Сердечно-сосудистые последствия современного алгоритма сахароснижающей терапии: «Флорентийская гипотеза»

Сахарный диабет
Кардиология

30
4/2010

Сердечно-сосудистые последствия современного
алгоритма сахароснижающей терапии:
«Флорентийская гипотеза»

Александров А.А., Кухаренко С.С., Ядрихинская М.Н. 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Внедрение современного алгоритма применения сахароснижающих средств у больных сахарным диабетом 2 типа направлено на эффективное достижение «целевых» уровней глюкозы и гликированного гемоглобина крови, ассоциирующихся с наименьшей сердечно-сосудистой
смертностью у этих больных.
Наиболее часто применяемый тип комбинированной пероральной терапии – метформин + препараты сульфонилмочевины – позволяет достичь «целевых» уровней углеводного обмена у большинства больных сахарным диабетом 2 типа. Однако оценка специфической сердечно-сосудистой эффективности данной терапии остается противоречивой. На основании эпидемиологических
материалов в работе произведен анализ подобного рода вмешательств и выявлены наиболее безопасные типы подобного рода комбинированной терапии.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, алгоритм сахароснижающей терапии, сердечно-сосудистые осложнения

Cardiovascular implications of modern algorithm of hypoglycemic therapy: «Florentine hypothesis»
Aleksandrov A.A., Kukharenko S.S., Yadrikhinskaya M.N.
Endocrinological Research Centre, Moscow

The modern algorithm of hypoglycemic therapy for patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) has been designed to effectively reach the «target»
blood glucose and HbA1c levels associated with the lowest mortality rate.The most popular scheme is combined treatment with metformin andsulfonylureas
thatmakes possible the achievement of the «target» metabolic indices in the majority of DM2 patients. However, specific cardiovascular efficiency of
this therapy is a matter of controversy. The safest modalities of combined therapy are discussed based on the analysis of relevant epidemiological data.
Key words: type 2 diabetes mellitus,algorithm of hypoglycemic therapy, cardiovascular complications
C
C

ахарный диабет 2 типа (СД2) является заболеванием, тяжесть которого постоянно и неуклонно нарастает. Сердечно-сосудистая смертность больных СД в 2–4 раза
превышает соответствующий показатель у лиц без нарушения углеводного обмена [1]. Усилия по снижению смертности в этой популяции традиционно в первую очередь направлены на снижение уровня
гипергликемии [2]. В результате меры по контролю уровня глюкозы

в крови практически доминируют всознании и практике врачей над
всеми другими возможными аспектами лечения подобных больных. 
Современный алгоритм применения сахароснижающей терапии, предложенный группой известных экспертов Американской
диабетической ассоциации и Европейского общества по изучению
диабета, был опубликован в январском номере журнала «Diabetes
Care» за 2009 г. [3] (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм сахароснижающей терапии, предложенный в 2009 г. группой экспертов Американской диабетической ассоциации и Европейского
общества по изучению диабета [3] 

При постановке диагноза:
Образ жизни+метформин

Образ жизни+метформин+
пиоглитазон

Нет гипогликемии
Отеки/сердечная недостаточность
Потеря костной ткани

Образ жизни+метформин+
пиоглитазон+сульфониламиды

Образ жизни+метформин+
базальный инсулин

Образ жизни+метформин+
агонисты GLP-1

Нет гипогликемии
Потеря массы тела
Тошнота/рвота

Образ жизни+метформин+
базальный инсулин

Образ жизни+метформин+
интенсивная инсулинотерапия

Вариант 1: хорошо обоснованная терапия

Вариант 2: менее обоснованная терапия

СТУПЕНЬ 1
СТУПЕНЬ 2
СТУПЕНЬ 3

Образ жизни+метформин+
препараты сульфонилмочевины