Вилдаглиптин: место в терапии сахарного диабета

3/2010

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

С
С

ахарный диабет (СД) 2 типа (СД2) является важнейшей
медицинской проблемой в большинстве стран мира
и характеризуется широкой распространенностью, неуклонными темпами роста заболеваемости на фоне достаточно
низкой эффективности сахароснижающей терапии и профилактики поздних сосудистых осложнений [1, 2]. Сохранение
высокой частоты неблагоприятных сосудистых исходов,
а также показателей смертности и инвалидизации населения,
страдающего СД2, определили значительную эволюцию взглядов на подходы к лечению этого социально значимого заболевания.
Наиболее важными трендами сахароснижающей терапии на
современном этапе развития клинической диабетологии, которые в основном сформировались в течение последнего десятилетия, являются: 
➢ использование принципов доказательной медицины;
➢ изменение образа жизни – важнейшее условие эффективного лечения;

➢ лечение до цели, основанное на ранней фармакотерапии,
ранней рациональной комбинации пероральных сахароснижающих препаратов и ранней инсулинизации; 
➢ индивидуализация целей гликемического контроля;
➢ стратификация сахароснижающей терапии от степени компенсации углеводного обмена.
Известно, что адекватный гликемический контроль достоверно снижает риск развития микрососудистых осложнений
диабета, замедляет прогрессирующее ухудшение функции
β-клеток и улучшает качество жизни пациентов [3, 4]. К началу
нового столетия сформировалась устойчивая схема лечения
СД2, основанная на ступенчатом усилении и интенсификации
режимов сахароснижающей терапии (рис. 1), наиболее важным
принципом которой являлась ранняя инсулинотерапия. Главной предпосылкой указанной стратегии является доказанная
неспособность традиционных пероральных сахароснижающих
препаратов влиять на естественное течение СД2, которое заключается в неуклонном снижении секреторной активности

Вилдаглиптин:
место в терапии сахарного диабета

Халимов Ю.Ш.  

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
(начальник – генерал-майор медицинской службы А.Б. Белевитин)

Сахарный диабет 2 типа (СД2) является важнейшей медицинской проблемой большинства стран мира. Традиционные сахароснижающие
препараты не способны обеспечить долговременный гликемический контроль и повлиять на естественное течение СД2. Идеальный сахароснижающий препарат должен быть эффективным, безопасным, удобным в применении, способным предупреждать прогрессирующее
ухудшение функции β-клеток поджелудочной железы при длительном лечении, положительно влиять на исходы диабета.
Использование эффекта инкретинов в последнее десятилетие является новым и перспективным направлением в лечении СД2. К инкретинам относятся гормоны желудочно-кишечного тракта, которые вырабатываются в ответ на прием пищи и вызывают стимуляцию
секреции инсулина. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) являются новым классом сахароснижающих препаратов и применяются в России более 3 лет. Современным представителем ингибиторов ДПП-4 является препарат вилдаглиптин (Галвус). Препарат
ГалвусМет – это единственная зарегистрированная в России фиксированная комбинация ингибитора ДПП-4 с метформином. Появление
инкретиномиметиков привело к изменению национальных и международных рекомендаций по терапии СД2. Результаты международных
клинических исследований показали, что терапия препаратами Галвус и ГалвусМет, являясь высокоэффективной и безопасной, обеспечивает достижение целей гликемического контроля без осложнений и побочных эффектов. Одним из основных преимуществ препаратов Галвус и ГалвусМет считают возможность их применения в группах пожилых больных, лиц с артериальной гипертензией, умеренным
нарушением функции почек, а также у пациентов группы сердечно-сосудистого риска. Доказательная база по эффективности и безо пасности препарата Галвус выглядит весьма убедительной. Преимущества препарата Галвус в монотерапии по сравнению с традиционными препаратами позволяют рекомендовать использовать его в качестве препарата выбора при инициации терапии СД2.
Разрешенная комбинация вилдаглиптина с сахароснижающими препаратами других групп дает возможность назначать Галвус на всех
этапах интенсификации терапии СД2. 
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, сахароснижающая терапия, инкретины, ингибиторы ДПП-4, Галвус и ГалвусМет

Vildagliptin and its role in the treatment of diabetes mellitus
Khalimov Yu.Sh.
Kirov S.M. Military Medical Academy, St. Peterburg

Type 2 diabetes mellitus is a most serious medical problem throughout the world. Traditional hypoglycemic agents do not ensure long-term control of
glycemia and fail to affect the natural course of DM. An ideal hypoglycemic medicine must be efficacious, safe, and convenient to use for the prevention
of progressive deterioration of B-cell function during prolonged therapy; also, it should have positive effect on the outcome of DM. The use of incretins
in the recent decade is a new promising approach to the management of DM2. The group of incretins includes gastrointestinal hormones released in
response to food intake to stimulate insulin secretion. Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors, a new class of hypoglycemic agents, have been in
use in this country for over 3 years. Vildaglyptin (Galvus) is a representative of DPP-4 inhibitors and GalvusMet is the sole combination of DPP-4
inhibitor with metformin registered in Russia. The advent of incretin mimetics necessiatate revision of national and international guidelines for DM2
therapy. Results of international clinical studies show that Galvus and GalvusMet are efficacious and safe, they ensure adequate control of glycemia
free from complications and side effects. An important advantage of these preparations is the possibility of their use by elderly patients with arterial
hypertension and moderate renal dysfunction and by those at risk of cardiovascular disorders. The evidence-based Galvus information is highly convincing. The advantages of Galvus over traditional agents give reason to recommend it as a medicine of choice for the initiation of DM2 therapy. Approved combinations of Galvus with other hypoglycemic agents may be used at all stages of intensive therapy of DM2.
Key words: type 2 diabetes mellitus, hypoglycemic therapy, incretins, DPP-4 inhibitors, Galvus, GalvusMet

SD3_2010_H_DKL_07_Blok  11.1.10  1:22 PM  Page 92