Обучение больных диабетом: синтез доказательной медицины и психологического подхода

1/2011

Сахарный диабет

бучение при сахарном диабете (СД) является многофакторным терапевтическим воздействием, которое 
выходит за пределы простого информирования больных об особенностях течения заболевания, формирования 
у них навыков по регулярному самоконтролю гликемии и постоянному приему предписанных медикаментозных средств. 
Без обучения практически невозможно достичь умения пациента эффективно управлять своим заболеванием. А без этого 
недостижима метаболическая компенсация, профилактика 
осложнений, а значит, – долгая и полноценная жизнь. Достаточно лишь отметить тот факт, что пациенты, ни разу не участвовавшие в обучении, имеют в четыре раза больший риск 
развития осложнений по сравнению с теми, кто проходил обучение в какой-либо форме [1]. На протяжении многих лет 
жизни с диабетом состояние пациента, его потребности существенно меняются, и обучение должно соответствовать этим 
изменениям, являясь пролонгированным процессом, а не однократным медицинским воздействием. 
История терапевтического обучения берет начало еще в 20–
30-х гг. прошлого века, когда его впервые применили в своей 
работе некоторые выдающиеся клиницисты – Э. Джослин 
в США, Р. Лоуренс в Великобритании, К. Штольте в Германии 
и др. Первые научно-подтвержденные эффекты обучения больных СД получены во второй половине XX века в исследованиях 
Л. Миллер, Ж.-Ф. Ассаля, М. Бергера. В последующем разработаны его методологические основы, созданы и внедрены в широкую практику различные обучающие программы, проведены 
фундаментальные исследования по оценке эффективности различных методов обучения [2, 3]. 
С 1979 г. в Европе функционирует Исследовательская 
группа по проблемам обучения больных диабетом – Diabetes 
Education Study Group (DESG), созданная в рамках Европейской ассоциации по изучению диабета (European Association for 
the Study of Diabetes, EASD). С 1997 г. сотрудники Эндокрино
логического научного центра (ЭНЦ) являются постоянными 
членами DESG, в том числе ее Координационного комитета, 
принимая активное участие во всех инициативах этой организации.
Направление терапевтического обучения в ЭНЦ прошло 
в своем развитии несколько этапов.

Структурированные программы обучения 
и оценка их эффективности 

Начало обучения как полноправного направления научной диабетологии в ЭНЦ (и в России) можно отнести к 1989 г., 
когда стартовало первое отечественное исследование эффективности структурированной программы лечения и обучения 
больных СД 1 типа (СД1), разработанной в клинике университета Г. Гейне (г. Дюссельдорф, Германия), и рекомендованной 
ВОЗ [4, 5]. По результатам 2-летнего наблюдения была доказана 
эффективность обучения в отношении клинико-метаболических (уровень гликированного гемоглобина, частота эпизодов 
тяжелых гипогликемий и диабетического кетоацидоза) и медико-социальных (число дней временной нетрудоспособности, 
длительность связанного с СД стационарного лечения) параметров, а также показателей, отражающих связанное с заболеванием поведение (частота проведения самоконтроля, наличие 
заполняемого «дневника диабета», частота и адекватность изменения дозы инсулина, наличие у пациента при себе легко 
усваиваемых углеводов и т. д.). Сотрудниками ЭНЦ в течение 
2 лет была доказана также высокая экономическая эффективность данной программы. 
В дальнейшем в результате самостоятельного выбора пациенты разделились на две группы [6]. Первая – группа интенсивного наблюдения, составляющие ее пациенты посещали ЭНЦ 
не менее 1 раза в 4–6 мес, получая диагностическую, терапевтическую, обучающую помощь. В состав группы традиционного 

Обучение больных диабетом: 
синтез доказательной медицины 
и психологического подхода

Майоров А.Ю., Суркова Е.В., Мотовилин О.Г., Мельникова О.Г., Шишкова Ю.А.

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Обучение больных сахарным диабетом (СД) – не только практическое, но и научное направление диабетологии. Эффективность этого 
терапевтического воздействия должна оцениваться по всем правилам доказательной медицины. В то же время, оно выходит за рамки 
стандартных медицинских мероприятий и требует обязательного учета психосоциального контекста.
В обзоре приведены основные этапы становления обучающего направления в Эндокринологическом научном центре МЗиСР: создание 
и оценка эффективности структурированных программ, взаимодействие с международными организациями, внедрение новых методов 
обучения. Представлены результаты исследований некоторых психологических характеристик больных СД и возможности их учета 
в процессе обучения. 
Ключевые .слова: сахарный диабет, обучение, психологическая характеристика

Education of diabetic patients: synthesis of evidence-based medicine and psychological approach
Mayorov A.Yu., Surkova E.V., Motovilin O.G., Melnikova O.G., Shishkova Yu.A. 
Endocrinological Research Centre, Moscow

Education of diabetic patients is not only an applied but also a research branch of diabetology. The efficacy of this therapeutic modality must be assessed in accordance with the principles of evidence-based medicine. At the same time, it extends beyond the framework of standard medical actions 
and implies the necessity of taking into account the psychosocial context. The main stages of the development of diabetes education at the Endocrinological Research Centre are reviewed including evaluation of the efficacy of structured programs, cooperation with international institutions, 
and development of new methods. Psychological characteristics of diabetic patients are discussed with reference to taking them into account for the 
purpose of education.
Key .words: diabetes mellitus, education, psychological characteristic
О

Обучение и психосоциальные аспекты