Циркулирующие предшественники эндотелиальных клеток при нарушенном углеводном обмене у больных ишемической болезнью сердца

Сахарный диабет

13
1/2010

С
С

ердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию в общей смертности как в развитых
странах, так и в России. Около половины случаев
смертельных исходов от всех сердечно-сосудистых причин
приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) [1, 2]. Атеросклероз – прогрессирующее заболевание с участием множества 
патофизиологических 
механизмов, 
приводящее
к раз личным сердечно-сосудистым осложнениям. Одним из
основных патофизиологических механизмов развития и самой

ранней стадией атеросклероза, лежащей в основе сердечно-сосудистых осложнений и значительно ухудшающей прогноз, является дисфункция сосудистого эндотелия [3, 4], которая
особенно выражена при наличии сопутствующего сахарного
диабета (СД) [5–7]. 
Одной из основных причин эндотелиальной дисфункции
на молекулярном уровне является нарушение локальной продукции оксида азота (NO), отвечающего за вазодилатацию,
ингибирующего адгезию и агрегацию тромбоцитов, пред от 
Циркулирующие предшественники
эндотелиальных клеток при нарушенном
углеводном обмене у больных  
ишемической болезнью сердца

1Руда М.М., 1Арефьева Т.И., 2Соколова А.В., 2Шестакова М.В., 1Карпов Ю.А., 1Парфенова Е.В.

1ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН Е.И. Чазов) 
2ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель. По современным представлениям, циркулирующие предшественники эндотелиальных клеток (ПЭК) играют важную роль в восстановлении поврежденного сосудистого эндотелия и миокарда, а также в неоваскуляризации ишемизированных тканей. Целью исследования было изучить влияние нарушенного углеводного обмена (НУО) на количество циркулирующих предшественников эндотелиальных
клеток у больных с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС). 
Материалы и методы. Количество ПЭК методом поточной цитофлюориметрии, концентрацию инсулина и С-пептида методом ИФА
определяли у 78 больных 40–69 лет (средний возраст 55,5±0,9 лет). 17 лиц без ИБС и без НУО вошли в группу контроля, 33 пациента –
в группу стабильной стенокардии (СС) (из них 48% – с НУО) и 28 – в группу острого коронарного синдрома без подъема сегмента SТ
(ОКСбпSТ) (из них 39% с НУО).
Результаты. Количество ПЭК оказалось снижено у обеих групп больных ИБС в сравнении с этим показателем у группы контроля:
на 23% – при СС (р<0,05) и на 43% – при ОКСбпSТ (р<0,001). Более того, у больных с ОКСбпSТ количество ПЭК было на 26% ниже,
чем в группе СС (р<0,05). У больных СС с НУО отмечалось достоверное снижение ПЭК по сравнению с группой контроля (р<0,05) и тенденция к снижению по сравнению с той же группой без нарушения углеводного обмена (р=нд). Значимых различий в числе этих клеток
у больных с ОКСбпST в зависимости от наличия или отсутствия НУО не найдено. Отмечена отрицательная корреляция между количеством ПЭК и уровнем глюкозы крови во всей выборке (r=-0,23, p=0,04); числом ПЭК и уровнем инсулина у больных СС (r=-0,48, p=0,01). 
Заключение. В периферической крови больных ИБС количество ПЭК снижено, причем наименьшее их число определяется у больных
с ОКСбпSТ. При СС наиболее выраженное снижение количества циркулирующих CD34+ клеток наблюдается у лиц с НУО, тогда как
в группе ОКСбпSТ значимого влияния НУО на количество ПЭК не выявлено. Тем не менее чем выше уровень глюкозы в крови, тем меньше
количество циркулирующих CD34+ клеток в крови. 
Ключевые слова: циркулирующие предшественники эндотелиальных клеток, нарушенный углеводный обмен, ишемическая болезнь сердца 

Circulating precursors of endothelial cells in patients with CHD and disturbed carbohydrate metabolism
1Ruda M.M., 1Arefieva T.I., 2Sokolova A.V., 2Shestakova M.V., 1Karpov Yu.A., 1Parfenova E.V.
1Russian Cardiological Research and Production Complex, Moscow
2Endocrinological Research Centre, Moscow

Aim. Circulating precursors of endothelial cells (PEC) play an important role in regeneration of damaged vascular endothelium and myocardium
and neovascularization of ischemic tissues. The aim of this work was to study effect of disturbed carbohydrate metabolism (DCM) on the number of
PEC in patients with different forms of CHD.
Materials and methods. The number of PEC was determined by flow cytofluometry, insulin and C-peptide levels by IFA in 78 patients aged 40-69
(mean 55.5+-0.9) years. Control groups comprised 17 subjects without CHD and DCM, 33 patients were allocated to the stable angina (SA) group
(48% with DCM), 28 suffered acute coronary syndrome without segment ST elevation (ACS-ST) (39% had DCM). 
Results. The number of PEC was reduced in all CHD patients, by 23% in the SA group (p<0.05) and by 43% in the ACS-ST group (p<0.001).
The number of PEC in patients of the latter group was 26% smaller than in the SA group (p<0.05). Patients with SA and DCM showed a significant
decrease in PEC compared with controls (p<0.05) and tendency (insignificant) toward decrease compared with SA patients without DCM. The presence
or absence of DCM in the ACS-ST group did not influence the number of PEC. The number of PEC negatively correlated with blood glucose level
(r=-0.23, p=0.04) and insulin concentration in SA patients (r=-0.48, p=0.01).
Conclusion. The number of PEC in peripheral blood of patients with CHD is reduced; the decrease is especially pronounced in patients with ACS-ST.
SA is associated with the most significant decrease in circulating CD34+ cells in the presence of DCM whereas DCM has no marked effect on the
number of PEC in ACS-ST patients. The higher the blood glucose level the smaller the number of circulating CD34+ cells.
Key words: circulating precursors of endothelial cells, disturbed carbohydrate metabolism, coronary heart disease

Кардиология

SD1_2010_03_Kardiologia_06_Blok  4.19.10  1:17 PM  Page 13