Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов при пиелонефрите

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

81
2/2010

Состояние иммунитета у больных сахарным
диабетом 1 и 2 типов при пиелонефрите

1Чакрян С.А., 2Тимербулатов В.М., 2Моругова Т.В., 2Алибаева Г.Ф.

1Городская клиническая больница № 22, Уфа
2ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
(ректор – член-корр. РАМН В.М. Тимербулатов)

Цель. Выяснение особенностей изменения иммунитета у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов (СД1 и СД2) при пиелонефрите (ПН).
Материалы и методы. Под наблюдением было 48 больных острым ПН, страдающих СД, и 15 больных ПН без СД.
Проводилось бактериологическое исследование мочи в остром периоде заболевания, определялись фагоцитарная активность лейкоцитов,
НСТ-тест, уровень циркулирующих иммунных комплексов, популяции и субпопуляции Т и В-лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16, CD19,
CD95), HLA–DR, иммунорегулирующий показатель лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов A, G, M, E в сыворотке крови. Больные
получали одинаковую комплексную антибактериальную противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.
Результаты. У больных СД и ПН наблюдается более значительное, чем у больных ПН без СД, нарушение в системе фагоцитоза, клеточного и гуморального звена иммунитета. Изменения иммунитета при ПН у больных СД1 и СД2 аналогичны, но у больных СД1 меньше,
чем у больных СД2 фагоцитарный резерв и содержание CD8, CD19, IgM и IgE. У больных ПН при СД1 и СД2 обнаружено различие в показателях иммунитета в зависимости от длительности заболевания диабетом.
Заключение. Большие изменения в системе иммунитета при ПН у больных СД, особенно СД1, объясняют более частые заболевания верхних мочевыводящих путей при СД. 
Ключевые слова: пиелонефрит, сахарный диабет, иммунитет

Immunity status of patients with type 1 and 2 diabetes mellitus and pyelonephritis
1Chakryan S.A., 2Timerbulatov V.M., 2Morugova T.V., 2Alibaeva G.F.
1City Clinical Hospital № 22, Ufa
2Bashkirsky State Medical University, Ufa

Aim. To elucidate changes in the immunity status of patients with type 1 and 2 diabetes mellitus (DM) and pyelonephritis (PN).
Materials and methods. The study included 48 patients with type 1 and 2 diabetes mellitus and acute pyelonephritis and 15 ones with pyelonephritis
without DM. Bacteriological study of urine in the acute phase of the disease was supplemented by evaluation of phagocytic activity, NBT test, measurement of circulating immune complexes, T and B-lymphocyte populations and subpopulations (CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD95), HLA-DR,
determination of lymphocyte immunoregulatory index and serum IgA, G, M, E levels. All patients were given identical antibacterial, anti-inflammatory,
and detoxication treatment. 
Results. Patients with DM and PN suffered more pronounced disturbances of phagocytosis, humoral and cellular immunity than those with PN without
DM. Immunity changes in DM1 and DM2 patients were similar, but the former had smaller phagocytic reserve and lower CD8, CD19, IgM, and IgE
levels than the latter. Immunity status in DM1 and DM2 patients with PN was related to the duration of diabetes.
Conclusion. Greater changes in the immune system of DM (especially DM1) patients with PN account for the enhanced frequency of upper urinary
tract diseases. 
Key words: pyelonephritis, immunity, diabetes mellitus 
Ш
Ш

ироко распространенное инфекционно-воспалительное заболевание верхних мочевыводящих
путей – пиелонефрит (ПН) часто встречается
у больных сахарным диабетом (СД), достигая 35%, что в 7-8 раз
выше, чем в общей популяции [1].
В настоящее время на земле только по обращаемости насчитывается 246 млн больных СД, а к 2025 году их число, по данным экспертов ВОЗ, увеличится в 1,5 раза и достигнет 380 млн
человек, в основном за счет больных СД 2 типа (СД2) [2]. 
В городах России число больных СД достигает 6-8 млн человек [3]. Рост числа больных СД, как 1, так и 2 типа (СД2)
и большая распространенность среди них ПН ведут к неуклонному росту заболеваемости им, что во многом связано с нарушением у больных СД иммунной системы. Однако имеющиеся
в литературе данные неоднозначны и часто противоречивы [4;
5; 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12; 13; 14; 15].
Целью нашего исследования было выяснение особенностей
изменения иммунитета у больных СД1 и СД2 при ПН.

Материалы и методы 

Под наблюдением было 48 больных острым ПН, страдающих СД, и 15 больных ПН без СД.

Обследование включало бактериологическое исследование
мочи в остром периоде заболевания, определение фагоцитарной
активности лейкоцитов (ФАЛ), НСТ-тест, уровень циркулирующих иммунных комплексов, популяции и субпопуляции
Т- и В-лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD95), HLA–
DR, иммунорегуляторный индекс лимфоцитов (CD4 / CD8),
концентрации иммуноглобулинов A, G, M, E в сыворотке крови.
Больные получали одинаковую комплексную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию. У больных ПН и СД, особенно СД1, несмотря
на лечение сахаропонижающими препаратами, наблюдалась гипергликемия – выше 10 ммоль/л.

Результаты и обсуждение 

У больных ПН как с СД, так и без СД наблюдаются следующие изменения показателей иммунитета: снижается содержание CD3, CD4, CD8, CD95, иммунорегуляторный индекс (CD4
/ CD8), повышается содержание HLA–DR (табл. 1), а при СД –
и CD16 и CD19.
Изменения иммунограммы при ПН у больных СД не всегда
однотипны с изменениями у больных ПН без СД. Так, у больных ПН с СД1 и СД2 наблюдаются более значительные,