Зависимость результатов панретинальной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии от различных объемов лазерного вмешательства

4/2007

Н
Н

аличие у больного сахарным диабетом (СД)
препролиферативной диабетической ретинопатии (ППДР) является относительным показанием для проведения панретинальной лазеркоагуляции
(ПРК) [1]. Необходимость ее выполнения на этой стадии диабетической ретинопатии (ДР) дискутируется до
сих пор. Среди сторонников ее проведения нет согласия
по объему необходимого лазерного вмешательства.
Группа исследователей ETDRS показала, что с увеличением объема лазерного вмешательства значительно
уменьшается риск развития пролиферативной ретинопатии (ПДР) высокого риска [2]. Лазеркоагуляция с
использованием 400–650 ожогов была расценена как
малоэффективная. Рекомендуемый данной группой
исследователей объем лазерного вмешательства при
ПРК составил 1200–1600 коагулятов диаметром 500
мкм. Сторонники более «агрессивных» вмешательств
считают стандартным объемом примерно 2100 ожогов
и называют такую коагуляцию субтотальной [3, 4]. 
Целью нашего исследования явился ретроспективный анализ результатов панретинальной коагуляции
различных объемов, выполненной у пациентов с ППДР.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 65 пациентов (106
глаз) с ППДР. Из исследования исключены глаза с
рубеозом радужки и угла передней камеры, глаукомой,
другими недиабетическими изменениями сетчатки, а
также катарактой, препятствовавшей проведению биомикроскопии и лазерного лечения.
Всем больным до лечения, а также спустя 1, 2 и
3 года проводили визометрию с оптимальной коррекцией, биомикроскопию сетчатки, фото- или графическую регистрацию полученных данных. Особое внимание обращали на изменения со стороны фоновой ретинопатии, появления и динамики неоваскуляризации
сетчатки и диска зрительного нерва.
ПРК выполнялась с применением Nd:YAG «зеленого» лазерного коагулятора «EyeLite» фирмы «Alcon» в
2–3 этапа с интервалом 1–2 мес. Длина волны излучения – 532 нм, экспозиция – 0,1–0,15 с, диаметр пятна
облучения на сетчатке составлял 500 мкм (рис. 1). 

Все исследуемые глаза в зависимости от объема
лазерного вмешательства были разделены на 3 подгруппы. В первую подгруппу вошли 44 глаза, на которых 
объем 
лазерного 
вмешательства 
составил
1150–1500 ожогов, во вторую – 33 глаза, на которых
выполнено 1550–1900 ожогов, и в третью – 29 глаз с
1950–2700 ожогами. 
Корреляционный анализ проводили с вычислением
парных коэффициентов корреляции Пирсона.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст пациентов составил 58,4±15,8 лет.
Большинство пациентов (78,5%) страдало СД 2, у
остальных был диагностирован СД 1. 
Для изучения зависимости исходов лазерного лечения от таких факторов, как тип сахарного диабета, его
компенсация, уровень гликемии и др., нами был проведен статистический анализ с вычислением парных
коэффициентов корреляции (табл. 1).
Корреляционный анализ показал, что чем больше
был возраст пролеченных пациентов, тем больше было
среди них пациентов с СД 2 (r=0,57) и некомпенсированной гипертонией (r=0,63), а также лиц, имеющих

Зависимость результатов панретинальной
коагуляции при препролиферативной 
диабетической ретинопатии от различных
объемов лазерного вмешательства

М.В. Гацу

Санкт-Петербургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» 

Рис.1. Фотография глазного дна пациента с ППДР 
после первого сеанса ПРК (нанесено 600 коагулятов
диаметром 500 мкм)