Влияние метформина на углеводный и липидный обмен у лиц с ранними нарушениями углеводного обмена

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

63
2/2010

РР

анние нарушения углеводного обмена являются серьезным фактором риска возникновения сахарного диабета
2 типа (СД2), а также увеличивают вероятность развития
сердечно-сосудистых заболеваний. Проведение профилактических мероприятий среди лиц с ранними нарушениями углеводного обмена (РНУО) – нарушенной толерантностью к глюкозе
(НТГ) и нарушенной гликемией натощак (НГН) должно быть
неотъемлемой частью современной стратегии по предупреждению эпидемии СД2. Многочисленные исследования последних
лет убедительно доказали, что модификация образа жизни
(диета и режим физической активности) могут существенно
снизить риск возникновения СД2 [1, 2]. Однако изменение образа жизни пациентов, участвовавших в исследованиях, во многом достигалось благодаря длительной работе с ними диетологов
и специалистов по лечебной физкультуре. В реальной рутинной
практике такая организация лечебного процесса возможна далеко не всегда. Кроме того, многие пациенты не могут или не
готовы поменять привычный образ жизни. Ряд многолетних
клинических исследований доказал эффективность медикаментозной профилактика СД2. Так, результаты исследования [3]
продемонстрировали, что назначение метформина по сравне
нию с группой контроля в дозе 1700 мг/сут достоверно снижает риск СД2 на 31% у лиц с НТГ [3]. Особенно эффективна
терапия метформином оказалась у лиц с ожирением, мужского
пола, более молодого возраста и с более высокими показателями гликемии натощак. В 2009 г. Американская диабетическая ассоциация опубликовала рекомендации, согласно
которым метформин показан лицам, имеющим НТГ и НГН,
и еще один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
[4]. На стадии предиабета имеются инсулинорезистентность
периферических тканей (ИР) и гиперпродукция глюкозы печенью, патогенетические звенья, на которые действует метформин. Использование внутривенного теста толерантности
к глюкозе (ВТТГ) у лиц с РНУО позволяет оценить изменение
продукции глюкозы печенью и скорости утилизации глюкозы
из крови на фоне назначения различных сахароснижающих
препаратов. С этой целью применяется математическое моделирование с определением показателя скорости элиминации
глюкозы из крови (k-индекс) и показателя продукции глюкозы
печенью (Н-индекс) [5, 6]. 
По данным ряда исследований, метформин снижает резистентность тканей к лептину, уровень которого увеличивается

Влияние метформина на углеводный и липидный
обмен у лиц с ранними нарушениями
углеводного обмена

Древаль А.В., Мисникова И.В., Триголосова И.В., Тишенина Р.С.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
(директор – член-корр. РАМН Г.А. Оноприенко)

Цель. Исследовать эффективность терапии продленной формой метформина (Багомета 850), а также влияние метформина на течение
метаболических процессов и динамику уровня лептина с применением нового метода оценки параметров кинетики глюкозы в ходе внутривенного глюкозотолерантного теста (ВГТТ) у лиц с ранними нарушениями углеводного обмена (РНУО). 
Материалы и методы.Обследовано 16 лиц с РНУО. Возраст обследуемых составил 55,1±8,2 лет. Больные были рандомизированы надвегруппы:
группу лечения, получающую багомет (метформин 1700 мг и диетотерапия) и группу контроля (только диетотерапия). Эффективность терапии оценивалась через 24 недели лечения по динамике уровня HbA1c, уровня глюкозы плазмы натощак (ГПН), уровня показателей липидов
плазмы, а также лептина плазмы. Исходно и через 24 недели лечения проводился пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), для диагностики формы РНУО – ВГТТ, в котором исследовалась продукция глюкозы печенью (Н-индекс) и элиминация глюкозы (k-индекс). 
Результаты. В группе лечения багометом сахарный диабет 2 типа (СД2) развился у 12,5%, нормализация гликемии через 6 месяцев наблюдения отмечена у 37,5%; в группе контроля СД2 развился у 12,5%, нормализация гликемии – у 12,5%. На фоне лечения багометом
обнаружено более выраженное снижение уровня HbA1c с 6,4 до 5,9% (р<0,05), индекса НОМА-ИР а также продукции глюкозы печенью
(ПГП) – с 4,6±1,3 до 3,0±1,7 ммоль/л по сравнению с группой контроля, в которой произошло увеличение HbA1c, ПГП и незначительное
снижение НОМА-ИР. В группе лечения отмечено снижение уровней ЛПНП и ТГ (р<0,05). Не было отмечено изменение уровня лептина
на фоне терапии багометом.
Заключение. Терапия багометом в течение 6 месяцев приводит к нормализации углеводного обмена у 37,5% лиц с ранними нарушениями
углеводного обмена, что больше, чем в группе контроля (12,5%).
Ключевые слова: нарушения углеводного обмена, метформин, лептин, ВГТТ

Metformin effects to carbohydrate and lipids metabolism in impaired glucose tolerance patients.
Dreval' A.V., Misnikova I.V., Trigolosova I.V., Tishenina R.S.
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow

Aim of this study was to investigate the effect metformin to carbohydrate, lipids metabolism and leptin level in impaired glucose tolerance (IGT)
patients. 
Methods. 16 patients with IGT were studied. Age of participant was 55.1±8.2 yrs. All patients was divide into two groups: treatment group (bagomet
1700 a day and diet) and control group (only diet). Effect of therapy was access in HbA1c, fasting glucose (FG), HOMA, lipids, liver glucose production
(LGP) and leptin, which investigate in intravenous glucose tolerance test (IVGTT). 
Results. Normalization of carbohydrate metabolism was discover in 37.5% in treatment group and in 12.5% in control group. HbA1c was decrease
from 6.4 to 5.9 % (р<0.05), LGP was decrease from 4.6±1.3 mmol/l to 3.0 ±1.7 mmol/l and HOMA also was decrease in treatment group. We found
out significant decrease low-density lipoprotein and triglyceride levels in treatment group. We didn’t find a change leptin level in treatment group.
Conclusion. The therapy of bagomet leads to normalization of carbohydrate metabolism in 37.5% persons with IGT. 
Key words: impaired glucose tolerance, metformin, leptin, IVGTT