Направленный транспорт антибиотиков при лечении больных диабетической гнойной остеоартропатией

Клиническая эндокринология 

Н а п р а в л е н н ы й 
т р а н с п о р т 
а н т и б и о т и к о в 
п р и 

л е ч е н и и 
б
о
л
ь
н
ы
х 
д и а б е т и ч е с к о й 
г н о й н о й 

о
с
т
е
о
а
р
т
р
о
п
а
т
и
е
й 

С.В.Лохвицкий, Ш.А. Ержанова, М.И.Балаболкин, И.М.Сарафанова 

Кафедра хирургических болезней № 2 I 

Карагандинской медицинской академии, ЭНЦ РАМН, Москва I 

П

оражения костно-суставной системы при 
сахарном диабете (СД) наблюдают часто 
(до 77,8%) [1]; частота диабетически остеоартропатии колеблется от 0,7 до 6,8% [7]. Эти изменения проявляются в виде остеопороза костей 
позвоночника и нижних конечностей, который развивается у 66,9% больных СД. 

Остеоартропатия у больных СД развивается, как 
правило, спустя 6-10 лет от начала заболевания и 
чаще встречается при лабильном течении диабета. 
Имеются указания на корреляцию частоты остеоартропатий и наличия микро- и макроангиопатий, 
нейропатий. В развитии остеопатии основное место 
отводится инсулиновой недостаточности. 

Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) часто 
осложняется гнойно-некротическими 
процессами 
[8]. Около 50-70% всех нетравматических ампутаций осуществляется у больных СД. Пусковым механизмом гнойно-некротических процессов на стопе при СД может быть ее отек, нарушающий крово- и лимфообращение. Из-за изменения гематолимфатического равновесия происходит накопление в интерстициальной ткани дисметаболитов, 
т.к. темпы распада клеток превалируют над резорбционной 
функцией 
лимфатических 
капилляров. 
Нарушение гематолимфатического равновесия сказывается 
на 
всей 
системе 
микроциркуляции. 
Неполный дренаж продуктов распада клеток, белкового детрита, триглицеридов, гликозаминогликанов и их накопление отрицательно воздействует на 
интерстициальное пространство и микроциркуляторное русло [6]. 

Лечение 
больных 
с 
гнойно-некротическими 
процессами 
представляет 
сложную 
задачу. 
Это 
обусловлено наличием множественных микробных 
ассоциаций 
в очаге, высокой 
обсемененностью 
микробами тканей; расстройства 
микроциркуляции осложняют дальнейшее течение воспаления и 
удлиняют фазы заживления ран. Этому способствуют и изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета: снижение активности Т- и 
В-лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов [4, 5]. 

Антибиотикотерапия 
становится 
эффективной 
лишь при условии создания достаточно высоких, 
длительно сохраняющихся концентраций лекарственного вещества в очаге микробного воспаления 
[2], что не достигается внутримышечным и внутривенным введением. Нами проведена оценка эффективности различных путей введения антибиотиков. 
Решением данной проблемы может стать направленный транспорт лекарственных веществ, обеспечивающий их накопление в пораженном органе или 
ткани быстро и селективно, независимо от места 
введения. 

Одним из вариантов реализации идеи направленного транспорта лекарств является использование 
лейкоцитов как контейнеров для доставки антибиотиков в очаг воспаления. 

В КГМА разработан метод направленного транспорта антибиотиков малыми объемами крови [9]. 
Отмечена высокая клиническая эффективность данного метода при лечении острых неспецифических 
воспалительных заболеваний легких и плевры. В 
клинике госпитальной хирургии КГМА разработаны 
основы способа направленной доставки антибиотиков во взвеси клеток крови, получаемой при дискретном плазмаферезе (A.C.SU 1805390А1). Предварительные исследования показали, что методика 
транспортировки лекарственного вещества клеточной взвесью крови позволяет создавать высокие 
концентрации антибиотиков в очаге микробного 
воспаления. 

М а т е р и а л ы и м е т о д ы 

Проведено обследование и лечение 84 больных СД, осложненным гнойно-некротическими поражениями стоп. 

Все пациенты страдали тяжелой формой СД, у 8,2% был 
СД1 типа, у 91,8% — 2 типа. У 3 больных СД выявлен впервые, 

40