Особенности клиники и диагностики ишемической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа

4/2007

П
П

оражение почек при сахарном диабете (СД) 2
типа, как правило, имеет гетерогенную природу. В последнее время значимым фактором развития хронической почечной недостаточности (ХПН) у
больных СД 2 в пожилом возрасте является ишемическая нефропатия (ИН), развивающаяся у больных
сахарным диабетом 2 типа преимущественно вследствие атеросклеротического стеноза почечных артерий (ПА) [1]. 
Распространенная трактовка термина «ишемичес кая нефропатия» предполагает поражение почек, при
котором ведущим повреждающим механизмом выступает гипоперфузия почечной ткани. В то же время в
литературе встречается другой термин «ишемическая
болезнь почек» (ИБП), которым обозначают двусторонний атеросклеротический стеноз ПА по аналогии
с ишемической болезнью сердца. Не до конца решен
вопрос о том, можно ли считать ИБП атеросклеротический стеноз одной почечной артерии. Хотя в качес тве обязательного критерия ИБП всеми признается
двусторонняя локализация атеросклеротических бляшек, поражение артерии одной почки является
существенным фактором риска вовлечения сосудов и
контралатеральной почки. Кроме того, нельзя отрицать возможность атеросклеротического поражения
ветвей почечных артерий при относительной интактности магистральных сосудов, но и в этих случаях к
ИБП, по-видимому, можно относить только двусторонний процесс [2].
По данным G. Coen и соавт., частота развития ИН у
пациентов в общей популяции составляет: 11,1% – у
пациентов в возрасте 50–59 лет, 18% – в возрастной
группе 60–69 и 23% – в возрасте около 70 лет [3]. При
СД 2 распространенность атеросклеротического поражения ПА возрастает практически вдвое [4–6], а при
наличии СД и артериальной гипертонии (АГ) – в 3 раза
[7]. Атеросклероз ПА приводит к хронической ишемизации почек, развитию и прогрессированию почечной
недостаточности [8]. 
Проведение основной диагностической процедуры –
ангиографии ПА – сопряжено с высоким риском у

пожилых больных СД 2, особенно при поражении
почек ввиду токсического эффекта контраста и возможности эмболизации кристаллами холестерина
[9–11]. Популяционные исследования с использованием
неинвазивных методов визуализации ПА у больных
СД 2 немногочисленны. Актуальность их проведения
обусловлена необходимостью решения проблем ИН у
больных СД 2 (выбора диагностических средств, профилактики при лучшем понимании патофизиологических механизмов развития атеросклеротической
нефропатии, лечебной тактики). Ранняя диагностика
ИН наряду с коррекцией и поддержанием показателей
гликемии, артериального давления, липидов крови на
целевых уровнях, имеет огромное значение для оптимизации терапии, улучшения почечного и кардиального прогноза у больных СД 2.
Целью нашей работы явилась оценка распространенности особенностей клинического течения и прогностической значимости ИН у больных сахарным диабетом 2 типа.

Объект и методы исследования

В скрининговое исследование были включены 157
пациентов (63 мужчины, 94 женщины) с СД 2 в возрасте старше 50 лет. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование: клинический анализ
крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма, оценка углеводного обмена (гликированный гемоглобин), альбуминурия, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), ЭКГ, суточное
мониторирование АД аппаратом MEDITACHE
ABPM 04 (Gedeon Rihter, Венгрия), ЭХОКГ – при
помощи аппарата Sonos 5500 (HP, США). Осмотр
глазного дна проводился методом прямой офтальмоскопии. Всем пациентам была выполнена дуплексная
ультрасонография ПА и брюшной аорты аппаратом
Philips SD 800 после 3-дневной диеты с ограничением
продуктов, содержащих клетчатку, воздержания от
курения в течение минимум шести часов до исследова ния. Стандартными критериями для диагностики сте
Особенности клиники и диагностики 
ишемической нефропатии у больных 
сахарным диабетом 2 типа

И.И. Клефортова1, М.Ш. Шамхалова1, О.В. Ремизов1, А.И. Бухман1, М.В. Шестакова1, 
В.А. Алпенидзе2, Э.Ф. Тугеева2, Ю.И. Бузиашвили2, Д.В. Устюжанин3, М.А. Шария3

1ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий; 

2Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН;

3Российский кардиологический научно-производственный комплекс им. А.Л. Мясникова