Оториноларингология

УДК 616.21(075.8)
ББК 56.8я73
 
О-85
Авторы: П.А. Тимошенко, В.С. Куницкий, А.Ч. Буцель, О.Г. Хоров, 
И.Д. Шляга
Ре ц е н з е н т ы: кафедра оториноларингологии ГУ «Белорусская медицинская академия последипломного образования» (заведующий кафедрой доктор 
медицинских наук профессор Л.Г. Петрова); директор ГУ «Республиканский 
научно-практический центр оториноларингологии» кандидат медицинских 
наук Л.Э. Макарина-Кибак
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства 
О-85
 
 Оториноларингология : учеб. пособие / П. А. Тимошенко [и др. ]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 432 с., [8] л. цв. ил. : ил.
ISBN 978-985-06-2384-3. 
Изложены анатомические сведения, методика исследования носа, 
глотки, гортани и уха. Подробно рассмотрены заболения ЛОР-органов 
и их лечение. 
Для студентов учреждений, обеспечивающих получение высшего 
медицинского образования, интернов, практикующих врачей. 
УДК 616.21(075.8)
ББК 56.8я73
Учебное издание
Тимошенко Павел Андреевич
Куницкий Владимир Сергеевич
Буцель Нина Чеславовна
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Учебное пособие
Редактор В.В. Такушевич. Художественный редактор В.А. Ярошевич. 
Технический редактор Н.А. Лебедевич. Корректор О.И. Голденкова. 
Компьютерная верстка Н.В. Шабуни.
Подписано в печать 09.04.2014. Формат 84×108/32. Бумага офсетная. Гар 
ни 
тура 
«Times New Roman». Офсетная печать. Усл. печ. л. 22,68 + 0,42 цв. вкл. 
Уч.-изд. л. 23,67 + 0,28 цв. вкл. Тираж 900 экз. Заказ 776.
Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Вышэйшая шко 
ла”».
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя, распространителя печатных изданий № 1/3 от 08.07.2013. Пр. Победителей, 11, 220048, 
Минск.    е-mail: market@vshph.com       http://vshph.com
Открытое акционерное общество «Типография “Победа”». ЛП № 02330/429 
от 28.01.2013. Ул. Тавлая, 11, 222310, Молодечно.
ISBN 978-985-06-2384-3  
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2014

ПРЕДИСЛОВИЕ
Оториноларингология является клинической дисциплиной, 
изучающей строение и функцию уха, носа, глотки и гортани в их 
взаимосвязи со всем организмом человека. Заболевания ЛОРорганов в ряде случаев приводят к развитию тяжелых и жизненно опасных осложнений: риногенным и отогеннным менингитам, 
абсцессам мозга, тромбозам мозговых венозных синусов, стенозам дыхательных путей, глубоким флегмонам шеи, профузным 
носовым кровотечениям и др. Носовые кровотечения, инородные 
тела дыхательных путей и пищевода, стенозы гортани создают 
клинические ситуации, требующие от врача надлежащих неотложных действий. В ряде случаев заболевания уха, горла, носа 
приводят к снижению или утрате слуха, голоса, нарушению дыхания, влияющих на обучение и трудоспособность человека. 
Многие симптомы нарушения функции ЛОР-органов являются манифестирующими признаками заболевания других органов и систем, что указывает на тесную связь оториноларингологии со многими медицинскими специальностями (педиат- 
 
рией, терапией, нейрохирургией, неврологией, офтальмологией 
и др.). При написании книги была поставлена задача изложения 
основных вопросов оториноларингологии с учетом типовых 
программ для высших учебных заведений, утвержденных Министерством образования Республики Беларусь. 
Авторский коллектив выражает искреннюю признательность рецензентам данного издания: директору Республиканского научно-практического центра оториноларингологии кандидату медицинских наук доценту Л.Э. Макариной-Кибак, 
 
заведующему кафедрой оториноларингологии Белорусской 
медицинской академии последипломного образования доктору 
медицинских наук профессору Л.Г. Петровой, а также ведущему лаборанту кафедры болезней уха, горла, носа Белорусского 
государственного медицинского университета Е.Н. Мелешко за 
техническую помощь при подготовке книги к изданию. 
Авторы
3

Глава 1. РАЗВИТИЕ 
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ В БЕЛАРУСИ
В Беларуси в конце ХIХ – начале ХХ в. оториноларингологическая помощь оказывалась земскими врачами, врачами больниц 
Красного Креста, губернских больниц и военных госпиталей. 
Первые упоминания об оказании оториноларингологической помощи относятся к 1906 г. Замечательный врач Могилевской 
губернии К.Ю. Кононович (1872–1954) специализировался по 
оториноларингологии в Санкт-Петербурге. В Минской губернии первую научную работу на тему «К вопросу о дыхательных 
и пульсаторных движениях барабанной перепонки» в 1907 г. 
написал М.Ф. Цытович. На первом съезде врачей Минской губернии (1907) с докладом о лечении сифилиса ЛОР-органов 
выступил И.С. Зак. Плодотворную оториноларингологическую 
помощь оказывали М.В. Комоцкий, М.Л. Кацнельсон, А.З. Яхнин. Профессор Н.А. Паутов (ученик проф. Н.П. Симановского) 
с 1925 г. работал заведующим ЛОР-отделением Минского 
 
госпиталя и одновременно ассистентом ЛОР-кафедры Минского университета. Военный оториноларинголог М. Гейштор 
(1920) практиковал в Бресте. 
30 октября 1921 г. был открыт Белорусский государственный 
университет, где организован медицинский факультет, который 
в 1925 г. осуществил первый выпуск врачей. Это способствовало быстрому развитию оториноларингологии. При поликлиниках открывались ЛОР-кабинеты, в областных центрах – ЛОРстационары (на 10–15 коек). 
Интенсивное развитие оториноларингологии в Беларуси началось с момента организации клиники болезней уха, горла и 
носа Белорусского медицинского института (1926). Первым 
директором ее и заведующим ЛОР-кафедрой (1926–1938) стал 
профессор С.М. Бурак. Основным научно-практическим направлением в работе клиники было изучение краевой патологии – склеромы дыхательных путей. Четверо сотрудников кли4

ники защитили диссертации (Г.Х. Карпилов, И.А. Лопотко, 
Е.И. Ярославский, С.М. Алукер). 
24 мая 1927 г. по инициативе С.М. Бурака состоялось заседание врачей-оториноларингологов г. Минска, на котором было 
решено организовать оториноларингологическую секцию при 
Минском научном обществе врачей. Секцию возглавил С.М. Бурак, его заместителем были избраны Н.А. Паутов и С. Шик. 
С.М. Бурак был активным организатором ЛОР-конференций 
и съездов. 18 апреля 1928 г. был созван І Всебелорусский съезд 
оториноларингологов с актуальной повесткой дня: «Результаты 
научных исследований по склероме дыхательных путей и глухонемоте». На съезде было решено организовать Белорусское 
научное общество оториноларингологов. В 1933 г. С.М. Бурак 
издал монографию на белорусском языке «Склярома дыхальных шляхоў», а в 1934 г. вышло в свет его руководство по оториноларингологии в трех томах на белорусском языке «Хваробы вуха, носа, горла», которое служило универсальным пособием для врачей Беларуси. 
После смерти С.М. Бурака с 1938 г. обязанности заведующего ЛОР-кафедрой исполнял доцент Е.И. Ярославский. В 1940 г. 
он защитил докторскую диссертацию на тему «Отиты в раннем 
детском возрасте», которая не потеряла актуальности и в настоящее время. 
К 1939 г. общее количество специалистов в БССР достигло 
70 (из них 30 – в Минске) человек, количество развернутых 
ЛОР-коек превысило 300. ЛОР-стационары и кабинеты работали во всех областных городах и некоторых районных центрах 
(Орше, Слуцке, Борисове, Рогачеве). 
Во время Великой Отечественной войны Минский медицинский институт был эвакуирован в Ярославль. После войны из 
30 ЛОР-специалистов в Минске осталось только двое. 
Через месяц после освобождения Минска началась реэвакуация Минского медицинского института из Ярославля. Заведующим ЛОР-кафедрой был утвержден профессор Г.К. Карпилов. 
Кафедру ЛОР-болезней Минского медицинского института 
 
возглавляют профессор А.С. Алукер (1949–1952), профессор 
Н.П. Книга (1952–1972), профессор М.В. Мякинникова (1972), 
профессор В.Я. Гапанович (1973–1989), профессор П.А. Тимошенко (1989–2005), доцент А.Ч. Буцель (2005 г. по настоящее 
время). 
В 1936 г. формируется кафедра болезней уха, горла и носа в 
Витебском государственном медицинском институте, руково5

дителем которой был назначен профессор Г. Х. Карпилов. В клинике выполнялись такие операции, как антротомия, радикальная операция на ухе, операции по поводу отогенных внутричерепных осложнений, фронтотомия и др. Великая Отечественная 
война прервала работу ЛОР-кафедры, которая возобновилась в 
1946 г. под руководством доцента Г.М. Яхнина. В 1948 г. руководителем ЛОР-кафедры был избран уроженец Витебской 
 
области профессор В.В. Шапуров, в последующем – профессор 
В.Н. Зак. С 1953 по 1990 г. кафедрой руководил профессор 
Г.М. Смердов. В период обучения Г.М. Смердова в докторантуре кафедрой заведовал профессор С.Г. Чебанов (1962) – 
 
известный ученый в сфере космической медицины. В это время 
начали изучаться и внедряться в практическую медицину различные варианты операций по поводу злокачественных 
 
новообразований ЛОР-органов, осваивались слухоулучшающие 
операции: фенестрация лабиринта, тимпанопластика, стапедопластика (доцент Ю.К. Александровский) и др. Позднее кафедру возглавлял профессор В.П. Ситников (1990–2000), а затем 
доцент С.В. Куницкий (с 2001). Они сохраняли и развивали 
функционально-хирургическое реабилитационное направление 
при заболеваниях ЛОР-органов. 
Подготовкой ЛОР-специалистов интенсивно занималась 
ЛОР-кафедра Белорусского института усовершенствования врачей, где первым заведующим кафедрой с 1938 г. до Великой 
Отечественной войны был доцент В.Ф. Круковский; с 1945 по 
1972 г. – профессор Н.Т. Евстафьев, а с 1972 по 1974 г. – профессор И.А. Яшан. В последующем кафедру оториноларингологии возглавил профессор В.А. Быстренин (1975–1999). 
В 1999 г. на должность заведующего кафедрой была назначена 
профессор Л.Г. Петрова, а учреждение получило статус Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), где ежегодно повышают квалификацию около 
100 врачей, готовятся научные кадры. Сотрудники кафедры и 
клиники разрабатывают и внедряют оригинальные хирургические методы лечения хронических средних отитов, восстановления просвета гортани, хирургии отосклероза, сфенотомию, 
хирургию гламусных опухолей, кохлеарную имплантацию и др. 
В сентябре 1961 г. была организована кафедра ЛОР-болезней 
в Гродненском медицинском институте, которой руководили 
С.С. Гробштейн (1962–1963) и профессор М.И. Овсяников 
(1964–1986), который впервые в СССР разработал и внедрил в 
практику мастоидопластику при хронических гнойных отитах. 
6

Дальнейшее развитие хирургии органа слуха с использованием 
консервирования тканей в слабых растворах формалина происходило под руководством профессора В.Д. Меланьина (1986–
1998). С 1998 г. кафедрой руководит профессор О.Г. Хоров. Он 
продолжает совершенствование слухоулучшающих операций, 
с большим энтузиазмом сотрудничает с оториноларингологами 
Польши и проводит совместные конференции. 
В 1994 г. при содействии профессора П.А. Тимошенко организован курс ЛОР-болезней в Гомельском медицинском университете. Возглавил его доцент В.И. Садовский, а с 2003 г. – 
доцент И.Д. Шляга. Сотрудниками университета и врачами 
клиники проводится научная работа по изучению влияния последствий аварии на Чернобыльской АЭС на ЛОР-органы человека, эндоскопическая хирургия, грибковые поражения ЛОРорганов и др. 
В Беларуси динамично развивалась отоневрологическая 
служба на базе НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии под руководством профессора И.А. Склюта. Впервые в 
стране разработана и внедрена в практику методика электронистагмографии и электрогустометрии (И.А. Склют, 1957, 1969). 
Фундаментальные исследования по ранней диагностике неврином слухового нерва позволило решить такую проблему, как 
сохранение функции лицевого нерва при хирургическом лечении неврином. Научные разработки успешно продолжает ученик И.А. Склюта профессор С.А. Лихачев. 
В 2009 г. начало функционировать государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр оториноларингологии», которое возглавляет доцент Л.Э. Макарина-Кибак. Здесь концентрируются больные с наиболее сложной патологией, осваиваются и выполняются высокотехнологичные 
операции, осуществляется координация оториноларингологических служб Республики Беларусь. Результаты научно-практической деятельности оториноларингологов в стране нашли 
 
отражение в материалах республиканских ЛОР-конференций 
(I – 1945, II – 1946, III – 1948, IV – 1951, V – 1956, VI – 1962, 
VII – 1967, VIII – 1975) и съездов оториноларингологов (I – 1928, 
II – 1984, III – 1992, IV – 1996, V – 2002, VI – 2008, VII – 2013). 

Глава 2. ЗАБОЛЕВАНИЕ НОСА 
И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Начальным отделом верхних дыхательных путей является 
нос (nasus). Согласно клинической анатомии, выделяют наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи. 
Наружный нос
Наружный нос (nasus externus), образованный мягкими тканями, хрящами и костными структурами, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной своим основанием книзу. Костный скелет наружного носа сформирован парными носовыми 
костями и лобными отростками верхней челюсти. Лобные отростки верхней челюсти поднимаются кверху, где соединяются 
с лобной костью и ближе к средней линии – с носовыми костями, образуя при этом грушевидное отверстие (aperture piriformis). 
К грушевидному отверстию крепится хрящевой остов наружного носа, представленный нижними (крыльными) и верхними 
латеральными хрящами, а по средней линии – верхним краем 
пластинки четырехугольного хряща перегородки носа. Верхние 
латеральные хрящи, являющиеся продолжением перегородки 
носа и непосредственно прилегающие к нижнему краю носовых костей, лобному отростку верхней челюсти, снизу подходят 
к нижним латеральным хрящам (крыльным), имеющим подковообразную форму (рис. 1). 
Нижние латеральные хрящи формируют кончик носа и очертания ноздрей (nares). Мелкие сесамовидные хрящи располагаются между верхними и нижними латеральными хрящами – в 
толще фиброзной пластинки, участвующей в формировании 
наружного носа. 
Наружный нос покрыт кожей, снабженной придатками. 
Кожа переходит на крылья носа, их внутреннюю поверхность 
и частично на преддверие полости носа. В области спинки носа 
8

Рис. 1. Строение наружного носа:
1 – лобная кость; 2 – верхний латеральный хрящ; 3 – нижний латеральный 
хрящ; 4 – лобный отросток верхней 
челюсти; 5 – носовая кость 
кожа достаточно тонкая и подвижная благодаря развитому рыхлому подкожному слою. Кожа в 
области крыльев и кончика носа 
более толстая и плотно спаянная 
с подлежащими тканями, что вместе с формой нижних латеральных хрящей определяет индивидуальную форму носа и его кончика для каждого человека. 
Мышцы наружного носа: поперечная мышца, мышца, расширяющая и суживающая преддверие носа, мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, и 
пирамидальная мышца, являющаяся антагонистом лобных 
мышц (при ее сокращении образуются поперечные складки на 
носу). 
Кровоснабжение. Кровоснабжение наружного носа осуществляется от челюстной (a. maxillaries externus) и глазничной 
артерий (a. ophthalmica). Отток венозной крови происходит 
 
через переднюю лицевую вену, анастомозирующую с угловой 
веной (v. angularis), расположенной в области внутреннего угла 
глаза. При оттоке крови через v. angularis кровь попадает в 
v. phthalmica и далее в кавернозный синус. Инфицирование 
 
венозных путей при воспалительных инфильтратах в области 
наружного носа и фурункулах может привести к развитию тромбоза кавернозного синуса и последующего риногенного сепсиса. 
Лимфатические сосуды наружного носа отводят лимфу в 
подчелюстные лимфоузлы и частично в поверхностные околоушные лимфоузлы. 
Иннервация. Двигательная иннервация наружного носа 
осуществляется ветвями n. facialis, чувствительная – от ветвей 
n. trigemenis. 
Полость носа
Полость носа, расположенная в толще лицевого скелета, 
сообщается с окружающим пространством посредством преддверия полости носа, ограниченного ноздрями и передним 
 
отделом перегородки носа. В задних отделах полость носа 
 
открывается в носоглотку, образуя хоаны. 
9

Рис. 2. Строение медиальной стенки 
полости носа (перегородки носа):
1 – лобная пазуха; 2 – четырехугольный 
хрящ; 3 – перпендикулярная пластинка 
решетчатой кости; 4 – основная пазуха; 
5 – сошник
Особенностью клинической 
анатомии полости носа является 
ее срединное положение между 
передней черепной ямкой (кпереди), глазницами (латерально) 
и полостью рта (снизу). 
Верхняя стенка полости 
носа образована носовой и лобной костью, а горизонтальная 
пластинка решетчатой кости 
 
отделяет полость носа от передней черепной ямки. Через отверстия в продырявленной пластинке (lamina cribrosa) в полость черепа проходят обонятельные нити (fi
 la olfactoria). 
В задних отделах верхняя стенка полости носа образована 
стенкой клиновидной пазухи (sinus sphenoidalis). 
Медиальная стенка полости носа (рис. 2) представляет собой перегородку носа (septum nasi), делящую полость носа на 
две половины. Перегородка носа образована в передне-нижнем 
отделе четырехугольным хрящом (cartilago septi nasi), в нижнем 
отделе гребнем верхней челюсти, а в задне-нижних отделах 
 
самостоятельной костью сошником (vomer). Верхние отделы 
перегородки носа образованы перпендикулярной пластинкой 
решетчатой кости (lamina perpendicularis os ethmoidale). 
Передняя часть перпендикулярной пластинки решетчатой 
кости прилегает к носовому отростку лобной кости, а сзади 
соединяется с rostrum sphenoidale. 
Наружная (латеральная) стенка полости носа имеет наиболее сложное строение (рис. 3). На ее поверхности определяются три носовые раковины, две из которых (средняя и верхняя) 
являются отростками решетчатой кости, а нижняя образована 
самостоятельной костью – os. turbinale. Полость носа принято 
делить на три носовых хода: нижний – между дном полости 
носа и нижней носовой раковиной; средний – между нижней и 
средней носовыми раковинами и верхний носовой ход – пространство кверху от средней носовой раковины. 
Пространство между перегородкой носа и медиальной поверхностью носовых раковин называется общим носовым ходом (meatus nasi communis). 
10