов гуманности в отношении содержащихся на лечении психически больных, предложив снять с них цепи. Вслед за
этим Д. Конолли (1794–1866) в Англии разработал мероприятия по организации психиатрических лечебниц, создав «систему нестеснения».

В XIX в. появились описания отдельных психических

заболеваний с указанием особенностей их этиологии, патогенеза, лечебными рекомендациями, что легло в основу
нозологического 
принципа
в 
оценке 
психических

9

психических и поведенческих особенностей ребенка, умения понять его, вникнуть в характер переживаний, наладить с ним контакт с учетом того, что дети не всегда (особенно в раннем возрасте) могут описать свои ощущения,
переживания, настроение в словесной форме. Иногда изза выраженной замкнутости, болезни или других причин
ребенок не может сообщить даже самым близким об изменении своего душевного состояния. Поэтому приходится
опираться на признаки, выявленные в результате не только вербального (словесного), но и невербального общения
(мимика, жесты, особенности игровой деятельности,
оценка рисунков, результаты обучения в школе и т.д.).
Надо учитывать осведомленность окружающих ребенка
взрослых о нормальном психофизическом развитии детей
в определенные возрастные периоды, особенно критические, наиболее сложно переживаемые детьми. К тому же
условия, в которых растет ребенок, могут быть различными. Это относится как к индивидуальным особенностям
взрослых людей, окружающих его (темперамент, уровень
тревожности, вообще состояние психического здоровья 
и др.), так и к специфике воспитания (безнадзорность
или, наоборот, гиперопека). Нередко ребенок впервые попадает к специалисту при крайних проявлениях обычных, повседневных форм поведения, заостренных в определенные кризовые (критические) периоды, обусловленные как биологическим развитием, так и социальными
факторами – вехами в его «биографии» (оформление в
детский сад, поступление в школу, средние специальные
и высшие учебные заведения, изменение воспитательного
подхода, обстановки в семье – тяжелая болезнь или
смерть коголибо из родителей, распад семьи и др.).

Задача специалистов, выступающих в качестве координаторов усилий по восстановлению и поддержанию психического здоровья детей и подростков, – помочь родителям
и окружающим ребенка взрослым объективно оценить его
состояние, нацелить их на правильное и своевременное
оказание всесторонней помощи: успокоить ребенка, содействовать нормализации обстановки в семье, благоприятному психологическому климату в школе, помочь в
поддержании интереса к учебе, усвоении новых знаний,
умений. Тем более что в детской психиатрии в отличие от
взрослой гораздо меньше места отводится медикаментозной терапии.

8

11

ские конфликты (преимущественно сексуального плана)
контролируют поведение. Он рассматривал развитие личности как совпадающее с психосексуальным развитием
ребенка, предложил психоаналитический метод лечения
психических расстройств преимущественно невротического уровня. Психоаналитическое направление нашло
продолжение и развитие в работах его последователей.
Так, в 30х гг. XX в. M. Кляйн, A. Фрейд создали систему
психоанализа детского возраста. Исходя из практики психоанализа, Э. Эриксон (1902–1994), основатель эпигенетической теории развития личности, эгопсихологии, описывал людей как способных принимать осознанные решения, подчеркивая, что «эго» – основа поведения и функционирования. С позиций психоанализа К. Хорни, Г. Салливен, К.Г. Юнг и другие предложили проводить оценку
межличностного общения, аномалий личности, особенностей неврозов и их коррекцию. Психоаналитическое
направление сосредоточено на неврозах, расстройствах
личности, депрессиях. Психоанализ в виде психотерапевтических сеансов проводится с целью извлечения из сферы подсознательного неотреагированных комплексов переживаний прошлого, особенно детского возраста.

Социальная психиатрия рассматривает отношение

общества к психически больным, их реабилитацию, распространенность психических расстройств, воздействие
социальных факторов (кризисных явлений в обществе,
террористических актов, спровоцированных межнациональными, религиозными мотивами, войнами, вынужденной миграцией населения и т.д.).

Перед здравоохранением и обществом в целом стоит

проблема, требующая незамедлительного разрешения, –
избавление лиц с психическими и поведенческими расстройствами от стигматизации, т.е. от клейма стыда и позора. Это явление подрывает веру пациента в возможность
выздоровления, поддерживает антипсихиатрические
настроения, нередко выливающиеся в кампании, приводит людей с психическими и поведенческими расстройствами к изоляции, лишает их возможности своевременного полноценного специализированного лечения, адекватного социального функционирования.

В настоящее время заслуживает внимания концепция

«качества жизни» в медицине и ставится вопрос о целесо11

расстройств. Этому принципу, в частности, соответствовало выделение А. Бейлем в 1882 г. в качестве самостоятельного заболевания прогрессивного паралича, а С.С. Корсаковым – алкогольного полиневритического психоза, сопровождающегося расстройствами памяти (1890).

Биологическое направление развивалось в соответствии с прогрессом научной мысли в области биохимии,
нейробиологии, физиологии, генетики. В настоящее время концептуальная база для психиатрии основана на современных биологических представлениях об отношении
психической деятельности и головного мозга, фундаментальных исследованиях в области науки о поведении (этиологии), 
разработанных 
нобелевскими 
лауреатами 

A. Карлссон, П. Грингард, Е.Р. Кендел (2000). Их исследования касаются изучения процессов преобразования в
синапсах, с чем связана передача информации клеткам
мозга. Нарушения этих процессов приводят к психическим и поведенческим расстройствам.

Анализ взаимодействия биологических и социальных

аспектов поведения в настоящее время осуществляется на
основе глубокого знания биологии поведения. Этому, в
частности, способствуют новые знания, свидетельствующие о том, что гены в значительной степени определяют
психические функции и могут способствовать развитию
психических расстройств. Само поведение также может
модифицировать экспрессивность гена, а усвоенные изменения в экспрессивности генов сохраняются путем структурных изменений в системах нейронов головного мозга.
Отсюда выход на коррекцию психических и поведенческих расстройств с помощью фармакотерапии и психотерапии.

За последние 20 лет результаты научных исследований

в области поведенческой медицины подтвердили существование фундаментальной взаимосвязи между психическим и физическим здоровьем. При этом взаимосвязь психических и соматических функций осуществляется в основном через физиологические системы, такие как нейроэндокринная и иммунная.

Основатель 
психоаналитического 
направления

З. Фрейд (1856–1939) выдвинул концепцию психодинамического подхода к изучению поведения человека, основанную на положении, что неосознаваемые психологиче10