Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Особенности клинической картины и лечения диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа

Покупка
Основная коллекция
Артикул: 478390.0005.99.0011
Доступ онлайн
от 49 ₽
В корзину
Шамхалова, М. Ш. Особенности клинической картины и лечения диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа / М. Ш. Шамхалова, Л. А. Чугунова, М. В. Шестакова. - Текст : электронный // Сахарный диабет. - 1999. - №4. - С. 41-44. - URL: https://znanium.com/catalog/product/481426 (дата обращения: 23.04.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Проблемы терапии сахарного диабета 

О
с
о
б
е
н
н
о
с
т
и 
к л и н и ч е с к о й 
к а р т и н ы 
и 

л е ч е н и я 
д и а б е т и ч е с к о й 
н е ф р о п а т и и 
у 

б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
и
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
2 
т и п а 

М.Ш. Шамхалова, Л.А.Чугунова, М.В.Шестакова 

Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва I 

Д

иабетическая нефропатия (ДН) и ее прогрессирование в хроническую 
почечную 
недостаточность (ХПН) стали важным вопросом национального здравоохранения стран Европы, США и Японии. По потребности в лечении 
гемодиализом или трансплантации почек СД стоит 
на первом месте в США и делит 2-е и 3-е место в 
странах Европы. В США основной вклад в ежегодный рост числа больных ХПН (8%) вносят больные 
СД, оцениваемые как 34% всех случаев [14]. 

До последнего времени большинство случаев развития ХПН отождествлялось с инсулинзависимым 
сахарным диабетом (ИЗСД). Распространенность ДН 
и ХПН при инсулиннезависимом сахарном диабете 
(ИНСД) изучена недостаточно, поскольку точное установление времени начала заболевания затруднено, 
а повышенная экскреция альбумина может наблюдаться и при небольшой длительности заболевания. 
Данная ситуация начинает постепенно меняться, так 
как все сложнее игнорировать возрастающее число 
больных и стоимость всех видов медицинской помощи, направленной на борьбу с этим осложнением 
СД. Терминальная почечная недостаточность при СД 
2 типа развивается значительно реже, чем при СД 1 
типа (5-10% и 30-50% случаев соответственно). Однако эти пациенты составляют 90% от всей диабетической популяции, а ХПН, развившаяся вследствие 
ДН, является у них второй по частоте (после сердечно-сосудистых осложнений) причиной смерти. Национальный фонд США опубликовал данные, согласно которым пациенты с СД 2 типа теперь составляют одинаковое число новых случаев ХПН наряду с 
больными СД 1 типа [1]. 

Поражение почек при СД 2 типа 
1. Специфические поражения почек 
(собственно 
диабетическая нефропатия): диффузный гломерулосклероз, узелковый гломерулонефрит. 

2. Неспецифические поражения почек 
• Инфекционные: бактериурия, пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, папиллярный некроз. 

• Сосудистые: атеросклеротический 
нефросклероз, гипертонический нефросклероз. 

• Токсические: 
при введении контрастных веществ, злоупотребление ненаркотическими анальгетиками. 

• Нейрогенные: атония мочевого пузыря (гидронефроз). 

• Иммуновоспалительные: 
гломерулонефрит, интерстициальный нефрит. 

• Опухолевые: паранеопластические нефропатии. 
• Мочекаменная болезнь. 

Поражение почек при СД 2 типа представлено 
широким спектром, в котором наибольшее клиническое значение имеют диабетический гломерулосклероз, пиелонефрит и инфекция 
мочевыводящих 
путей, атеросклеротический нефросклероз, гипертонический нефросклероз. Эти изменения связаны в 
первую очередь с особенностями 
метаболических 
нарушений при СД с характерными микро-макроангиопатиями, склонностью к инфекционным осложнениям и повышенным риском сердечно-сосудистой патологии. На распространенность и тяжесть 
поражения почек, кроме того, влияют онкологические заболевания и ятрогенные факторы. Не следует 
забывать и о гломерулонефрите - одной из наиболее 
частых причин ХПН в нашей стране. 

Особенности поражения почек при СД 2 типа 
могут быть обусловлены морфологическими изменениями возрастного характера, такими, как склероз мелких почечных артерий и артериол (особенно 
эфферентных) с гиперперфузией мозгового слоя и 
уменьшением корковой фракции, фиброз интерстиция мозгового слоя, очаговый 
гломерулосклероз. 
Эти изменения ведут к снижению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой 
системы 
и 
уменьшению синтеза простагландинов, что проявляется постепенным (начиная с 40 лет) снижением 
ацидогенеза, 
концентрационной 
способности 
почек, реабсорбции воды и хлорида натрия, уменьшением 
почечного эффекта 
антидиуретического 

9 9 9 
41 

Доступ онлайн
от 49 ₽
В корзину