Эффективный и безопасный контроль гликемии с помощью инсулина Апидра – залог успешной профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета

3/2010

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

С
С

ахарный диабет (СД) остается актуальной проблемой
медицины ХХI века. Медико-социальное и экономическое значение СД не ограничивается широким распространением и продолжающимся эпидемическим ростом:
согласно прогнозам ВОЗ, к 2025 г. ожидается увеличение заболеваемости вдвое [1]. Большую опасность представляют его
осложнения, ведущие к потере трудоспособности, быстрой инвалидизации, уменьшению продолжительности жизни и ухудшению соматического здоровья пациентов. 
Развиваясь постепенно и незаметно, а следовательно, долго
не отражаясь на общем самочувствии пациента, осложнения СД
1 типа (СД1) выявляются спустя многие годы от начала заболевания. К моменту установления диагноза «СД 2 типа» (СД2)
у большинства больных уже имеются те или иные осложнения.
По данным исследования CODE-2 (Cost of Diabetes in Europe –
Type 2), различные осложнения имели 59% пациентов, причем
у 23% было два и у 3% – три осложнения [2]. Сердечно-сосудистая и цереброваскулярная патология была обнаружена у 43
и 12% пациентов соответственно.
Больные СД чаще, чем другие, страдают от преждевременного поражения кровеносных сосудов атеросклерозом [3]. К сожалению, начальные атеросклеротические изменения сосудов
уже присутствуют у детей и подростков с СД1 [4]. Важно понимать, что атеросклероз – это системное заболевание, и если
проблемы возникают в одних сосудистых регионах, то вслед за
этим может развиться катастрофа и в других. Тем не менее правильное и эффективное использование современных достиже
ний диабетологии позволяет снизить распространенность и тяжесть осложнений, а также улучшить долгосрочный прогноз заболевания.

Важность контроля постпрандиальной
гликемии 

В основе формирования поздних осложнений заболевания
лежит хроническая гипергликемия; к сожалению, эта патологическая причина действует постоянно [1, 5]. Ранняя и эффективная 
профилактика 
сосудистых 
осложнений 
требует
поддержания хорошей компенсации углеводного обмена с момента дебюта СД, то есть поддержания уровня глюкозы крови
как можно ближе к нормальному уровню. Особенно важен при
СД контроль пиков постпрандиальной гликемии, поскольку
быстрое и значительное повышение показателей глюкозы
крови после еды является прямым фактором, способствующим
эндотелиальной дисфункции, снижению биологической активности оксида азота, клеточному оксидативному стрессу, активации функции тромбоцитов, атерогенной дислипидемии
и, как следствие, развитию осложнений диабета и прогрессированию атеросклероза [3, 6, 7, 8]. 
Исследованиями последних лет убедительно доказано,
что постпрандиальная гипергликемия (ППГ), а не гликемия
натощак, непосредственно влияет на развитие атеросклероза,
инфаркта миокарда и смертность [9, 10]. Hanefeld M. и соавт.
(1999 г.) выявили, что структурные изменения средней обо
Эффективный и безопасный контроль гликемии
с помощью инсулина Апидра – залог успешной
профилактики сосудистых осложнений
сахарного диабета 

Бирюкова Е.В., Гарбузова М.А.

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва
(ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор О.О. Янушевич)

Сахарный диабет (СД) является неуклонно прогрессирующим заболеванием, приводящим к развитию микро- и макрососудистых осложнений. Несмотря на многочисленные возможности медикаментозной терапии СД сегодня, ее эффективность остается одной из важнейших задач современной эндокринологии. Доказано, что в развитии осложнений СД ведущая роль принадлежит некомпенсированной
постпрандиальной гипергликемии. Кроме того, за счет феномена глюкозотоксичности постпрандиальная гипергликемия самостоятельно
усугубляет нарушения секреции инсулина. По-прежнему важное место в лечении СД принадлежит инсулинотерапии. Одним из последних
достижений в области ее оптимизации стала разработка быстродействующих аналогов инсулина, которые были получены в результате
снижения стабильности гексамеров. Инсулин глулизин (Апидра) является самым быстродействующим аналогом инсулина, который был
лицензирован FDA, EMEA в 2004 г. для лечения СД 1 и 2 типов у взрослых, а в 2008 г. – EMEA для лечения диабета у детей старше 6 лет.
Отличительной особенностью глулизина является отсутствие в его молекуле Zn2+, который заменяет полисорбат 20, действующий
как сурфактант и осуществляющий дополнительную защиту мономеров от денатурации. 
Ключевые слова: сахарный диабет, гипергликемия, осложнения, лечение, Апидра, глулизин

Efficacious and safe control of glycemia using Apidra insulin
Biryukova E.V., Garbuzova M.A.
Moscow State Medico-Stomatolgical University, Moscow

Diabetes mellitus (DM) is a stably growing pathology leading to micro- and macrovascular complications. Despite high potential of medicamental
therapy for DM its efficacy needs to be further improved. Uncompensated postprandial hyperglycemia is known to be responsible for many diabetic
complications. Moreover, it by itself aggravates disturbances of insulin secretion through the toxic effect of glucose. Insulin therapy remains a principal
tool for the treatment of DM. Its efficiency was greatly improved with the advent of fast-acting insulin analogs obtained by reducing stability of hexamers. Insulin glulysine (Apidra) is the fastest-acting analog licensed for the treatment of DM1 and DM2 in adult patients in 2004 (FDA, EMEA) and
in children above 6 years in 2008 (EMEA). A characteristic feature of this analog is the absence of Zn2+ in its molecule that substitutes polysorbate20 acting as a surfactant and providing additional protection of monomers from denaturation. 
Key words: diabetes mellitus, hyperglycemia, complications, treatment, Apidra, glulysine

SD3_2010_H_DKL_07_Blok  11.1.10  1:22 PM  Page 72