Эффективность и безопасность комбинации метформина и ситаглиптина в лечении больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением

3/2010

Сахарный диабет
Диагностика, контроль и лечение

С
С

овременная тактика лечения сахарного диабета
2 типа (СД2) предполагает коррекцию хронической
гипергликемии за счет преодоления инсулинорезистентности и улучшения β-клеточной функции поджелудочной железы [1]. Комбинация бигуанидов и препаратов
сульфонилмочевины при лечении СД2 чаще всего встречается в современной практике эндокринологов. Однако известно, что препараты сульфонилмочевины способствуют
увеличению массы тела больных СД2. В связи с чем в последнее время при комбинированной терапии отдается предпочтение препаратам новой группы – инкретиномиметикам,
которые усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина,
стимулируют β-клетки поджелудочной железы, подавляют
секрецию глюкагона, снижают потребление пищи и регулируют процесс опорожнения желудка [2, 3]. Инкретиномиметики делятся на две группы препаратов: агонисты
глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) (эксенатид) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) (ситаглиптин, вилдаглиптин). В основном при исследовании терапевтических
эффектов инкретиномиметиков у больных СД2 акцент,
по понятным причинам, делается на изучении динамики параметров углеводного обмена, функциональной активности
β-клеток поджелудочной железы. Между тем научный

и практический интерес вызывают вопросы влияния ингибиторов ДПП-4 у больных СД2 и ожирением на инсулинорезистентность, параметры липидного обмена, массу тела
пациентов, распределение жировой ткани в организме. 
В связи с вышеизложенным, целью работы явилось выявление терапевтического эффекта комбинации метформина
и ситаглиптина на динамику выраженности инсулинорезистентности и индекса функциональной активности β-клеток
поджелудочной железы, липидный обмен и массу тела у
больных СД2 и ожирением. 

Материалы и методы 

В работу включены результаты обследования 32 пациентов с СД2 и ожирением, которые получали комбинированное
лечение метформином (от 500 до 2550 мг/сут) и ситаглиптином (100 мг). Критериями включения пациентов в исследование явились наличие СД2, диагностированного в
соответствии с критериями ВОЗ не менее 1 года назад; возраст не менее 25 лет; показатель гликированного гемоглобина не ниже 6,5% и не выше 11%, измеренный
в центральной лаборатории; индекс массы тела (ИМТ)
не ниже 27 кг/м2 и не выше 45 кг/м2. В клинической группе

Эффективность и безопасность комбинации
метформина и ситаглиптина в лечении больных
сахарным диабетом 2 типа с ожирением

Аметов А.С., Пакус Е.Н. 

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва 
(ректор – академик РАМН, профессор Л.К. Мошетова)

Цель. Выявить терапевтический эффект комбинации метформина и ситаглиптина на динамику выраженности инсулинорезистентности и индекса функциональной активности β-клеток поджелудочной железы, липидный обмен и массу тела у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ожирением. 
Материалы и методы. Обследованы 32 пациента, получавших комбинированное лечение метформином (от 500 до 2550 мг/сут) и ситаглиптином (100 мг). До и после 18 недель лечения оценивали стандартные показатели углеводного и липидного обмена, индекс массы
тела (ИМТ), содержание адипонектина и лептина в крови, рассчитывали индексы инсулинорезистентности и функциональной активности β-клеток. 
Результаты. На фоне приема метформина и ситаглиптина у больных СД2 и ожирением установлена компенсация гипергликемии
натощак и постпрандиально, эффективное снижение гликозилированного гемоглобина с повышением функциональной активности β-клеток поджелудочной железы и снижением инсулинорезистентности периферических тканей, снижение ИМТ, благоприятные изменения
липидного обмена с изменением гормональной активности жировой ткани. 
Заключение. Комбинация метформина и ситаглиптина может быть рекомендована как клинически эффективная схема лечения больных
СД2 и ожирением. 
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ожирение, метформин, ситаглиптин

Efficacy and safety of metformin-sitagliptin combination for the treatment of patients with diabetes mellitus and obesity
Ametov A.S., Pakus E.N.
Russian Academy of Continuous Medical Education, Moscow

Aim. To elucidate therapeutic effect of metformin-sitaglitin combination on the dynamics of indices of insulin resistance and functional activity of pancreatic B-cells, lipid metabolism and body weight in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) and obesity.
Materials and methods. The study included 32 patients treated by a combination of metformin (500-2550 mg/day) and sitagliptin (100 mg) for
18 weeks. Standard parameters of carbohydrate and lipid metabolism, body mass index (BMI), blood adiponectin and leptin levels were measured,
indices of insulin resistance and functional activity of pancreatic B-cells were calculated.
Results. Therapy with metformin-sitagliptin combination ensured compensation of fasting and postprandial hyperglycemia, reduced HbA1c level, increased functional activity of B-cells, decreased peripheral insulin resistance and BMI, had beneficial effect on lipid metabolism and hormonal
activity of adipose tissue. 
Conclusion. Metformin-sitagliptin combination can be recommended as a clinically efficacious modality for the treatment of patients with diabetes
mellitus and obesity.
Key words: type 2 diabetes mellitus, obesity, metformin, sitagliptin

SD3_2010_H_DKL_07_Blok  11.1.10  1:22 PM  Page 62