Внутриобувная компьютерная педобарография как новый метод оценки эффективности ортопедической обуви у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

81
4/2009

Н
Н

а современном этапе специальная обувь для пациентов
с сахарным диабетом (СД) рассматривается как лечебное средство (аналогичное лекарствам), к которому
необходимо применять такие же строгие критерии оценки качества и эффективности в рамках доказательной медицины,
включая рандомизированные контролируемые исследования.
Доказано, что качественная ортопедическая обувь значительно
(в 2-3 раза) снижает риск синдрома диабетической стопы (СДС)
[1, 2], т.е. оказывает более действенный профилактический эффект, чем большинство лекарств, назначаемых с этой целью. Но
при изготовлении обуви надо помнить и о том, что обувь для
пациентов с СД принципиально отличается от ортопедической
обуви, применяемой при других заболеваниях.

При СД у значительной части пациентов имеются участки
подошвенной или тыльной поверхности стоп, на которые
при ходьбе приходится аномально высокое давление. У больных
с диабетической полинейропатией или поражением артерий
нижних конечностей (диабетическая макроангиопатия) перегрузка этих участков приводит к формированию на них незаживающих повреждений кожи и формированию трофических язв.
Своевременное выявление перегруженных участков стоп
с предъязвенными изменениями кожи позволяет предотвратить
развитие язв с помощью ортопедической обуви.
Однако не любая ортопедическая обувь, даже маркированная
как «диабетическая», позволяет устранить эти участки аномального давления. Для уменьшения нагрузки на подошвен
Внутриобувная компьютерная педобарография
как новый метод оценки эффективности 
ортопедической обуви у больных 
сахарным диабетом

С.В. Горохов1, О.В. Удовиченко2, Г.Р. Галстян1, Е.Н. Афанасьев3, Г.Ю. Волкова3

1ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)
2Окружной эндокринологический центр ЮЗАО, Москва
(заведующий – Т.И. Сафронова)
3ЦПОСН «Ортомода», Москва
(директор – к.т.н. Г.Ю. Волкова)

Цель. Оценка эффективности модели ортопедической обуви «для больных сахарным диабетом» методом внутриобувной компьютерной
педографии.
Материалы и методы. В исследование было включено 20 женщин с сахарным диабетом 1 или 2 типа (СД1, СД2), имеющих диабетическую полинейропатию и/или ангиопатию в сочетании с умеренно выраженными деформациями стоп. С помощью внутриобувной компьютерной педографии (система F-scan, Tekscan, США) получали данные о распределении давлений в неортопедической («тестовой»)
обуви одинаковой модели для каждого участника исследования. После этого процедура повторялась для подобранной по размеру пары
специализированной обуви «для больных сахарным диабетом». 
Результаты. Медиана пикового давления в исследуемых ортопедических изделиях снизилась на 29%. Число пациентов с наличием перегруженных участков снизилось с 75 до 35%, p=0,025. Изменение интегральных показателей нагрузки для клинически важных зон составило –34% (–67%; –17%) для интеграла «давление-время» и –26% (–65%; +7%) для интеграла «сила-время», p<0,001 для обоих
показателей.
Заключение. При изготовлении ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом очень важно применение внутриобувной педографии для оценки реального снижения нагрузки на подошвенную поверхность стоп. Исследованная модель ортопедической обуви
значимо снижает пиковое давление на подошвенную поверхность стопы, интегралы «давление-время» и «сила-время» также достоверно
улучшаются. 
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая стопа, ортопедическая обувь, педография

In-shoe computed pedobarography as a new method for the assessment of efficiency of orthopedic footwear in diabetic patients
S.V. Gorokhov1, O.V. Udovichenko2, G.R. Galstyan1, E.N. Afanasiev3, G.Yu.Volkova3

1Endocrinological Research Centre, Moscow 
2South-West Local Endocrinological Centre, Moscow 
3Ortomoda Special Footwear Designing Centre, Moscow 

Aim. To assess efficiency of orthopedic footwear for diabetic patients by in-shoe computed pedobarography.
Materials and methods. The study included 20 women with type 1 or 2 diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy and/or angiopathy combined with
moderate foot deformity. In-shoe computed pedobarography (F-scan, Tekscan, USA) was used to study pressure distribution patterns in ordinary footwear identical for each patient (control) and in special shoes shaped to the foot of individual patients.
Results. Median peak pressure in orthopedic footwear was reduced by 29% compared with control value. The number of patients with overloaded
foot regions decreased from 75 to 35%, p=0,025. The change of integral load indices for clinically significant foot regions was estimated at –34%
(–67%; –17%) for pressure-time integral and –26% (–65%; +7%) for force-time integral (p<0,001 in both cases).
Conclusion. In-shoe pedography is an important tool for the assessment of reduced pressure on the foot plantar surface in orthopedic footwear for
diabetic patients. The shoe model evaluated in this work is characterized by significantly decreased pressure on the plantar surface, pressure-time
and force-time integrals.
Key words: diabetes mellitus, diabetic foot, orthopedic footwear, pedography

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:27  Page 81