Эффективность и место сиофора (метформина) в терапии сахарного диабета 2 типа

Лекция 

Э ф ф е к т и в н о с т ь 
и 
м
е
с
т
о 
с
и
о
ф
о
р
а 

( м е т ф о р м и н а ) 
в 
т е р а п и и 

с а х а р н о г о 
д и а б е т а 
2 
т и п а 

М.И. Балаболкии, В.М. Креминская 

Эндокринологический 
научный центр 
(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН 
поликлиника № 221, Москва I 

С

ахарный диабет (СД) 2 типа гетерогенен и на 
его долю приходится 85-90% всех больных, 
страдающих этим заболеванием. Если в настоящее время (по данным ВОЗ) в мире насчитывается 
более 150 млн больных диабетом, то к 2010 г. их количество, по данным экспертов ВОЗ (ноябрь 1999 г.), 

предположением о менее строгих критериях компенсации СД 2 типа, что не соответствует действительности. Европейское бюро Международной Федерации диабетологов и Европейское бюро ВОЗ в 
1998 г. предложили новые критерии компенсации 
обмена веществ у больных СД 2 типа (табл.1). 

Таблица 1 

Критерии компенсации СД 2 типа 

Показатель 
Низкий риск 
Риск макроангиопатии 
Риск микроангиопатии 

HbAlc, % 
=S6,5 
>6,5 
>7,5 

Глюкоза плазмы венозной крови 
натощак / перед едой 
• ммоль/л 
<6,1 
>6,1 
£7,0 

• мг/дл 
^ 110 
> 110 
£ 126 

Глюкоза капиллярной крови (самоконтроль) 
натощак / перед едой 
• ммоль/л 
«5,5 
>5,5 
£6,1 

• мг/дл 
< 100 
> 100 
£ 110 

После еды (пик) 
• ммоль/ л 
<7,5 
£7,5 
>9,0 

• мг/дл 
< 135 
£ 135 
> 160 

увеличится до 230 млн человек. Основная проблема 
СД заключается в высокой частоте поражений сосудистой системы, что приводит к инфаркту миокарда, 
инсульту, гангрене нижних конечностей, слепоте и 
хронической почечной недостаточности. Именно последние являются причиной ранней инвалидизации и 
высокой летальности, наблюдаемых при диабете. 

Одной из основных причин перечисленных сосудистых осложнений является недостаточная компенсация углеводного обмена, при которой в течение длительного времени остается повышенное содержание глюкозы в крови. Поэтому профилактика 
сосудистых осложнений диабета направлена в первую очередь на нормализацию содержания глюкозы 
в крови. 

Важно отметить, что многие врачи СД 2 типа 
воспринимают как заболевание с легким течением 
или легкой формой диабета. Часто это связано с 

При СД 2 типа нарушения углеводного обмена 
сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. В этой связи при рассмотрении компенсации метаболических процессов следует учитывать и показатели состояния липидного обмена, 
которые относятся к значительным факторам риска развития сосудистых осложнений диабета. Европейская группа экспертов по изучению сахарного 
диабета (1998) рекомендует следующие критерии 
оценки степени нарушения липидного обмена у 
больных СД 2 типа (табл. 2). 

Адекватность терапии СД остается самым актуальным вопросом, так как установлено, что гипергликемия является пусковым моментом многих патогенетических механизмов, способствующих развитию сосудистых осложнений. Строгой компенсацией диабета, т.е. поддержанием нормальной (или близко к нормальной ) концентрации глюкозы в крови в течение 

ШШ 
41