Диабетическая нефропатия в условиях Крайнего Севера

Осложнения сахарного диабета 

Диабетическая нефропатия в условиях 
Крайнего Севера 

В.И. Гагарин, П.Г Петрова 

Медицинский институт Якутского государственного университета, 
I 

Республика Саха (Якутия) 
\ 

С

ахарный диабет типа 2 (СД 2) стад серьезной 
проблемой для многих народов мира [6, 11]. 
Распространенность СД в западных странах составляет 2-5%, а в развивающихся она достигает 1015%. В России СД страдают около 8 млн человек (5%), 
в общей сложности СД страдают 6,6% населения [2-6]. 

При изучении экологической эпидемиологии СД 
установлены существенные различия степени риска 
и неблагополучия СД в зависимости от климатогеографических зон. Эпидемиологические исследования в республике Дагестан показали, что распространенность СД среди городского населения в 3 
раза выше, чем среди сельского, и состовляет 55,2 и 
17,34 на 10 ООО соответственно [1]. 

По данным С.А. Догадина [7], общая заболеваемость СД типа 2 среди жителей на севере Сибири ниже, чем в средних широтах Сибири; установленная 
распространенность СД типа 2 среди коренного и 
пришлого населения севера Сибири составляет соответственно 2,54 и 8,98 на 1000 населения. Возможно, 
что климато-географические и экологические особенности 
Республики 
Саха,неблагоприятно 
воздействуют на организм. 

Наибольшую угрозу для жизни 
больных 
СД 
представляет диабетическая нефропатия (ДН), которая развивается уже через 10-15 лет от начала СД и 
быстро приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН) [6, 8]. 

Число больных СД в Республики Саха (Якутия) 
за последние 
годы прогрессивно 
увеличивается, 
особенно СД типа 2. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в PC (Я), распространенность СД в 1980 г. составляла 3,1 на 1000 населения, заболеваемость — 0,1 %о [9, 10]; в 2002 г. 
распространенность составила 
11,3%о, заболеваемость — 1,4 на 1000. В настоящее время в Якутии 
СД типа 2 страдают более 7,5 тыс. человек (89,9%), 
СД типа 1 — около 760 пациентов (10,1%). 

Целью настоящего исследования было изучение 
распространенности ДН, обоснование лечения и 
профилактики этого осложнения в Якутии. 

Объем и методы исследования 

Было обследовано 386 бльных СД, из них у 132 пациентов 

был константирован СД типа 1 (34,2%), у 254 — СД типа 2 

(65,8%) 
прошедших 
через 
эндокринологическое 
отделение 

РЦЭМП за 3 года. Возраст больных колебался от 15 лет до 71 
года, длительность диабета от 1 года до 30 лет. 

Всем больным проводилось полное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, отражающее функциональное состояние 
почек, мочевыводящих 
путей: 
оценка 
концентрационной способности почек (по Зимницкому), клубочковй фильтрации - СКФ; экскрекции белка с мочой за сутки, определение микроальбиминурии (МАУ) за сутки. Определяли уровень мочевины, креатинина сыворотки крови, гликемический профиль, уровень общего белка сыворотки крови 
и его фракций, уровень билирубина, холестерина, р-липопротеидов, триглицеридов; исследовали мочу на наличие бактериурии. Всем больным проводили ультрасонографию органов 
брюшной полости, по показаниям — компьютерную томографию почек, внутривенную обзорную экскреторную урографию, реносцинтиграфию. 

Качество компенсации СД оценивали по показателям гликемического профиля, глюкозурии и по величине гликированного гемоглобина (HbAlc), определяемого хроматографическим методом. 

Все исследования назначали до лечения и повторяли через 3 
и 6 мес. после проведенного курса лечения. 

Результаты 

При обследовании нами у 86 (22,3%) больных 
выявлена ДН и у 145 (37,5%) обнаружены сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих 
путей. При сравнительном анализе 
результатов 
установлено, что ДН встречается у 56 (32 женщины и 24 мужчины) из 132 больных СД типа 1, что 
составило 42,2%. У 30 из 254 пациентов с СД типа 2 выявлена ДН. 

Сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей диагнострированы у 145 (37,5%) обследуемых, из них у 48 пациентов (33,1%) с СД типа 1 
и у 97 (66,9%) — СД типа 2. По этнической принадлежности среди 86 пациентов с ДН 68,7% составили 
лица пришлого населения (русские, украинцы, татары); лица коренного населения (якуты) — 31,3%. 

Нами также проведено распределение больных 
по стадиям ДН, с учетом типа СД. У 56 пациентов 
с СД типа 1 наиболее часто выявлялась стадия протеинурии с сохранной фильтрационной функцией 
почек (57,1%), в 26,8% случаев установлена МАУ, в 
16,1% — стадия ХНП. Среди 30 больных СД типа 2 
установлены следующие стадии ДН: у 12 пациентов 
(40%) — стадия МАУ, у 14 (46,7%) — стадия протеи
46