Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж

И.В. ЛУКОМСКИЙ
И.С. СИКОРСКАЯ
В.С. УЛАЩИК



ФИЗИОТЕРАПИЯ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
МАССАЖ

Утверждено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебника для учащихся специальности «Лечебное дело» учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования
Под редакцией профессора В.С. Улащика

3-е издание













Минск «Вышэйшая школа»

  УДК 615.81/.83(075.32)
  ББК53.54я723
      Л84

     Рецензенты: предметно-методическая комиссия общепрофессиональных дисциплин Белорусского государственного медицинского колледжа; заведующий кафедрой медицинской реабилитации и физиотерапии Белорусского государственного медицинского университета доктор медицинских наук В. Г. Крючок

     Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

       Лукомский, И. В.
  Л84 Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж : учебник/ И. В. Лукомский, И. С. Сикорская, В. С. Улащик; под ред. В. С. Улащика. — 3-е изд. — Минск : Выш. шк., 2010. — 384 с.: ил.
          ISBN 978-985-06-1886-3.
           Дана характеристика основных природных и преформированных лечебных физических факторов; рассмотрены механизм действия, показания и противопоказания, методика процедур, аппаратура, организация работы физиотерапевтического кабинета с указанием обязанностей медицинской сестры и правил техники безопасности; изложены основы лечебной физкультуры, массажа и медицинского контроля.
          Предыдущее издание вышло в 2008 г.
           Для учащихся медицинских училищ и колледжей, практикующих медицинских работников среднего звена.
УДК615.81/.83(075.32)
ББК53.54я723

Учебное издание
Лукомский Игорь Вячеславович, Сикорская Ирина Сергеевна, Улащик Владимир Сергеевич

      ФИЗИОТЕРАПИЯ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА. МАССАЖ
Учебник
  Редактор В.В. Такушевич. Художественный редактор В.А. Ярошевич. Технический редактор Н.А. Лебедевич. Корректор В.П. Шкредова. Компьютерная верстка С.В. Шнейдер

      Подписано в печать 05.07.2010. Формат 84x108/32. Бумага офсетная.
Гарнитура «Литературная». Офсетная печать. Усл. печ. л. 20,16.
Уч.-изд. л. 21,95. Тираж 2000 экз. Заказ 2017.
Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Вышэйшая школа”» ЛИ № 02330/0494062 от 03.02.2009. Пр. Победителей, 11,220048, Минск.
E-mail:info@vshph.by Http://vshph.by
          Филиал № 1 открытого акционерного общества « Красная звезда».
      ЛП № 02330/0494160 от 03.04.2009. Ул. Советская, 80,225409, Барановичи.
ISBN 978-985-06-1886-3      © Лукомский И.В., Сикорская И.С.,
                                 Улащик В.С., 2006
                               ©Лукомский И.В., Сикорская И.С.,
Улащик В.С., 2008, с изменениями
                               ©Издательство «Вышэйшая школа»,2010

Предисловие


   Научно-технический прогресс не только способствовал рождению новых, весьма эффективных методов физической терапии, но и инициировал развитие соответствующих служб в практическом здравоохранении. Достижения в этой области здравоохранения во многом определяются теоретической подготовкой и практическими навыками персонала со средним медицинским образованием. Совершенно справедливо их называют центральной фигурой этих служб. Настоящей книгой делается попытка предложить учащимся медицинских училищ (колледжей) учебник, который отражает современные достижения физиотерапии и родственных дисциплин (лечебная физкультура, массаж) и соответствует требованиям программы. Вопросам физиотерапии посвящена обширная и ставшая уже труднообозримой литература. Мы попытались отобрать наиболее важные сведения, систематизировать их в доступной форме, изложить все необходимое и наиболее важное. При этом старались максимально использовать и свой собственный, как научно-педагогический, так и клинический опыт.
   Глубокое освоение физических методов лечения, массажа, лечебной физкультуры является необходимым фундаментом для эффективного лечения и успешной реабилитации больных, что и Послужило основным ориентиром при изложении материала.
   При подготовке книги к изданию использован опыт работы авторов над аналогичным учебным пособием, выдержавшим несколько изданий.

I*


3

    В учебнике содержатся основополагающие сведения по физиотерапии, лечебному массажу и физкультуре. Они отражают современный уровень развития физической медицины и накопленный опыт использования физических методов и упражнений в лечении и реабилитации больных, профилактике заболеваний. По каждому из рассматриваемых физиотерапевтических методов приводятся необходимые физические данные и сведения о механизмах их действия, аппаратуре, излагаются техника и методика проведения процедур, вопросы безопасности, показания и противопоказания к применению. В учебнике нашли отражение теоретические и организационные основы этой области здравоохранения и клинической медицины. Для облегчения восприятия материала издание иллюстрировано рисунками, схемами и таблицами.
    Авторы надеются, что учебник поможет овладеть знаниями по физическим методам лечения, явится новым шагом к повышению эффективности оздоровительных мероприятий, восстановительного лечения и медицинской реабилитации.
    Естественно, книга не лишена некоторых недостатков и не свободна от погрешностей. Авторы рассчитывают на дружескую критику и с благодарностью примут полезные рекомендации и конструктивные пожелания.


                  Профессор В.С. Улащик, заслуженный деятель науки БССР, член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси

Часть 1


ФИЗИОТЕРАПИЯ



Глава 1. ВВЕДЕНИЕ. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ФИЗИОТЕРАПИИ

   Физиотерапия (от греч. Фвсл^ — природа; ^Ераяыа — терапия) — область медицины, изучающая действие на организм человека природных или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и использующая их с лечебно-профилактическими и реабилитационно-восстановительными целями.
   Применять физические факторы в борьбе с болезнями и недугами человек начал очень давно. Уже несколько тысячелетий люди используют целебные свойства климата, минеральных вод и лечебных грязей, а жители средиземноморских стран с глубокой древности — электрические разряды морских скатов для лечения заболеваний суставов, параличей и лихорадки. В Древнем Риме активно пользовались лечебным и профилактическим действием солнечных лучей. Следовательно, физиотерапия возникла как способ и результат общения человека с окружающей его природой. С развитием естествознания, физики и техники (XVIII — XIX вв.) постепенно в лечебную практику стали внедряться искусственно получаемые физические факторы, начали разрабатываться специальные физиотерапевтические аппараты. Так, уже в 1783 г. в московской (Старо-Екатерининской) больнице с лечебной целью применяли «электрическую машину», а в других — стали широко использовать водолечебные процедуры. К этому времени относится и появление первых трудов по физиотерапии.
   Однако в самостоятельную дисциплину физиотерапия выделилась лишь в XX в. При этом необходимо отметить роль выдающихся физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова, а также основоположников отечественной клинической медицины Г.А. Захарьина, С.П. Боткина, Н.И. Пирогова, А.А. Остроумова, А.Я. Кожевникова, В.Ф. Снегирева и других в развитии физиотерапии. Их труды явились теоретиче

5

ской основой этого раздела медицины. Становление физиотерапии связано с именами таких ученых и практиков, как А.Е. Щербак, С.А. Бруштейн, С.Б. Вермель, А.П. Парфенов, А.Р. Киричинский, А.Н. Сбросов, Е.И. Пасынков, П.Г. Ме-зерницкий, А.А. Лозинский, И.А. Абрикосов, А.Л. Чижевский и др.
   В Беларуси первый электролечебный кабинет открылся в начале XX в., а уже в 1924 г. в Минске был создан Государственный институт физиотерапии и ортопедии, который в последнее время носил название Белорусского научно-исследовательского института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. Благодаря деятельности таких известных ученых и клиницистов, как Д.А. Марков, И.П. Антонов, Е.Ф. Калитов-ский, В.С. Улащик, Г.Е. Багель, Л.А. Пирогова и других, в Республике Беларусь созданы физиотерапевтическая и курортная службы, а также научно-практическая школа физиотерапевтов, получившая широкое международное признание.
   Особый интерес к физическим факторам обусловлен не только их широкими лечебно-профилактическими и реабилитационными возможностями, но и многими преимуществами перед другими лечебными средствами. Одним из важнейших достоинств является универсальность действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при самых различных заболеваниях и состояниях организма. Не менее важны физиологичность и нормализующий (гомеостатический) характер действия методов физиотерапии. Физические факторы, являясь элементами внешней среды, представляют собой привычные для организма раздражители, вызывающие нерезкие, мягкие компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление физиологического равновесия. Они, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма. Вместе с тем с их помощью можно получить практически все физиологические и лечебные эффекты, присущие лекарственным средствам. Достоинством физиотерапии является ее длительное последействие, суть которого состоит в том, что сдвиги в организме и терапевтический эффект не только сохраняются в течение довольно значительного промежутка времени, но нередко даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдаленные результаты после физиотерапии зачастую лучше непосредственных. К положительным сторонам физической терапии 6

можно отнести ее хорошую совместимость с другими лечебными средствами, доступность и сравнительную дешевизну физических методов лечения. Однако следует помнить о том, что физические факторы являются весьма активными, а подчас и сильнодействующими лечебными средствами, и при неправильном применении могут оказать и повреждающее действие. Поэтому фельдшер и медицинская сестра должны иметь четкое представление о механизме их действия, показаниях и противопоказаниях к применению, в совершенстве владеть техникой и методикой проведения физиотерапевтических процедур.
   В практической медицине используют естественные (природные) и искусственно получаемые (преформи-рованные) лечебные физические факторы. К первым относят солнце, воду, воздух, климат, ландшафт, минеральные воды, лечебные грязи (пелоиды); ко вторым — преобразованные с помощью специальных физиотерапевтических аппаратов различные формы электрической, световой, тепловой и механической энергии, приемлемые для воздействия на человека.
   При всем многообразии лечебных физических факторов в их действии на организм много общего, поскольку все они являются сложными физико-химическими раздражителями внешней среды. Как известно, универсальным законом жизни является приспособление (адаптация) организма к окружающей среде с целью поддержания гомеостаза. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных реакций, основу которых составляет рефлекс. Структура, особенности и выраженность их зависят как от физической природы, локализации воздействия и дозировки фактора, так и от исходного функционального состояния и индивидуальных качеств организма, характера патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний и др.
   Спектр реакций и изменений, происходящих в организме после применения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химическую и биологическую.
   Во время физической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клеткам и окружающей их среде, частично поглощается ими. Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических (первичных) сдвигов в молекулах, субклеточных

7

структурах, клетках и тканях. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изученными первичными физико-химическими эффектами являются теплообразование, изменение концентрации, состояния и соотношения ионов в клетках и тканях, образование свободных форм веществ, генерация свободных радикалов, изменение пространственной структуры (конформации) биополимеров (прежде всего белков), физико-химических свойств воды, образование активных форм кислорода и др. В общем, в результате действия физиотерапевтических факторов либо образуются различные физико-химические формы, способные вступать в метаболические реакции, либо возникают физико-химические сдвиги, которые сказываются на течении как физиологических, так и патологических процессов в организме.
   Одному физическому фактору могут быть присущи несколько физико-химических эффектов, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать качественно схожие первичные сдвиги. Этим во многом определяются универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство общего и специфического в их влиянии на организм, совпадение некоторых показаний к применению различных факторов.
   Третья стадия — биологическая. Она представляет собой совокупность непосредственных и рефлекторно возникающих изменений в органах и тканях как следствие поглощения энергии физического фактора биологическими системами организма. Условно выделяют местную, сегментарную и общую реакции организма с их многочисленными компонентами.
   Местные реакции (локальные) происходят в тканях, поглотивших энергию физического фактора. Они выражаются в изменениях местного метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, местных иммунобиологических процессов, образовании биологически активных веществ и т.д. Местные сдвиги, вызываемые физическими факторами, обусловливают их противовоспалительный, проти-воотечный, рассасывающий, трофикостимулирующий, обезболивающий и бактерицидный эффекты.
   Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения рецепторов, а также благодаря непосредственным физико-химическим изменениям в нервных рецепторах и других нервных образованиях в ответ на физио
8

терапевтическое воздействие формируется общая (системная) ответная реакция организма. Схематично она может быть представлена следующим образом. Наступающее под влиянием физических факторов возбуждение экстеро- и ин-терорецепторов по афферентным путям достигает преимущественно тех отделов центральной нервной системы, которые обеспечивают нейроэндокринную регуляцию (гипоталамус, гипофиз и др.), управляют адаптационными механизмами организма (лимбико-ретикулярный комплекс). Нервная аффе-рентация и гуморальные сдвиги, характер которых зависит от природы и параметров физических факторов, вызывают изменения функционального состояния нервных центров. Это проявляется в формировании потока эфферентных импульсов, запускающих специфические гомеостатические реакции. Основная их особенность состоит в том, что они развиваются по ранее сложившимся физиологическим механизмам и направлены на восстановление нарушенного физическим фактором равновесия, а в условиях патологии — на восстановление нарушенных болезнью функций и имеющихся сдвигов, повышение реактивности и иммунной защиты организма, стимуляцию компенсаторно-приспособительных процессов.
   Эфферентная импульсация, исходящая из нервных центров, достигает внутренних органов, в том числе и желез внутренней секреции, и вовлекает их в общую приспособительную реакцию организма. Это сопровождается динамическими гомеостатическими сдвигами в деятельности различных внутренних органов, обменно-трофическими нарушениями, изменениями иммунного статуса и реактивности организма, развитием саногенетических реакций.
   Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или интенсивных физиотерапевтических процедур, а также после воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, воротниковую зону, зоны Захарьина - Геда и др.). Ограниченные и неинтенсивные физиотерапевтические воздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями лишь в органах и тканях, принадлежащих к тому же сегменту (метамеру), что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций, направленных на восстановление нарушенных болезнью функций.
1а Зак. 2017                                         9

   Наряду с дозировкой фактора большое значение для ответной реакции организма имеют локализация и площадь воздействия. В современной физиотерапии применяют весьма различные воздействия физическими факторами: общие, на патологический очаг или его кожную проекцию, рефлексогенные зоны, головной мозг и эндокринные органы, проекцию сосудов, иммунокомпетентных органов, кровь (гемофизиотерапия), точки акупунктуры (пунктурная физиотерапия), на сегменты спинного мозга и др. Изменение места воздействия может существенно влиять на лечебное действие физического фактора.
   Реакция организма при физиотерапевтических процедурах зависит от пола и особенно от возраста пациента, в связи с чем применение физических факторов у детей, женщин и стариков имеет ряд особенностей.
   Прежде всего необходимо помнить об особенностях реагирования детского организма на лечебные физические факторы. Установлено, что их действие наступает быстрее и при меньшей дозировке вследствие анатомо-физиологических особенностей нервной и эндокринной систем, кожи, обменных процессов ребенка. Поэтому начинать лечение необходимо с небольшой интенсивности физического фактора, не вызывающей резких сдвигов, постепенно и очень осторожно увеличивая ее. Продолжительность процедур, общее число их на курс лечения у детей меньше, чем у взрослых, и проводятся они обычно через день. При этом следует .отдавать предпочтение портативным аппаратам и воздействиям в импульсном режиме. При лечении детей, особенно раннего возраста, нужно следить как за местными, так и общими (сон, аппетит, прибавление в весе, подвижность и др.) реакциями, которые являются надежным индикатором адекватности физиотерапевтических воздействий. У детей имеются некоторые ограничения в выборе места проведения физиопроцедур. Как правило, ребенку не назначают физиотерапевтические процедуры на ростковые зоны костей, область сердца, паренхиматозные и эндокринные органы, места с нарушенным или плохо развитым кровообращением. В детском возрасте несколько шире противопоказания для физической терапии. В частности, от применения физических факторов следует воздержаться, если у ребенка резко снижены адаптационные возможности, изменена реактивность организма.

 10