Сочетанная или изолированная трансплантация поджелудочной железы и почки в терминальной стадии диабетической нефропатии

Сахарный диабет

76
4/2010

Н
Н

есмотря на внедрение современных технологий
в практику терапии сахарного диабета (СД) (генноинженерный инсулин человека и его аналоги, шприцручки и инсулиновые помпы, глюкометры), вопросы строгой
компенсации углеводного обмена и предупреждение развития
сосудистых осложнений диабета остаются актуальными. Установлено, что для уменьшения частоты развития сердечно-сосудистых заболеваний, их стабилизации и профилактики
необходима строгая компенсация углеводного обмена, близкая
к нормогликемии, а также сохранение нормальных показателей липидного обмена и артериального давления. Достижение
перечисленного на протяжении длительного времени сопряжено с высоким риском частых гипогликемий, которые могут
быть причиной летального исхода. Именно этим объясняется
стремление разработать такие методы лечения СД, которые
предполагали бы достижение целевых установок по компенсации углеводного и липидного обмена при отсутствии гипогликемии, что может быть достигнуто только применением
технологий, предусматривающих наличие нормальной обратной связи регуляции углеводного обмена, что имеет место
у здорового человека. 
На протяжении десятилетий проводятся исследования, направленные на возможность замещения утраченной функции
островков поджелудочной железы, восстановления функции инсулярного аппарата поджелудочной железы и нор мальной регуляции углеводного обмена. Научные исследования проводятся
по нескольким направлениям: аллогенная трансплантация поджелудочной железы или ее фрагментов; пересадка островков
поджелудочной железы, полученных от аллогенного или ксеногенного донора; разработка и создание искусственной поджелудочной железы. 
По данным Международного регистра по трансплантации
поджелудочной железы (IPTR – International Pancreas Transplant
Registry), из более чем 23 000 зарегистрированных в мире пере
садок поджелудочной железы 75% было проведено в США
и 23% – в Европе. Одной из возможных причин такого расхождения может быть неполнота базы данных: IPTR находится
в тесном контакте с объединенной сетью по обеспечению донорскими органами США (UNOS – United Network for Organ
Sharing), и обмен информацией о пересадках, производимых
в США, для него является обязательным, в отличие от регистров
других стран. Другими факторами, обусловливающими различие, могут быть вопросы донорства трупных органов, активность использования разных органов от одного трупного
донора, критерии включения в лист ожидания [1–2].
Возможными вариантами трансплантации органов, применяемыми в клинической практике для пациентов с СД 1 типа
(СД1), осложненным диабетической нефропатией (ДН) в терминальной стадии почечной недостаточности (ПН), являются:
сочетанная пересадка поджелудочной железы и почки (SPK –
simultaneous pancreas-kidney transplantation), пересадка только
почки от живого донора (LDKA – living donor kidney transplant
alone) или пересадка только трупной почки (DDKA – deceased
donor kidney transplant alone), а также последовательная пересадка поджелудочной железы на фоне функционирующего почечного 
трансплантата 
(PAK 
– 
pancreas-after-kidney
trans plant) [3]. Сочетанная трансплантация панкреато-дуоденального комплекса и почки (SPK) на сегодняшний день является наиболее радикальным методом лечения терминальной
ПН (ТПН) в исходе ДН, рассматриваемым Американской диабетической ассоциацией как метод выбора для данной категории больных. Сохранность функциональной активности почек
выражена в большей степени после сочетанной пересадки поджелудочной железы и почки, чем после трансплантации только
почки. Сообщается также о снижении смертности пациентов
после сочетанной пересадки поджелудочной железы и почки
по сравнению с диализными больными в листе ожидания по пересадке трупной почки [4]. 

Сочетанная или изолированная трансплантация
поджелудочной железы и почки в терминальной
стадии диабетической нефропатии

Кварацхелия М.В.

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И.Дедов)

В обзоре представлен анализ разных вариантов трансплантации поджелудочной железы и почки при терминальной почечной недостаточности в исходе диабетической нефропатии, приведенный в современной зарубежной литературе. Сочетанную пересадку поджелудочной железы и почки, по данным большинства наблюдений, следует считать методом выбора у данной категории больных.
При функционирующем трансплантате поджелудочной железы указанный вариант пересадки обеспечивает максимальную сохранность
почечного трансплантата и выживаемость реципиента. Альтернативой сочетанной пересадке можно считать изолированную трансплантацию почки от живого донора с последовательной пересадкой поджелудочной железы. При изолированной пересадке почки от трупного донора показатели выживаемости трансплантата и реципиента наиболее низкие. 
Ключевые слова: сахарный диабет, трансплантация, поджелудочная железа, островки, почки.

Combined or isolated transplantation of pancreas and kidney at the terminal stage of diabetic nephropathy
Kvaratskhelia M.V.
Endocrinological Research Centre, Moscow

This review of current foreign literature is focused on the analysis of different variants of pancreas and kidney transplantation in patients with terminal
renal insufficiency resulting from diabetic nephropathy. Most authors consider combined pancreas and kidney transplantation to be the method of
choice for patients with this pathology. Given the adequately functioning pancreas implant, this operation ensures excellent engaftment of the kidney
implant and survival of the recipient. An alternative method is isolated transplantation of a kidney from a live donor with subsequent transplantation
of the pancreas. Isolated transplantation of a cadaveric kidney results in transplant and recipient.
Key words: diabetes mellitus, transplantation, pancreas, islets, kidneys

Диабетическая нефропатия