Состояние углеводного и липидного обмена у больных параноидной шизофренией при терапии атипичными антипсихотическими препаратами

2/2010

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

П
П

родолжительность жизни пациентов с шизофренией
на 20% меньше, чем в общей популяции [1, 2]. Кроме
того, у пациентов, страдающих шизофренией, вероятность сердечно-сосудистой смертности в 2 раза выше [1, 3, 4],
что соотносится с высокими показателями ожирения, липидных нарушений, диабета, артериальной гипертензии у этой категории больных [5, 6, 7, 8, 9]. В последние годы для лечения
шизофрении все шире применяются атипичные антипсихотические препараты. По данным некоторых исследователей, отмечается достаточно высокая коморбидность шизофрении
и метаболических расстройств, возникающих в процессе терапии антипсихотиками новой генерации. По результатам исследования «Pfizer Study 054», у пациентов с шизофренией,
которым назначалась антипсихотическая терапия, отмечалось
статистически достоверное изменение уровня триглицеридов
натощак после 3 недель лечения. Концентрация триглицеридов
плазмы увеличивалась при применении оланзапина и кветиапина на 31% и 18% соответственно, тогда как в процессе лечения галоперидолом уровень триглицеридов снижался на 18%
[10]. Newcomer J.W., Haupt D.W., Melson A.K. [11] оценивали
влияние конвенциональных и атипичных антипсихотиков на
регуляцию обмена глюкозы у больных шизофренией, не имеющих диабета. Все пациенты были распределены на группы,
сходные по возрасту и весу. При проведении перорального теста
толерантности к глюкозе у пациентов, получавших оланзапин
или клозапин, выявлено достоверное повышение уровня глюкозы плазмы натощак и постнагрузочных показателей

по сравнению с группой, получавшей галоперидол. Несколько
публикаций демонстрируют временную связь между началом
лечения и развитием побочных эффектов. Вероятность развития нарушений углеводного обмена нарастает по мере увеличения длительности антипсихотической терапии. В группе
больных, в течение года принимавших клозапин, сахарный диабет (СД) развился у 14,7%, в группе оланзапина – у 26,7% пациентов [12, 13, 14]. Из проявлений метаболических побочных
эффектов в отечественной научной литературе антипсихотических препаратов наиболее подробно описано нейролептическое
ожирение [15, 16, 17]. Вместе с тем сопутствующие ему феномены: дислипидемия, нарушение утилизации глюкозы изучены
недостаточно. Целью данного исследования явилось изучение
влияния терапии классическими и атипичными антипсихотическими препаратами на динамику толерантности к глюкозе

Состояние углеводного и липидного обмена
у больных параноидной шизофренией при терапии
атипичными антипсихотическими препаратами

Барденштейн Л.М., Мкртумян А.М., Алешкина Г.А.

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва
(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор О.О. Янушевич)

Цель. Изучение влияния терапии классическими и атипичными антипсихотическими препаратами (АА) на динамику толерантности
к глюкозе и некоторых показателей липидного обмена.
Материалы и методы. Обследовано 50 больных с развившимся впервые в жизни психотическим эпизодом, отвечающим критериям параноидной шизофрении (МКБ – 10). В первую группу вошли больные, получающие галоперидол, вторую группу составили пациенты, получающие атипичные антипсихотические препараты (АА). Использовались биохимический, антропометрический, статистический
методы. 
Результаты. У 12% пациентов, получавших АА, выявлено нарушение толерантности к глюкозе на 8 неделе терапии, у 4% больных –
сахарный диабет (СД). 
Заключение. Терапия с использованием атипичных антипсихотических препаратов оказывает существенное влияние на состояние углеводного обмена у больных параноидной шизофренией по сравнению с галоперидолом.
Ключевые слова: шизофрения, галоперидол, антипсихотические препараты, сахарный диабет

Metabolic disturbances in patients with paranoid schizophrenia treated with atypical antipsychotic drugs
Bardenshtein L.M., Mkrtumyan A.M., Aleshkina G.A.
Moscow State Medical Stomatological University, Moscow

Aim. To study effect of therapy with traditional and atypical (AA) antipsychotic drugs on dynamics of glucose tolerance and selected parameters of
lipid metabolism. 
Materials and methods. A total of 50 patients who for the first type experienced a psychotic episode meeting criteria for paranoid schizophrenia
(IDC-10). Group 1 included patients treated with haloperidol, group 2 patients given AA agents. Biochemical, anthropometric, and statistical methods
were used.
Results. 12% and 8% of the patients given AA presented with impaired glucose tolerance and diabetes respectively on week 8 after the onset of therapy.
Conclusion. Treatment with AA antipsychotic drugs has more pronounced effect on carbohydrate metabolism in patients with paranoid schizophrenia
than haloperidol therapy.
Key words: schizophrenia, haloperidol, antipsychotic, diabetes mellitus

Таблица 1

Исходные биохимические и антропометрические показатели

Исходный показатель
Галоперидол (группа 1)
n=25

АА (группа 2)
n=25

Глюкоза (ммоль/л)
5,0±0,5 
4,9±0,6 

Холестерин (ммоль/л)
4,5±0,9 
4,1±0,7 

Триглицериды (ммоль/л)
1,2±0,3 
1,1±0,2 

ИМТ (кг/м2)
22,5±4,1 
22,5±4,8 

ОТ/ОБ
0,9±0,1
0,9±0,1