Экономика и управление здравоохранением

               Т. М. Скляр

               Экономика и управление здравоохранением

St. Petersburg State University


School of Management





T. M. Sklyar


THE ECONOMICS AND ADMINISTRATION OF HEALTH CARE







St. Petersburg State University Press

2004

Санкт-Петербургский государственный университет


Факультет менеджмента









Т. М. Скляр





ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ


ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ





Учебное пособие










Издательство Санкт-Петербургского университета

2004

ББК 00.00
    COO



     Рецензенты: канд. экон, наук, доц. Н. В. Комарова (C.-Петерб. гос. ун-т),
                  М. Л. Малышев (к. м. н., ген. директор ЗАСО «Интерполис»)

Печатается по постановлению редакционно-издательского совета Санкт-Петербургского государственного университета



        Скляр Т. М.
С00 Экономика и управление здравоохранением: Учеб, пособие. — СПб.: Изд-во C.-Петерб. ун-та, 2004. — 184 с.

        ISBN 5-288-03494-Х


     В учебном пособии рассмотрены экономические особенности здравоохранения, определяющие роль государства и рынка в данной сфере. Описывается организационная структура, система управления и направления реформирования систем здравоохранения зарубежных стран. Подробно рассмотрена российская система здравоохранения, анализируется процесс ее реформирования.
     Учебное пособие рассчитано на студентов управленческих и медицинских специальностей. Оно представляет интерес для специалистов в области экономики здравоохранения, врачей, работников органов управления здравоохранением.




       Без объявл.



ББК 00.00

ISBN 5-288-03494-Х

                            © Т.М. Скляр, 2004
                            © Издательство С.-Петербургского университета, 2004

            Содержание


Введение.............................................9
Тема 1. Экономические особенности здравоохранения.... 11
     1.1. Проявления несостоятельности рынка в здравоохранении............................. 11
     1.2. Проявления несостоятельности рынка в медицинском страховании..................... 20
     1.3. Концепции справедливости в финансировании и распределении медицинской помощи ........... 26
     1.4. Роль государства в здравоохранении ...... 28
Тема 2. Измерение эффективности в здравоохранении.... 33
     2.1. Анализ затрат и выгод.................... 34
     2.2. Анализ затрат и результативности ........ 38
Тема 3. Управление системами здравоохранения........41
     3.1. Система Бевериджа ....................... 41
     3.2. Система Бисмарка......................... 52
     3.3. Рыночная система здравоохранения......... 58
Тема 4. Финансирование поставщиков медицинских услуг.................................. 72
     4.1. Методы оплаты врачебных услуг ........... 72
     4.2. Методы финансирования больниц............ 78
Тема 5. Организация и управление системой здравоохранения Российской Федерации.................88
     5.1. Управление российской системой здравоохранения .............................. 88
     5.2. Система медицинского страхования ........ 96
     5.3. Формы собственности медицинских учреждений........................121

Тема 6. Реформирование российской системы здравоохранения................................... 132
     6.1. Этапы реформирования российской системы здравоохранения ...............................132
     6.2. Основные проблемы российской системы здравоохранения ...............................137
     6.3. Особенности рынка медицинских услуг в Санкт-Петербурге ............................156
Приложение 1. Модель определения равновесной цены и качества медицинских услуг для больницы .......................................172
Приложение 2.......................................176
Словарь терминов ................................. 177
Литература.........................................180

Contents

Preface.....................................................9
Topic 1. Economic Peculiarities of Health Care ........... 11
         1.1. Market Failures in Health   Care ........... 11
         1.2. Market Failures in Health Insurance..........20
        1.3. Equity Concepts in Health Care Financing and Distribution ................................. 26
         1.4. The Role of Government in Health Care ...... 28
Topic 2. Evaluation of Efficiency in Health Care ......... 33
         2.1. Cost-Benefit Analysis ...................... 34
         2.2. Cost-Effectiveness Analysis ................ 38
Topic 3. Administration of Health Care Systems ............41
         2.1. The Beverige System......................... 41
         2.2. The Bismarck System ........................ 52
         2.3. The Market System............................58
Topic 4. Financing of Medical Services Providers.......... 72
         4.1. Methods of payments for physicians.......... 72
         4.2. Methods of hospitals financing ............. 78
Topic 5. Health Care Organization and Administration in the Russian Federation..................................88
        5.1. Administration of Russian Health Care System .................... 88
         5.2. Health Insurance System .................... 96
         5.3. Forms of Ownership in Medical Facilities....121

Topic 6. Reforms in Russian Health Care System ....... 132
        6.1. The Stages of Reforming in Russian Health Care System ................ 132
        6.2. The Main Problems of Russian Health Care System................. 137
        6.3. Specific Features of Saint-Petersburg Medical  Services   Market ....................156
Appendix 1.  A Model of Equilibrium Price and            Quality for Hospital Services ..........172
Appendix 2   176
Glossary...............................................177
Bibliography...........................................180

        Введение

                Здравоохранение является важным сектором экономики, а также интереснейшей областью для исследований. Кроме того, анализ данной области поможет нам понять, что лежит в основе многих решений относительно того, как и насколько можно расширить роль государства в экономике.
Пол А. Самуэльсон

     Не существует страны, граждане которой полностью удовлетворены своей системой здравоохранения.
     Теоретической основой развития системы здравоохранения в советское время являлось положение о непроизводительном характере труда в так называемой непроизводственной сфере, к которой относили эту отрасль экономики. При определении перспектив ее развития исходили из того, что в противоположность производственным отраслям, создающим общественный продукт, здравоохранение лишь «проедает» его, поэтому оно финансировалось по «остаточному» принципу. В условиях перехода России к рыночным отношениям была создана система медицинского страхования, которая должна была изменить весь финансовый механизм и организационную структуру отрасли. В пособии рассмотрена не только нормативная база системы медицинского страхования и механизм ее функционирования, но и возникшие проблемы. Автором анализируются возможные направления реформирования здравоохранения.
     Во многих развитых странах с рыночной экономикой, наоборот, в 60-х годах истекшего века господствовало мнение, что на медицинское обслуживание населения надо отчислять средства в максимально возможном размере. Однако, убедившись, что стремительный рост государственных расходов на

9

здравоохранение не привел к значительному улучшению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения, руководители, организаторы и исследователи здравоохранения пришли к выводу о необходимости процесса реформирования данной сферы, целью которого должны стать повышение эффективности и обеспечение социальной справедливости при оказании медицинских услуг. Общими направлениями реформирования стали развитие конкуренции между субъектами системы здравоохранения, контроль над затратами и создание системы экономических стимулов для медицинских организаций.
     Экономика здравоохранения как наука представляет особый интерес в силу следующих причин:
     ♦      занимается анализом социально значимой сферы человеческой деятельности;
     ♦      затрагивает интересы всех членов общества;
     ♦      вносит свой вклад в экономическое развитие общества;
     ♦      представляет интерес для экономистов-теоретиков (она является полем применения микроэкономического инструментария, затрагивает макроэкономические процессы, учитывает институциональные аспекты развития общества). Не случайно исследованием экономических аспектов здравоохранения занимались такие видные ученые-теоретики, как П. Самуэльсон, Дж. Стиглиц, М. Фридман, М. Олсон.
     В здравоохранении существуют не только «провалы рынка», ведущие к необходимости государственного регулирования данной сферы, но и «провалы государства». Поэтому необходимо сочетание рыночных и прямых государственных методов управления здравоохранением.
     Все знают изречение «лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и больным». Если применить эту фразу по отношению ко всему обществу, то подавляющее большинство экономических наук стремится помочь в увеличении богатства, а экономика здравоохранения к тому же и вносит свой вклад в улучшение здоровья нации.