Реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет

18
4/2010

Кардиология

Реваскуляризация миокарда у больных сахарным
диабетом 

Дедов И.И., Терёхин С.А. 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Больные сахарным диабетом (СД) предрасположены к диффузной и быстро прогрессирующей форме атеросклероза, что значительно
увеличивает вероятность хирургической реваскуляризации миокарда. Тем не менее, уникальная патофизиология атеросклероза у пациентов с СД изменяет ответ на повреждение артерии вследствие чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Многочисленные исследования показали, что СД является независимым фактором риска развития рестеноза после успешной баллонной ангиопластики или
стентирования коронарных артерий, значимо повышает потребность в повторной реваскуляризации миокарда и ухудшает клинические
исходы. Предварительные данные показывают, что стенты, выделяющие лекарство, уменьшают потребность в повторных вмешательствах, независимо от наличия у пациента СД, без значительного ухудшения показателей клинических конечных точек, таких как
инфаркт миокарда и смертность. Многие пациенты с I или II функциональным классом стенокардии напряжения не получат улучшения
клинической картины или прогноза от любого хирургического вмешательства по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией.
Хирургическая реваскуляризация, ЧКВ или аорто-коронарное шунтирование (АКШ) подходят для пациентов, которые остаются симптомными, несмотря на адекватную консервативную терапию. Тем не менее, выбор оптимальной стратегии реваскуляризации миокарда
у пациентов с СД и имеющих многососудистое поражение коронарного русла является решающим. Рандомизированные исследования,
сравнивающие многососудистое ЧКВ с баллонной ангиопластикой или голо-металлическими стентами продемонстрировали превосходство АКШ у больных с СД. Больные, перенесшие АКШ, имели лучшую выживаемость, меньшее количество инфарктов и повторной реваскуляризации. Ограниченные данные показывают, что АКШ превосходит многососудистое ЧКВ даже тогда, когда используются
стенты, выделяющие лекарство. Несколько текущих рандомизированных исследований, сравнивающих долгосрочные результаты эффективности ЧКВ со стентами, выделяющими лекарство, и АКШ, возможно, покажут оптимальную стратегию реваскуляризации
миокарда у пациентов с СД.
Ключевые слова: сахарный диабет, реваскуляризация миокарда, рестеноз

Myocardial revascularization in diabetic patients
Dedov I.I., Terekhin S.A. 
Endocrinological Research Centre, Moscow

Patients with diabetes mellitus (DM) are predisposed to diffuse and rapidly progressing forms of atherosclerosis which significantly increasesthe probability of surgical revascularization of myocardium. However, unique pathophysiological features of atherosclerosis in DM patients are responsible
fortheirunusual reaction to an arterial injury associated with percutaneous coronary intervention (PCI).Numerousstudies showed that DM is an independent risk factor of restenosis following successful balloon angioplasty or stenting of coronary arteries and significantly increases the need for
secondary myocardial revascularization that compromises the outcome of the treatment.Preliminary data indicate that the use of drug-releasing stents
decreases the need for repeat interventions in both diabetic and non-diabetic patients without negative effect on certain clinical end-points, such as
myocardial infarction and mortality. Any surgical intervention causes less pronouncedimprovement of the clinical picture or prognosis in patients with
functional class I or II angina of effort compared with optimal medicamental therapy. Surgical revascularization, PCI and aortocoronary bypass
surgery (ACB) is indicated to patients that remain symptomatic despite adequate conservative therapy. The choice of an optimal revascularization
strategy is of primary importance for DM patients with multiple lesions in the coronary system. Randomized studies comparing multivascularPCI with
balloon angioplasty and holometallic stents demonstrated the advantage of ACB for DM patients who showed a higher survival rate, lower frequency
of infarctions and secondary revascularization. Certain authors demonstrated that ACB surpasses PCI even when drug-releasing stents are used.
It may be hoped that the ongoing randomized studies comparing the two modalities will help to develop the optimal strategy for myocardial revascularizationin diabetic patients.
Key words: diabetes mellitus, myocardial revascularization, restenosis
ББ

ольные сахарным диабетом (СД) предрасположены
к диффузной и быстро прогрессирующей форме атеросклероза, что значительно увеличивает вероятность хирургической реваскуляризации миокарда. Тем не менее,
уникальная патофизиология атеросклероза у пациентов с СД изменяет ответ на повреждение артерии вследствие чрескожного
коронарного вмешательства (ЧКВ). Многочисленные исследования показали, что СД является независимым фактором риска
развития рестеноза после успешной баллонной ангиопластики
или стентирования коронарных артерий, значимо повышает потребность в повторной реваскуляризации миокарда и ухудшает
клинические исходы. Предварительные данные показывают, что
стенты, выделяющие лекарство (СВЛ), уменьшают потребность
в повторных вмешательствах, независимо от наличия у пациента
СД, без значительного ухудшения показателей клинических конечных точек, таких как инфаркт миокарда и смертность. Мно
гие пациенты с I или II функциональным классом стенокардии
напряжения не получат улучшения клинической картины или
прогноза от любого хирургического вмешательства по сравнению
с оптимальной медикаментозной терапией. Хирургическая реваскуляризация, ЧКВ или аорто-коронарное шунтирование
(АКШ) подходят для пациентов, которые остаются симптомными, несмотря на адекватную консервативную терапию. Тем не
менее, выбор оптимальной стратегии реваскуляризации миокарда у пациентов с СД и имеющих многососудистое поражение
коронарного русла является решающим. Рандомизированные
исследования, сравнивающие многососудистое ЧКВ с баллонной ангиопластикой или голо- металлическими стентами, продемонстрировали превосходство АКШ у больных с СД. Больные,
перенесшие АКШ, имели лучшую выживаемость, меньшее количество инфарктов и повторной реваскуляризации. Ограниченные данные показывают, что АКШ превосходит многососудистое