Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке

Программные доклады по п р о б л е м е "Сахарный диабет в XXI веке" 

К а ч е с т в о 
ж и з н и 
к
а
к 
в
а
ж
н
е
й
ш
и
й 
п о к а з а т е л ь 

э ф ф е к т и в н о с т и 
л е ч е н и я 
с
а
х
а
р
н
о
г
о 
д и а б е т а 

в 
X X I 
в
е
к
е 

Е.В. Суркова, М.Б. Анциферов, А.Ю. Майоров 

Эндокринологический 
научный центр | 

(дир. ~ акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва I 

Т

радиционно в медицинской науке и практике было принято обращать внимание на 
биомедицинские аспекты заболевания: клинические и метаболические параметры, характеризующие состояние больного и отражающие результаты лечения. 
Медицина 
оперирует 
понятиями 
"распространенность", "число новых случаев", "заболеваемость", "смертность", "процент излечения". 
Это может быть достаточно, если речь идет об остром заболевании, однако при хронических заболеваниях на первый план выходят аспекты их влияния 
на жизнь больного, его психический и социальный 
статус в отношении как самой болезни, так и результатов ее лечения. 

Понятие "качество жизни " начало входить в лексикон отечественной медицины в течение последнего десятилетия, когда приобрели широкую распространенность многоцентровые, в том числе многонациональные клинические испытания новых препаратов. Современные требования к терапевтическим вмешательствам диктуют необходимость включения в их оценку эффективности и безопасности 
показателей качества жизни. 

Понятие "качество жизни" имеет более глубокий 
смысл. На смену биомедицинской модели здоровья и 
болезни приходит модель биопсихосоциальная 
(глобальная), в центре которой больной как личность, со 
своими субъективными представлениями о заболевании, страхами и тревогами, собственными наблюдениями и опытом (см. таблицу). Заболевание влияет 
не только на самого индивидуума, но и на его семью, 
профессиональное окружение. Такие воззрения являются новым осмыслением традиций гуманистической медицины в эпоху технического прогресса. 

Понятие "качество жизни" определить нелегко, 
оно непостоянно, многофакторно, но более всего 
индивидуально. 
Среди 
множества 
определений 
можно выделить несколько типов: перечисляющие 
компоненты качества жизни, акцентирующиеся на 
"голосе больного", и наиболее общего типа, такие, 
например, как "интеграция заболевания в повсед
Биомедицинская и глобальна я модели болезни [2] 

Биомедицинская 
модель 

Глобальная 
модель 

Заболевание в основном 
органическое 

Заболевание - результат 
комплекса органических, 
человеческих и социальных факторов 

Болезнь 

Влияет на индивидуума 
Влияет на индивидуума, 
семью, окружение 

Должны быть проведены 
диагностика и лечение 
в закрытой системе со 
стационаром в ее центре 

Нуждается в продолжительном подходе - от профилактики до реадаптации 
специалистами в области 
здоровья (в сотрудничестве) в открытой 
системе, в связи с обществом 

Медицина Наука, ориентированная 
на заболевание 

Практика, ориентированная на больного 

Обучение В центре - обучающий 
В центре - обучающийся, 
процесс обучения двусторонний 

невную жизнь больного" [3]. Среди составляющих 
качества жизни обычно называют функциональные 
возможности, восприятие, симптомы заболевания 
[15]. "Мерами" качества жизни считают психологические, социальные 
и функциональные 
аспекты 
жизни, связанные с заболеванием [3]. Рассуждая об 
индивидуальном качестве жизни, можно определить 
его как оценку соответствия индивидуальных желаний и стремлений и их исполнением или возможностью исполнения. Это определение 
может быть 
уточнено: не просто то, что больной говорит, а то, 
что он говорит самому себе о том, что он есть [7]. 
Определение, в котором делается попытка объединить все аспекты качества жизни, звучит следующим образом: возможности физического и социального функционирования, воспринимаемые больным 
как определенный уровень физического и психического благополучия [12]. 

ФМ 
23