Морфология человека

С.Л. КАБАК А.А. АРТИШЕВСКИЙ





                МОРФОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА




Утверждено
Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебника для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология»

















Минск «Вышэйшая школа»

УДК 611.1/.8(075.8)
ББК 28.70я73
     К12



    Рецензенты: кафедра анатомии человека Витебского государственного медицинского университета; заведующий курсом топографической анатомии и оперативной хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования доктор медицинских наук, профессор А.Ф. Рылюк

    Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.












      Кабак, С. Л.
К12 Морфология человека : учебник / С. Л. Кабак, А. А. Ар-тишевский. — Минск : Выш. шк., 2009. — 000 с.
          ISBN 978-985-06-1729-3.

          Содержатся сведения по общей гистологии, основам эмбриологии человека, макроскопической и микроскопической анатомии всех систем органов. Детально изложено гистологическое строение тканевых компонентов зуба и его развитие в эмбриогенезе. Описано послойное строение топографо-анатомических областей головы и шеи, а также техника выполнения отдельных хирургических манипуляций. Цветные фотографии натуральных анатомических препаратов головы и шеи представлены в электронном приложении
          Для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология».

УДК 611.1/.(075.8)
ББК 65.29я73

ISBN 978-985-06-1729-3        © Кабак С.Л., Артишевский А.А., 2009
© Издательство «Вышэйшая школа», 2009

Предисловие



   Анатомия человека, топографическая анатомия, гистология с цитологией и эмбриологией относятся к медико-биологическим дисциплинам и часто объединяются термином «морфология человека». Целью их изучения студентами медицинских университетов является формирование научных представлений о строении тела человека в целом, а также приобретение знаний относительно макроскопического и микроскопического строения отдельных органов. Это закладывает теоретические предпосылки для усвоения и понимания сущности физиологических и патологических процессов. Знания, полученные на первых курсах, в последующем используются в качестве фундаментальной базы для изучения специальных клинических дисциплин.
   В настоящее время организацию подготовки студентов медицинских университетов по морфологическим дисциплинам нельзя считать идеальной. Во-первых, традиционно в странах бывшего Советского Союза они преподаются на разных кафедрах по самостоятельным программам. В результате очень сложно обеспечить синхронность изучения материала, касающегося различных уровней структурной организации отдельных органов и систем. Во-вторых, объем и содержание материала по перечисленным дисциплинам, подлежащего изучению на разных факультетах, различаются несущественно, хотя принципиальные различия профессиональной деятельности, например, врача общей практики и врача-стоматолога совершенно очевидны.
   В конце 90-х годов XX века в Минском государственном медицинском институте была предпринята попытка устранить вышеуказанные недостатки и организовать на стоматологическом факультете комплексное преподавание морфологических дисциплин с учетом перечня знаний и умений, которые определены квалификационными характеристиками врача-стоматолога. Для обеспечения учебного процесса были подготовлены учебно-методические пособия, получившие соответствующий гриф Министерства образования Республики Беларусь. Эти пособия неоднократно переиздавались с исправлениями и дополнениями. В результате почти десятилетней работы на их основе был создан данный учебник.


3

   Кроме оригинальности самой концепции это издание имеет ряд других положительных характеристик. Все анатомические термины даны в учебнике в соответствии с новой редакцией русских эквивалентов международной анатомической номенклатуры, которая с 2003 года официально заменила все раннее созданные списки (последний из них был официально принят в 1980 году).
   В учебнике приводится много клинических примеров, позволяющих студентам осознать значимость морфологической подготовки для овладения навыками диагностики и лечения заболеваний, а также понимания закономерностей течения патологических процессов в организме человека. Изложенные основные принципы оказания первой врачебной помощи при некоторых неотложных состояниях отражают требования учебной программы по топографической анатомии и оперативной хирургии, согласуясь с соответствующими квалификационными характеристиками выпускника стоматологического факультета в части освоения практических навыков.
   Главы, посвященные клинической анатомии головы и шеи, иллюстрированы фотографиями натуральных анатомических препаратов. Большая часть иллюстраций, приведенных в учебнике, — оригинальные, а часть заимствована. Детализированные данные об анатомическом строении суставов и мышц конечностей, представлена в таблицах и приложениях. Параллельное изложение макроскопического и микроскопического строения отдельных органов и систем исключает необходимость повтора базовых положений и понятий из разных морфологических дисциплин. В классических же учебниках по анатомии всегда присутствуют фрагменты из курса гистологии, и наоборот. В результате по объему издание почти наполовину меньше, чем суммарный объем учебников по нормальной, топографической анатомии и гистологии, по которым до настоящего времени обучались студенты стоматологических факультетов. Вместе с тем наряду с классическими положениями в учебнике даны современные представления о строении тела человека из журнальных статей и специальных клинических руководств.
   В электронном приложении сведения о макроскопическом строении головы и шеи обобщены в таблицах и представлены в виде цветных фотографий натуральных анатомических препаратов.

4

   Учебник может использоваться не только студентами стоматологических факультетов. Содержащиеся в нем сведения представляют интерес для врачей-стоматологов, закончивших университет, в котором они обучались по старой программе и старым учебникам, а также для студентов лечебных факультетов, которые желают расширить свои знания по вопросам клинической анатомии головы и шеи для последующей работы челюстно-лицевыми хирургами.
   Авторы выражают глубокую признательность сотрудникам кафедры морфологии человека Белорусского государственного медицинского университета доцентам Н.В. Синельковой, В.А. Манулику, С.Л. Анищенко, Е.И. Большовой, старшим преподавателям Н.А. Жариковой, Е.В. Юшкевич, В.В. Китель за помощь в подготовке рукописи учебника, а также заведующему лабораторией информационно-компьютерных технологий БГМУ Г.М. Карапетяну за создание электронного приложения.
   Все отзывы и пожелания просьба направлять по адресу: издательство «Вышэйшая школа», пр. Победителей, 11, 220048, Минск.
Авторы

5

            Введение. Предмет анатомии и гистологии



   Практическая деятельность врача-стоматолога предполагает проведение профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов ротовой полости, а также близлежащих структур головы и шеи. Цель лечения — локализовать патологический процесс, предотвратить его рецидив, восстановить нормальную форму и функцию пораженных структур. Вместе с тем стоматологу постоянно требуется оценивать общее состояние пациента, уметь диагностировать системные заболевания и поражения органов, расположенных за пределами головы и шеи. Все это вместе взятое предопределяет необходимость глубокого знания морфологии не только органов зубочелюстной системы человека, но также и других его органов и систем.
   Морфология человека представляет собой комплекс наук, изучающих форму и строение организма и отдельных его частей на всех уровнях структурной организации (от субклеточного до органного) в динамике исторического и индивидуального развития. Ее основными частями являются макроскопическая анатомия, гистология и эмбриология.
   Системная (макроскопическая) анатомия — наука, которая изучает строение организма в целом, отдельных его органов и систем. При изучении анатомии используется прежде всего метод препарирования, т.е. послойного рассечения тела мертвого человека с последующим изучением препаратов невооруженным глазом. Кроме того, анатомию отдельных органов у живого человека можно изучать с использованием рентгенологического, ультрасонографического или эндоскопического методов исследования. Рентгенологический метод позволяет исследовать строение органов костно-суставной системы, кровеносных и лимфатических сосудов (ангиография), а также ряда внутренних органов (при этом просвет сосудов или трубчатых органов предварительно заполняется рентгеноконтрастным веществом). Разновидностью рентгенологического метода является компьютерная томография. С помощью этого метода получают послойное изображение анатомических структур отдельных участков тела живого человека. В основе ультрасонографического (ультразвукового ) исследования лежит регистрирование отражения высокочастотных ультразвуковых волн. Оно позволяет in vivo визуализировать и оценивать параметры изображения глубоких струк

6

тур тела, в частности паренхиматозных органов. Эндоскопический метод применяется с целью прижизненного изучения строения слизистых оболочек трубчатых органов, а также для внешнего осмотра органов непосредственно внутри полостей тела (главным образом брюшной) и отдельных анатомических образований внутри суставных полостей. Для изготовления аппаратов, предназначенных для проведения подобных исследований, используется волоконная оптика. Следует подчеркнуть, что все перечисленные выше методы являются в первую очередь диагностическими и используются для подтверждения клинического диагноза.
   Топографическая (клиническая) анатомия — составная часть макроскопической анатомии. В отличие от системной анатомии она предполагает изучение пространственных взаимоотношений органов различных систем, а также органов, сосудов, нервов и клетчаточных пространств. Знание послойного строения отдельных частей тела необходимо хирургу для выполнения хирургического доступа к пораженному органу, а также для осуществления хирургического приема (например, для удаления части или всего органа, формирования анастомоза либо других манипуляций). Специфика взаиморасположения органов в различных топографо-анатомических областях помогает также объяснить причину возникновения того или иного симптома, предугадать и предупредить возможность развития осложнений основного заболевания. Все это вместе взятое представляет интерес для врача любого профиля.
   Гистология — наука, изучающая закономерности развития, строения и функции тканей многоклеточных животных и человека, т.е. структурно-функциональных элементов, формирующих отдельные органы. Составной частью гистологии является цитология (клеточная биология), которая изучает строение клетки и ее основные структурные компоненты, а также закономерности их функционирования. Внутриорганные особенности субклеточного, клеточного и тканевого уровней структурной организации отдельных органов составляют предмет исследования микроскопической анатомии.
   Эмбриология (биология развития) — наука, изучающая процесс образования и внутриутробного развития организма в целом и отдельных его частей. При этом рассматривается одновременно развитие внешней формы органов (органогенез) и изменения структуры входящих в их состав тканей (гистогенез).

7

Рис. В.1. Анатомическая позиция (оси и плоскости):
1 — фронтальная плоскость; 2 — горизонтальная плоскость; 3 — сагиттальная плоскость; А, Б, В— соответственно вертикальная, фронтальная и сагиттальная оси

   В морфологии человека используется ряд специальных терминов, которые изложены в Международной анатомической и гистологической номенклатуре (Nomina Anatomica и Nomina Histologica). Впервые на международном уровне все анатомические термины были унифицированы в 1955 году с принятием Парижской анатомической номенклатуры (PNA). В ее состав входило около 4500 названий. Международный список гистологических терминов на латинском языке впервые был официально утвержден в 1970 году на IX Всемирном конгрессе анатомов (Ленинград). Позднее в номенклатуры неоднократно вносились изменения и дополнения.
   В международных номенклатурах все термины представлены на латинском языке, а во многих странах существует их официальный перевод на

национальный язык. В 1999 году небольшим тиражом под редакцией В.В. Семченко (Омск) было опубликовано 3-е издание списка гистологических терминов на латинском, русском и английском языках. Несколько позднее, в 2003 году, под редакцией профессора Л.Л. Колесникова (Москва) издана Международная анатомическая номенклатура - подробный новейший список анатомических терминов на латинском, русском и английском языках. В этой книге латинские названия соответствуют Международной анатомической терминологии, утвержденной на XV Международном анатомическом конгрессе в Риме (Италия) в 1999 году. Белорусский эквивалент анатомической номенклатуры был опубликован Национальной академией наук в 20-е годы прошлого века. Однако в последующем этот список терминов не нашел широкого применения в процессе обучения студентов.
   Для стандартизации описания пространственной ориентации органов в теле человека используется понятие анатомическая позиция. При этом имеется в виду, что человек стоит вер

8

тикально и обращен лицом к исследователю. Его руки вытянуты вдоль тела, а ладони повернуты вперед.
   В анатомии расположение всех органов описывается относительно трех взаимноперпендикулярных плоскостей (рис. В. 1). Сагиттальная плоскость проходит в вертикальном направлении и разделяет тело на правую и левую половины. Одна из сагиттальных плоскостей, которая идет через середину тела и разделяет его на одинаковые по объему части, называется срединной плоскостью. Под прямым углом к срединной плоскости проходит фронтальная плоскость. Эта вертикальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю половины. Перпендикулярно к сагиттальной и фронтальной плоскостям идет горизонтальная , или поперечная, плоскость. Она делит тело на верхнюю и нижнюю части.
   Соответственно плоскостям выделяют три основные оси: фронтальную, сагиттальную и вертикальную (продольную). Первые две являются горизонтальными и по направлению совпадают с одноименными плоскостями. Вертикальная ось ориентирована вдоль тела человека независимо от его положения в пространстве.
   Для обозначения положения органов (частей тела) в пространстве, а также их качественной характеристики в состав многих анатомических терминов вводятся следующие определения:


медиальный

латеральный

промежуточный

внутренний наружный * глубокий передний задний
правый


    medialis (о структуре, лежащей ближе к срединной плоскости)
    lateralis (о структуре, лежащей дальше от срединной плоскости)
    intermedius (о структуре, расположенной между двумя соседними анатомическими образованиями)
    internus
    externus
    profundus
    anterior
    posterior
    dexter

     *В ряде случаев для определения глубины расположения органа и в качестве синонима термина «наружный» используется слово поверхностный (superficial).

9

левый          --- sinister                                              
верхний        --- superior                                              
нижний         --- inferior                                              
вентральный    --- ventralis (о структуре, расположенной ближе к животу) 
дорсальный     --- dorsalis (о структуре, расположенной ближе к спине)   
проксимальный  --- proximalis (о структуре, расположенной ближе к туло-  
               вищу)                                                     
дистальный     --- distalis (о структуре, расположенной дальше от тулови               ща)                                                       
краниальный    --- cranialis (о структуре, расположенной ближе к голове) 
каудальный     --- caudalis (о структуре, расположенной ближе к копчи-   
               ковым позвонкам)                                          
большой        --- major                                                 
малый          --- minor                                                 
центральный    --- centralis                                             
периферический --- periferalis                                           

   Применение указанных выше терминов оправдано только в тех случаях, когда одновременно рассматриваются две структуры. Тогда для описания их взаиморасположения можно использовать одну из пар терминов. Например, у каждого позвонка имеется четыре суставных отростка; из них одна пара называется верхними, другая - нижними.