Возрастной гипогонадизм у мужчин с метаболическим синдромом

1/2010

Сахарный диабет
Репродуктивное здоровье 

ВВ

настоящее время актуальность проблемы старения
населения не вызывает сомнений, также как и факт
существования такого состояния, как возрастной гипогонадизм (ВГ) у мужчин. 
Основное внимание при диагностике ВГ уделяется изменениям гормональных показателей: общий, свободный тестостерон (Т), секс-стероид-связывающий глобулин (СССГ),
лютеинизирующий гормон (ЛГ). В последнее время накоплены данные о взаимосвязи снижения общего и свободного Т

с компонентами метаболического синдрома (МС) у мужчин.
Несмотря на то, что данные изменения и взаимосвязи к настоящему времени достаточно широко изучаются, данные
о показателях общего Т и СССГ при сочетании ВГ и МС
у мужчин противоречивы: с одной стороны, существует стойкое мнение о снижении уровня общего Т и повышении уровня
СССГ при ВГ, с другой – имеются многочисленные данные
о более низких показателях Т и СССГ с компонентами МС
и инсулинорезистентностью у мужчин (табл. 1).

Возрастной гипогонадизм у мужчин
с метаболическим синдромом

1ТишоваЮ.А., 1Мсхалая Г.Ж., 2Калинченко С.Ю. 

1ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)
2ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва 
(ректор – профессор, д.ф.-м.н. В.М. Филиппов)

Цель. Определение взаимосвязи уровней тестостерона (Т) и секс-стероид-связывающего глобулина (СССГ) у мужчин с возрастным гипогонадизмом и метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы. Обследованы 125 мужчин в возрасте от 30 до 80 лет с диагнозом «возрастной гипогонадизм». Всем мужчинам
производилось определение уровня Т, СССГ, расчет уровня свободного Т и измерение окружности талии (ОТ). У 56 мужчин был диагностирован МС и определен уровень базального иммунореактивного инсулина (ИРИ). 
Результаты. Средний возраст пациентов (n=125) составил 54 [46; 65] года, ОТ – 108 [102; 115] см, уровень общего Т – 8,3 [5,9; 11]
нмоль/л (норма 12 – 33,5), уровень свободного Т – 140 [99,6; 184] пмоль/л (норма < 250), СССГ – 38,8 [28,2; 63,2] нмоль/л (норма –
12,9 – 61,7). Были обнаружены положительные корреляции между возрастом пациентов и уровнем общего Т (r=0,33; p<0,001) и СССГ
(r=0,39; p≤0,001), а также между уровнем общего Т и СССГ (r=0,48; p≤0,001). В последующем, в зависимости от наличия или отсутствия МС, пациенты были разделены на две группы. В группе 1 (МС, n=56) были отмечены более низкие уровни общего, свободного Т
и СССГ, а также более высокая степень выраженности абдоминального ожирения по сравнению с группой 2 (без МС, n=69). У 31 пациента в группе 1 был определен уровень ИРИ, среднее значение которого составило: 26,4 [13; 36,6] мкЕд/мл (норма 2,3 – 26,4). Корреляции между уровнем СССГ и ИРИ обнаружено не было. У 18 пациентов уровень ИРИ оказался повышенным: 33,95 [32,4; 62,5].
При этом была выявлена положительная корреляция между СССГ и повышенным ИРИ (r=0,53; p≤0,0006).
Заключение. У пациентов с возрастным гипогонадизмом и МС отмечаются более низкие показатели общего, свободного Т и СССГ, а также
более высокие показатели ОТ по сравнению с пациентами того же возраста без МС. Несмотря на более низкие значения СССГ у пациентов
с возрастным гипогонадизмом и МС, уровень СССГ в среднем находится в пределах нормы, также как и у пациентов без МС, следовательно,
уровень СССГ не является значимым диагностическим маркером у пациентов с возрастным гипогонадизмом и МС. У пациентов с возрастным гипогонадизмом уровень СССГ не связан со значениями ОТ независимо от наличия или отсутствия компонентов МС. У пациентов
с возрастным гипогонадизмом и МС уровень СССГ не зависит от уровня ИРИ.
Ключевые слова: возрастной гипогонадизм, метаболический синдром, тестостерон, СССГ, инсулин 

Age-related hypogonadism in men with metabolic syndrome
1Tishova Yu.A., 1Mskhalaya G.Zh., 2Kalinchenko S.Yu. 
1Endocrinological Research Centre, Moscow
2Russian University of People’s Friendship, Moscow

Aim. To elucidate the relationship between testosterone and SSBG levels in men with age-related hypogonadism and metabolic syndrome. 
Materials and methods. The study included 125 men aged 30-80 years with a diagnosis of age-related hypogonadism. In all the cases, testosterone
(T) and SSBG levels were determined, free T fraction calculated, and waist circumference measured. Almost half of the patients (n=56) presented
with metabolic syndrome (MS) and underwent measurement of basal immunoreactive insulin (IRI). 
Results. Mean age of the patients (n=125) was 54 [46; 65] years, waist circumference 108 [102; 115] cm, total T 8.3 [5.9; 11] nmol/l (norm 12 –
33.5), free T 140 [99.6; 184] pmol/l (norm <250), SSBG 38,8 [28.2; 63.2] nmol/l (norm 12.9 – 61.7). Positive correlation was found between the
patients’ age, total T and SSBG levels (r=0.33, p<0.001 and r=0.39, p<0.001 respectively) as well as between total T and SSBG levels (r=0.48,
p≤0.001). The patients were divided into 2 groups depending on the presence or absence of MS. Group 1 (MS, n=56) was characterized by lower
levels of SSBG, total and free T and more pronounced abdominal obesity compared with group 2 (without MS, n=69). 31 patients in group 1 had
mean IRI level of 26,4 [13; 36.6] mcU/ml (norm 2.3 – 26.4). There was no correlation between SSBG and IRI levels. 18 patients had elevated IRI
levels (mean 33.95 [32.4; 62.5] mcU/ml that positively correlated with SSBG levels (r=0.53, p<0.0006). 
Conclusion. Patients with age-related hypogonadism and metabolic syndrome have lower levels of SSBG, total and free T and greater waist circumference measures compared with age-matched patients without MS. Despite lowered SSBG level in group 1 patients, it remains within normal
limits and therefore can not be used as a diagnostic marker of age-specific hypogonadism and MS. In patients with these conditions, there is
no correlation between SSBG and IRI levels; in hypogonadic patients the SSBG level is unrelated to waist measures regardless of the presence
or absence of MS.
Key words: age-related hypogonadism, metabolic syndrome, testosterone, SSBG, insulin

SD1_2010_04_PR_06_Blok  4.19.10  1:37 PM  Page 22