Правовое регулирование психиатрической помощи

Г.М. Усов, М.Ю. Федорова

ПРАВОВОЕ
РЕГУЛИРОВАНИЕ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ

Учебное пособие
для вузов

Москва
ЮСТИЦИНФОРМ
2006

.

Усов Г.М., Федорова М.Ю.
Правовое регулирование психиатрической помощи: Учебное
пособие для вузов. — М.: ЗАО «Юстицинформ», 2006. —  304 с. (Серия
«Образование».)

ISBN 5720507175

В учебном пособии рассматриваются наиболее актуальные вопросы
правового регулирования психиатрической помощи: раскрываются организационноправовые основы психиатрической помощи, принципы и
порядок ее оказания, права пациентов при оказании психиатрической
помощи, в том числе без их согласия, а также юридические гарантии реализации и защиты этих прав. Авторы анализируют особенности правового статуса врачейпсихиатров, других медицинских работников и иных
специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, а также лиц, страдающих психическими расстройствами.
Учебное пособие может быть рекомендовано студентам медицинских и юридических вузов, слушателям системы послевузовского профессионального образований врачей психиатров, психиатровнаркологов, а
также социальным работникам, социальным психологам, работникам правоохранительных органов.

УДК 343.268
ББК 67.409:67.5я73

УДК 343.268
ББК 67.409:67.5я73
У76

ISBN 5720507175

У76

© ЗАО «Юридический Дом «Юстицинформ», 2006

Сведения об авторах:

Усов Григорий Михайлович, доцент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Омской государственной медицинской
академии, кандидат медицинских наук — введение (совместно с М.Ю. Федоровой); параграфы 1.3, 1.4 главы 1, параграфы 2.2—2.4 главы 2, глава 3 раздела 1;
параграфы 2.1—2.4 главы 2 раздела 2.

Федорова Марина Юрьевна, заведующая кафедрой социального права
Омского государственного университета, доктор юридических наук, профессор — введение (совместно с Г.М. Усовым), параграфы 1.1, 1.2 главы 1, параграф
2.1 главы 2 раздела 1; глава 1, параграф 2.5 главы 2, глава 3 раздела 2; раздел 3.

Содержание

Введение .............................................................................................8

РАЗДЕЛ I
ОРГАНИЗАЦИОННОПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Глава 1. Законодательство Российской Федерации
о психиатрической помощи ................................................. 10
1.1.
Соотношение права и психиатрии ....................................... 10
1.2.
Законодательство РФ о здравоохранении............................ 14
1.3.
Сравнительный анализ зарубежного
законодательства в области психиатрии .............................. 18
1.4.
Общая характеристика Закона РФ
«О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании» ..................................................... 23
Глава 2. Организация психиатрической помощи в РФ
и порядок ее оказания......................................................... 29
2.1.
Организационнофинансовые основы
психиатрической помощи ..................................................... 29
2.2.
Субъекты, оказывающие психиатрическую помощь .......... 30
2.3.
Основные принципы оказания психиатрической
помощи ................................................................................... 35
2.4.
Виды психиатрической помощи,
гарантируемые государством................................................. 43
Глава 3. Правовые аспекты отдельных видов психиатрической
помощи .............................................................................. 53
3.1.
Правовые аспекты и принципы
психиатрического освидетельствования.............................. 53
3.1.1. Основания и порядок психиатрического
освидетельствования ............................................................. 53
3.1.2. Процедура недобровольного психиатрического
освидетельствования ............................................................. 55
3.2.
Правовые аспекты оказания амбулаторной
психиатрической помощи ..................................................... 63
3.3.
Госпитализация в психиатрический стационар .................. 73
3.3.1. Основания для госпитализации в психиатрический
стационар................................................................................ 73

Содержание

3.3.2. Недобровольная госпитализация ......................................... 75
3.3.3. Применение ограничительных мер во время
госпитализации ...................................................................... 88
3.3.4. Выписка из психиатрического стационара.......................... 90
3.4.
Основания и порядок помещения пациента
в специализированные психоневрологические
учреждения ............................................................................. 93
3.4.1. Основания и порядок помещения лиц
в психоневрологические учреждения
для социального обеспечения ............................................... 93
3.4.2. Основания и порядок помещения
несовершеннолетних в психоневрологические
учреждения для специального обучения.............................. 95
3.4.3. Перевод и выписка из психоневрологического
учреждения для социального обеспечения
или специального обучения .................................................. 96

РАЗДЕЛ II
ПРАВОВОЙ СТАТУС ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Глава 1. Международноправовые и конституционные основы
правового статуса лиц, страдающих психическими
расстройствами .................................................................. 98
1.1.
Понятие и элементы правового статуса лиц,
страдающих психическими расстройствами ....................... 98
1.2.
Международноправовое закрепление особенностей
правового статуса лиц, страдающих психическими
расстройствами .................................................................... 100
1.2.1. Основные международные акты о правах
и свободах человека ............................................................. 100
1.2.2. Международноправовые принципы защиты прав лиц,
страдающих психическими расстройствами ..................... 104
1.3.
Конституционные права и свободы человека
и гражданина ........................................................................ 108
1.4.
Правоограничения как элемент правового статуса лиц,
страдающих психическими расстройствами ..................... 109

Содержание

Глава 2. Права лиц, страдающих психическими
расстройствами, при оказании психиатрической помощи ... 112
2.1.
Правовые основы диагностики и лечения лиц,
страдающих психическими расстройствами ..................... 112
2.2.
Система прав лиц, страдающих психическими
расстройствами, при получении психиатрической
помощи ................................................................................. 114
2.3.
Право лиц, страдающих психическими
расстройствами, на конфиденциальность
при оказании психиатрической помощи ........................... 122
2.4.
Согласие на лечение и отказ от лечения
как элементы права пациента на самоопределение
при получении психиатрической помощи ........................ 129
2.5.
Юридические гарантии прав лиц, страдающих
психическими расстройствами, при получении
психиатрической помощи ................................................... 141
2.5.1. Понятие и виды юридических гарантий прав
и свобод граждан .................................................................. 141
2.5.2. Служба защиты прав пациентов психиатрических
стационаров .......................................................................... 143
2.5.3. Представительство лиц, страдающих психическими
расстройствами, при оказании им психиатрической
помощи ................................................................................. 145
2.5.4. Контроль и надзор за соблюдением прав лиц,
страдающих психическими расстройствами ..................... 147
2.5.5. Обжалование действий и решений должностных лиц,
ущемляющих права и свободы психически больных
субъектов: внесудебный порядок........................................ 153
2.5.6. Судебная защита прав и свобод лиц, страдающих
психическими расстройствами ........................................... 154
2.5.7. Юридическая ответственность за нарушения прав лиц,
страдающих психическими расстройствами ..................... 157
Глава 3. Права лиц, страдающих психическими
расстройствами, в гражданских, семейных,
трудовых и иных правоотношениях................................... 176
3.1.
Гражданская правосубъектность лиц,
страдающих психическими расстройствами ..................... 176

Содержание

3.1.1. Понятие и элементы гражданской правоспособности
психически больных лиц ..................................................... 176
3.1.2. Признание лиц, страдающих психическими
расстройствами, недееспособными и ограниченно
дееспособными: основания, порядок, правовые
последствия .......................................................................... 187
3.2.
Участие лиц, страдающих психическими
расстройствами, в семейных правоотношениях ............... 187
3.2.1. Заключение и расторжение брака с лицами,
страдающими психическими расстройствами.
Признание брака недействительным ................................. 187
3.2.2. Родительские правоотношения
психически больных лиц ..................................................... 190
3.3.
Социальная защита лиц, страдающих психическими
расстройствами .................................................................... 197
3.3.1. Понятие и элементы социальной защиты лиц,
страдающих психическими расстройствами ..................... 197
3.3.2. Социальная защита инвалидов из числа лиц,
страдающих психическими расстройствами ..................... 198
3.3.3. Социальная защита психически больных лиц
в области регулирования трудовых отношений ................ 208
3.3.4. Социальная защита психически больных лиц
в области получения образования ...................................... 217

РАЗДЕЛ III
ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО СТАТУСА
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ

Глава 1. Содержание и принципы правового статуса
медицинских работников психиатрических учреждений ..... 225
1.1.
Права и обязанности медицинских работников
и иных специалистов при оказании психиатрической
помощи ................................................................................. 225
1.2.
Независимость врачапсихиатра ........................................ 228
1.3.
Соотношение правового и этического регулирования
деятельности врачейпсихиатров ....................................... 229

Содержание

Глава 2. Особенности правового регулирования труда
медицинских работников психиатрических учреждений ..... 232
2.1.
Допуск к профессиональной деятельности
в области психиатрии .......................................................... 232
2.2.
Трудовой договор с работниками психиатрических
учреждений ........................................................................... 238
2.3.
Аттестация медицинских работников
психиатрических учреждений............................................. 239
2.4.
Особенности рабочего времени и времени отдыха
врачейпсихиатров и других специалистов,
участвующих в оказании психиатрической помощи ........ 245
2.5.
Оплата труда медицинских работников
психиатрических учреждений............................................. 248
Глава 3. Социальная защита медицинских работников
и иных специалистов, принимающих участие
в оказании психиатрической помощи ................................ 256
3.1.
Понятие и формы социальной защиты медицинских
работников и иных специалистов, принимающих
участие в оказании психиатрической помощи.................. 256
3.2.
Пенсионное обеспечение медицинских работников
психиатрических учреждений............................................. 260
3.3.
Обязательное страхование медицинских работников
и иных специалистов, принимающих участие
в оказании психиатрической помощи ............................... 263

Библиография ............................................................................275
Нормативные правовые акты.
Постановления высших судебных органов........................ 277
Приложение
Постановление европейского суда
по правам человека от 28 октября 2003 г.
по делу «Ракевич против России»....................................... 283

Введение

Конституция 1993 г. провозгласила Российскую Федерацию
правовым социальным государством, в котором человек, его права
и свободы являются высшей ценностью, а их признание, соблюдение и защита — обязанностью государства. Важнейшими среди
прав и свобод человека являются право на социальное обеспечение, право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Исходя из
общеправового принципа равноправия граждан и запрета дискриминации это утверждение в полной мере можно отнести и к правам лиц, страдающих психическими расстройствами. Медицинское
обслуживание таких граждан связано в первую очередь с оказанием
психиатрической помощи.
Психиатрическая помощь является одним из видов специализированной медицинской помощи. Общественные отношения, возникающие в процессе ее оказания, регулируются несколькими нормативными актами — источниками различных отраслей права (Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан, Гражданским процессуальным кодексом РФ и др). Особую
роль среди них играет Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 31851 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Не
случайно именно психиатрическая помощь стала одним из видов медицинской помощи, который впервые в истории нашей страны был
урегулирован специальным законом. Отношение к психиатрии сформировалось в России во многом под влиянием ее применения в качестве инструмента политических репрессий. Лишь в 1988 г. оказание
психиатрической помощи было урегулировано нормативным актом,
изданным органом законодательной власти (Положением об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, которое было утверждено Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5 января
1988 г.). До этого момента рассматриваемую сферу регулировали ведомственные нормативные акты, недоступные для ознакомления и
не подлежащие официальному опубликованию.
В условиях социальноэкономических и политических реформ
актуальность эффективного правового регулирования психиатрической помощи не снижается, а напротив — возрастает.

Вопервых, это связано с увеличением числа лиц, страдающих
психическими расстройствами. По данным, приведенным в докладе о деятельности Уполномоченного по правам человека в РФ за
2003 г., за последнее десятилетие на 50% увеличились психические
заболевания среди взрослых и в 2,5 раза у детей. В настоящее время тяжелыми психическими недугами страдают 3,8 млн человек.
Рост неврозов, психопатии чаще отмечается у социально незащищенного населения, у пострадавших от военных действий, стихийных бедствий, техногенных катастроф, беженцев. Увеличивается
число совершаемых больными общественно опасных деяний. Расстройства психики наблюдаются и у лиц, страдающих соматическими заболеваниями. Депрессиями страдают 50% пациентов, перенесших инфаркт, и 70—80% — перенесших инсульт.
Вовторых, оказание психиатрической помощи возможно в недобровольном порядке, без согласия гражданина. Условием законности таких мер является строгое соблюдение процедурнопроцессуальных требований.
Втретьих, поскольку недобровольному психиатрическому лечению подвергаются чаще всего лица, которые в силу психического расстройства представляют непосредственную опасность не
только для себя, но и для общества, правоограничительные механизмы должны работать эффективно.
Вчетвертых, лица, страдающие психическими расстройствами,
не представляющие опасности для окружающих, имеют право на
социальную защиту в целях обеспечения их интеграции и реинтеграции в общество посредством психосоциальной реабилитации.
Потребность в правовых знаниях в области оказания психиатрической помощи существует не только у врачейпсихиатров и других специалистов, участвующих в ее оказании (социальных педагогов, социальных работников, психологов), но и у представителей других врачебных специальностей, а также юристов, которые
работают в психиатрических учреждениях, органах управления
здравоохранением, правоохранительных структурах.
Предлагаемое учебное пособие должно способствовать приобретению таких знаний в целях правильного применения норм законодательства при оказании психиатрической помощи, при предоставлении лицам, страдающим психическими расстройствами,
мер социальной защиты, а также для обеспечения соблюдения прав
и интересов врачейпсихиатров и других специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи.

РАЗДЕЛ I
ОРГАНИЗАЦИОННОПРАВОВЫЕ
ОСНОВЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

Глава 1. Законодательство Российской
Федерации о психиатрической помощи

1.1. Соотношение права и психиатрии

Для определения соотношения права и психиатрии следует выяснить, что они собой представляют.
Право является одним из социальных регуляторов наряду с моралью, религией и др. Оно представляет собой систему общеобязательных, формально определенных, гарантированных государством правил поведения, в которых закрепляется относительно равный масштаб свободы и справедливости для всех членов общества. Эти правила
регулируют отношения, возникающие между людьми, и обеспечивают нормальное функционирование общества.
Психиатрия — это область клинической медицины, изучающая
патологию психики и разрабатывающая методы лечения психических
заболеваний.