Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете

Сахарный диабет
Обучение и психосоциальные аспекты

46
3/2010

Определение гипогликемии
ГГ

ипогликемия (от греч. hyp – ниже, glukus – сладкий,
haima – кровь) – снижение содержания глюкозы в крови.
Естественно, что при сахарном диабете (СД) врачи сталкиваются в основном с ятрогенными гипогликемиями. Эта проблема впервые появилась в 1922 г. с момента первого
применения инсулина [1] (2 в Def). В течение многих лет клинический синдром гипогликемии документируется триадой
Whipple, предложенной в 1938 г. [2]: симптомы, низкий уровень
глюкозы в плазме, исчезновение симптомов после нормализации уровня глюкозы. Но единого определения гипогликемии,
так же как и единого уровня глюкозы плазмы, соответствующего
гипогликемии, не существует. С одной стороны, оптимальное
определение гипогликемии должно быть применимо для принятия клинических решений как пациентами с СД, так и медицинскими работниками, а также для клинических исследований
сахароснижающих препаратов, приборов для измерения глюкозы
и выработки стратегий управления СД. С другой стороны, определение гипогликемии должно быть: 1) свободно от ошибок измерения; 2) клинически значимо; 3) применимо ко всем лицам
с СД; 4) применимо к любому времени суток; 5) измеримо широкодоступными методами; 6) сообщаемо в стандартизованном
виде. Так, рабочая группа по гипогликемии Американской диабетической ассоциации (ADA ) включает все эпизоды низкого
уровня глюкозы, которые могут принести потенциальный вред
организму не только с точки зрения прямого воздействия,
но и приводящего к нарушению контррегуляции и нарушению
чувствительности к гипогликемиям [3-7]. В дополнение к этому
система контррегуляции запускается у здоровых людей при
уровне глюкозы плазмы 3,6–3,9 ммоль/л. В связи с этим ADA различает следующие виды гипогликемий и дает им определение [8]:
1) тяжелая гипогликемия:
• событие, требующее помощи посторонних лиц для введения
углеводов, глюкагона или других действий;
• может привести к коме;

• измерение глюкозы плазмы может быть доступно/недоступно;
• неврологическое восстановление связано с повышением
уровня глюкозы до нормального;
2) подтвержденная симптоматическая гипогликемия:
• типичные симптомы гипогликемии;
• измеренная глюкоза плазмы ≤3,9 ммоль/л;
3) бессимптомная гипогликемия:
• измеренная глюкоза плазмы ≤3,9 ммоль/л;
• нет симптомов гипогликемии;
4) вероятная симптоматическая гипогликемия:
• симптомы гипогликемии;
• нет измерения глюкозы плазмы.
Многие пациенты лечат симптомы углеводами без измерения глюкозы плазмы.
• предположительно, симптомы гипогликемии вызваны уровнем глюкозы плазмы ≤3,9 ммоль/л;
5) относительная гипогликемия:
• симптомы гипогликемии;
• измеренная глюкоза плазмы >3,9 ммоль/л.
Хорошо известно, что некоторые пациенты с хронически
плохим гликемическим контролем испытывают симптомы гипогликемии при уровне глюкозы плазмы >3,9 ммоль/л.
Эти симптомы вызывают дистресс и ограничивают достижение
оптимального гликемического контроля.
European Agency for Evaluation of Medicinal Products различает следующие виды гипогликемий [9]:
1) большие гипогликемические эпизоды:
• симптоматические эпизоды, требующие посторонней помощи вследствие нарушения сознания или поведения
с уровнем глюкозы крови <3,0 ммоль/л;
• восстановление после введения глюкозы или глюкагона;
2) малые гипогликемические эпизоды:
• симптоматические/бессимптомные с уровнем глюкозы
крови <3,0 ммоль/л;
• нет необходимости в посторонней помощи;

Клинические и психологические аспекты
гипогликемии при сахарном диабете 

Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

В статье дается обзор основных положений, касающихся гипогликемии у больных сахарным диабетом. Приводится определение и классификация гипогликемий согласно критериям Американской диабетической ассоциации, European Agency for Evaluation of Medicinal Products, Канадской диабетической ассоциации, Российским алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом. Показана
распространенность гипогликемий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа по данным крупных международных исследований. Рассмотрены факторы, способствующие развитию гипогликемий, клиническая картина. Дана подробная характеристика такого явления,
как нарушение чувствительности к гипогликемиям. Проанализированы психологические аспекты влияния гипогликемии, в том числе на
качество жизни и достижение целевых параметров гликемического контроля.
Ключевые слова: сахарный диабет, гипогликемия, глюкоза плазмы

Clinical and psychological aspects of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus
Mayorov A.Yu., Mel’nikova O.G.
Endocrinological Research Centre, Moscow

This paper reviews key aspects of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus. The description and classification of hyoglycemias are presented in
conformity with criteria of American Diabetes Association, European Agency for Evaluation of Medicinal Products, Canadian Diabetes Association,
and Russian Algorithm of specialized care for diabetic patients. The main factors responsible for the development of hypoglycemia and its clinical
picture are considered. A detailed characteristic of abnormal sensitivity to hypoglycemia is given. Psychological aspects of the effects of hypoglycemia
on the quality of life and achievement of target parameters of glycemic control are analysed. 
Key words: diabetes mellitus, hypoglycemia, plasma glucose

SD3_2010_G_OPA_05_Blok  11.1.10  12:11 PM  Page 46