Лечение сахарного диабета типа 1 на современном этапе

Вопросы лечения 

Лечение сахарного диабета типа 1 
на современном этапе 

И.И. Дедов, М.И. Бадаболкин 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
I 
(дир. - акад. РАМН 
И. И. Ледов) 
РАМН, 
Москва 
\ 

С

ахарный диабет типа I остается неизлечимым 
заболеванием, и для сохранения жизни и трудоспособности 
больной 
должен 
постоянно 
получать инсулинотерапию, 
которая остается 
пожизненной, что, естественно, создает определенные 
трудности как для больного, так и для врача в связи с необходимостью поддержания состояния углеводного обмена, близкое к тому, которое имеется у 
здорового человека. 

Сосудистые осложнения диабета остаются главной 
причиной ранней инвалидизации и высокой летальности. Развитие и прогрессирование сосудистых осложнений обусловлено несколькими факторами, главным 
из которых является гипергликемия. В этой связи поиск новых препаратов и схем лечения СД направлен на 
восстаноаление нарушенного углеводного обмена и 
возможность его сохранения в близких к нормальным 
значениям в течение длительного времени. 

Понимание значимости 
гипергликемии в механизмах 
развития 
сосудистых осложнений 
находит 
свое отражение и в изменении критериев компенсации углеводного обмена при сахарном диабете. В понятие компенсация СД врачи-диабетологи в различные годы включали целевые установки для снижения 
гликемии в крови до приемлемого уровня, для достижения которого были направлены все лечебные мероприятия. Таким образом, критерии 
компенсации 
СД пересматривались на протяжении последних 20 
лет. что наглядно представлено в табл. I. 

Терапия СД комплексная и включает в себя несколько компонентов: I) диету; 2) применение лекарственных средств; 3) дозированную физическую 
нагрузку; 4) обучение больного и самоконтроль; 5) 
профилактику и лечение поздних осложнений СД. 

Задачей лечения СД является достижение компенсации СД. Современные критерии компенсации СД 
типа I. предложенные Европейской группой по политике СД типа I в 1998 г., представлены в табл. 2. 

Диета: а) физиологическая по составу продуктов; б) 
изокалорийная - при диабете I типа и субкалорийнаяпри сахарном диабете 2 типа; в) 4-5 кратный прием пиши в течение суток; г) исключить легкоусвояемые углеводы; д) достаточное содержание клетчатки (волокон): е) из обшего количества жиров около 40-50% 
должны быть жиры растительного происхождения. 

Соотношение основных ингредиентов в суточном рационе больного не отличается от такового 
для здорового человека . т.е. около 60% обшей калорийности пищи покрывается за счет углеводов. 
24% — за счет жиров и 16% — за счет белков. 

Многократный (4-5-кратный) прием пиши в течение суток позволяет более адекватно 
моделировать 
взаимоотношения между уровнем инсулина и содержанием глюкозы в крови, приближаясь к тем показателями, которые имеют место у здорового человека. 

Физические нагрузки и лечебная физкультура являются обязательным компонентом терапии больных сахарным диабетом. Объем физической нагрузки должен быть определен с учетом возраста больного, 
состояния 
сердечно-сосудистой 
системы 
и 
компенсации утлеводного обмена. Любая 
физическая 
нагрузка 
сопровождается 
снижением 
уровня 

Таблица 
1 

Рекомендации по компенсации сахарного диабета 

Период 
Рекомендация 
Глюкоза натощак 
Постпрандиальная глюкоза 
H b A l c , % 

До 1 9 9 3 г. 
Начало или 
2 0 0 мг % 
9-10 

до DCCT 
изменение терапии 
1 1Д ммоль/л 

После DCCT 
Начало или 
1 4 0 мг % 
1 5 0 м г % 
8 

изменение терапии 
7,8 ммоль/л 
8,4 ммоль/л 

1 9 9 7 г. 
Цели лечения 
8 0 - 1 2 0 м г % 
9 0 - 1 3 0 м г % 
<7 

по 2 0 0 0 г. 
4 , 5 - 6 , 7 м м / л 
5-7,2 м М / л 

Новые диагностические 
£ 1 2 6 м г % 

критерии 
£ 7 , 0 м М / л 

2 0 0 0 г. 
Определение 
^ 99мг% 
£ 1 0 9 % 
^ 6 

по наст, время 
нормогликемии 
$ 5,5 ммоль/л 
^ 6,1 ммоль/л 

46 
Ш)