Экскреция аминного азота и аммиака с мочой у беременных с сахарным диабетом 1 типа

Сахарный диабет
Диабетическая нефропатия

84
4/2010

РР

аспространенность диабетической нефропатии (ДН)
среди беременных с сахарным диабетом 1 типа (СД1),
как оценивают некоторые авторы, составляет около
6% [1]. Однако большинство работ по оценке течения ДН
были основаны на определении поражения клубочкового аппарата почки. Тем не менее известно, что одним из патогенетических механизмов развития и прогрессирования ДН
является поражение канальцевого аппарата почки. Принимая
во внимание актуальность проблемы поражения почек на
фоне диабета, а также отсутствие исследований о влиянии беременности на течение ДН, учитывающей изменения и канальцевого, и клубочкового аппарата почек, изучение
данного направления представляется достаточно перспективным. 
Целью нашего исследования стало изучение изменений
функционального состояния почек у беременных с СД1 в зависимости от срока беременности и уровня суточной экскреции
альбумина с мочой. 

Материалы и методы

Для достижения цели были изучены скорость клубочковой
фильтрации (СКФ) и функции канальцев в зависимости
от уровня суточной альбуминурии и срока беременности.
Было обследовано в динамике 60 беременных, страдающих
СД1, с разными стадиями ДН. В контрольную группу вошли
15 соматически здоровых женщин в различных триместрах беременности, сопоставимые по возрасту с основной группой,
у которых в процессе обследования были исключены заболевания почек, артериальная гипертензия и наследственная
отягощенность по СД. 
Обследование проводилось согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД РФ [2].
Общекли ническое обследование включало: сбор жалоб,
анамнеза, физикальный осмотр, оценку компенсации диабета, скрининг специфических осложнений СД. Степень
компенсации СД1 оценивалась по уровню гликированного

Экскреция аминного азота и аммиака с мочой
у беременных с сахарным диабетом 1 типа 

1Алиметова З.Р., 2Валеева Ф.В.

1ГУЗ Республиканская клиническая больница, Казань 
(главный врач – М.В. Кормачев)
2ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, Казань
(ректор – профессор А.С. Созинов)

Цель. Изучение экскреции аминного азота и аммиака с суточной мочой у беременных с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в зависимости от срока беременности и уровня альбуминурии.
Материалы и методы. Обследованы в динамике 60 беременных, страдающих СД1. Функция проксимального канальца оценивалась
по суточной экскреции аминного азота, функция дистального канальца – по суточной экскреции аммиака с мочой. 
Результаты. Экскреция аминного азота с суточной мочой у беременных с СД по сравнению со здоровыми снижена во 2 триместре
беременности независимо от уровня суточной альбуминурии, в 3 триместре – в группе микроальбуминурии (МАУ) и протеинурии
(ПУ). Экскреция аммиака у беременных с СД по сравнению со здоровыми снижена во 2 триместре в группах МАУ и ПУ, в 3 триместре – в группе ПУ. Выявлена сильная корреляционная связь экскреции аммиака мочи с экскрецией аминного азота мочи у здоровых
беременных во всех триместрах (r≥0,833, р<0,05). В группе нормоальбуминурии сильная связь наблюдалась в 1 и 2 триместрах (r≥0,7,
р≤0,002), в 3 триместре корреляционная связь несколько ослабевала (r=0,555, p=0,05). В группе МАУ сильная корреляционная связь
выявлена лишь в 1 триместре (r=0,818, р=0,003), во 2 триместре она становилась умеренной (r=0,574, р=0,033). В группе ПУ корреляции между суточной экскрецией аминного азота и аммиака ни в одном из триместров выявлено не было.
Заключение. По мере увеличения срока беременности и выраженности нефропатии нарастают нарушения функции канальцевого аппарата почек.
Ключевые слова: сахарный диабет, беременность, канальцевые нарушения, скорость клубочковой фильтрации

Excretion of amine nitrogen and ammonia in urine of pregnant women with type 1 diabetes mellitus
1Alimetova Z.R., 2Valeeva F.V.
1Republican Clinical Hospital, Kazan
2Kazan State Medical University, Kazan

Aim. To study excretion of amine nitrogen and ammonia in urine of pregnant women with type 1 diabetes mellitus depending on gestational age
and albuminuria level.
Materials and methods. A total of 60 pregnant women with type 1 diabetes mellitus were examined. Proximal and distal tubular function was estimated from daily excretion of amine nitrogen and ammonia respectively. 
Results. Daily excretion of amine nitrogen and ammonia in urine of pregnant women with type 1 diabetes mellitus was lower than in healthy
controls in the 2nd trimester regardless of albuminuria and in the 3rd trimester in patients with microalbuminuria (MAU) and proteinuria (PU).
Ammonia excretion was twice lower than normal in the 2nd trimester in women with MAU and PU, and in the 3rd trimester in patients with PU.
Healthy pregnant women showed significant correlation between ammonia and amine nitrogen excretion throughout pregnancy (r=>0.833,
p<0.05). In women with normal albuminuria strong correlation was recorded in the 1st and 2nd trimesters (r=>0.7, p =<0.02); it was somewhat
weaker (r=0.555, p=0.5) in the 3rd trimester. In the MAU group strong correlation (r=0.818, p=0.03) was documented in the 1st trimester and
moderate (r=0.574, p=0.033) in the 2nd trimester. No correlation between daily excretion of ammonia and amine nitrogen was found in the PU
group.
Conclusion: Renal tubular dysfunction increases with gestation age and severity of nephropathy.
Key words: diabetes mellitus, pregnancy, tubular dysfunction, glomerular filtration rate