Международные рекомендации по исследованию уровня гликированного гемоглобина HbA1c как диагностического критерия сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

57
4/2010

И
И

змерение уровня глюкозы в моче или крови исторически является очевидным способом диагностики сахарного диабета. Если при сахарном диабете 1 типа (СД1)
началу заболевания сопутствует яркая клиническая симптоматика, связанная с экстремально высокой гликемией, не оставляющая сомнений в наличии заболевания, то при сахарном
диабете 2 типа (СД2) несколько иная ситуация. СД2 – заболевание с постепенным развитием, значительно более медленной
скоростью нарастания уровня гликемии, отсутствием ярко выраженной симптоматики в течение длительного периода времени. Соответственно, возникает необходимость определения
патологического уровня гликемии, отличающегося от тех колебаний гликемии, которые имеют место у лиц без нарушений углеводного обмена. В течение нескольких десятилетий диагноз
СД и нарушений углеводного обмена ставился на основании
показателей глюкозы плазмы, цельной крови натощак или измерения показателей глюкозы плазмы в ходе орального глюкозотолерантного теста толерантности исходно и через 2 часа
после приема внутрь 75 г глюкозы (ОГТТ). Коррекция диагнос тических показателей проводилась неоднократно до момента
получения результатов эпидемиологических исследований, показавших взаимосвязь развития диабетической ретинопатии
как наиболее специфичного хронического осложнения сахарного диабета и определенного уровня гликемии, выше которого
отмечается увеличение частоты поражений сетчатки. Таким образом, с одной стороны стала очевидной необходимость скрининга СД2, с другой, – обеспечения надежного инструмента для
верификации заболевания, коррелирующего с риском развития
хронических осложнений диабета. 

Факторы, определяющие необходимость скрининга СД2:
• масштаб проблемы: рост заболеваемости СД2 носит характер эпидемии;
• заболевание имеет доклиническую фазу, которую можно выявить и упредить дальнейшее прогрессирование;
• ранняя диагностика способна улучшить прогноз заболевания в отношении упреждения развития хронических осложнений СД;
• раннее лечение, в том числе фармакотерапия, экономически более целесообразно.
В 1997 г. комитет экспертов по диагностике и классификации СД, основываясь на данных 3 эпидемиологических популяционных исследований, пересмотрел ранее установленные
диагностические показатели и ввел новые критерии диагностики заболевания согласно показателям гликемии натощак
и после ОГТТ [1]. Во всех трех исследованиях проводилась
оценка состояния глазного дна с использованием фундус-камеры или прямой офтальмоскопии для выявления признаков
диабетической ретинопатии и сопоставления с уровнем глюкозы плазмы натощак (ГПН), через 2 часа после нагрузки 75 г
глюкозы и уровнем гликированного гемоглобина HbA1c. Были
обозначены показатели гликемии, выше которых отмечалось
увеличение частоты поражения сетчатки.
Из результатов исследований следовало два важных вывода:
по результатам трех исследований выявлена закономерность по
частоте развития ретинопатии, зависимости от уровня вышеупомянутых метаболических параметров; установлена четкая
корреляция между показателями глюкозы плазмы и уровнем
HbA1c. Таким образом, было показано, что для выявления па
Международные рекомендации
по исследованию уровня гликированного
гемоглобина HbA1c как диагностического
критерия сахарного диабета и других
нарушений углеводного обмена

Галстян Г.Р.

ФГУ Эндокринологический научный центр
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Рост числа больных сахарным диабетом 2 типа в мире носит характер эпидемии. Заболевание до определенного момента носит скрытый
характер, что обусловливает позднее выявление и, соответственно, несвоевременное лечение. Это приводит к высокой частоте сосудистых осложнений, ранней инвалидизации и смертности больных. В этой связи становится актуальным повышение качества проводимых скрининговых обследований населения по выявлению нарушений углеводного обмена. Использование теста на определение
гликированного гемоглобина HbA1c представляется наиболее информативным и экономически обоснованным. Вместе с этим ключевое
значение приобретает выбор способа измерения гликогемоглобина (HbA1c). Он должен быть стандартизован по референсной методике –
высокоэффективной жидкостной хроматографии, в соответствии с результатами исследований DCCT и UKPDS. 
Ключевые слова: сахарный диабет, тест, гликированный гемоглобин

International guidelines on the study of glycated hemoglobin HbA1c level as a diagnostic criterion for diabetes mellitus and other
disorders of carbohydrate metabolism
Galstyan G.R.
Endocrinological Research Centre, Moscow

Type 2 diabetes mellitus is rising at an epidemic scale throughout the world. Up to a certain moment, DM2 develops as a latent pathology which
accounts for its late diagnosis and onset of therapy. Hence, the high frequency of vascular complications, early disablement and mortality. Therefore,
the improvement of screening studies is of primary importance for the detection of metabolic disorders. At present, HbA1c determination is the most
informative and cost-effective tool for the purpose. The choice of the method for measuring HbA1c is a paramount consideration. It must be standardized
against a reference technique (high performance liquid chromatography) in conformity with the results of DCCT and UKPDS studies. 
Key words: diabetes mellitus, test, glycated hemoglobin