Техника инъекций: результаты анкетирования больных сахарным диабетом в России. Новые международные рекомендации по технике инъекций

Сахарный диабет

38
3/2010

Техника инъекций: результаты анкетирования
больных сахарным диабетом в России.
Новые международные рекомендации
по технике инъекций 

Мельникова О.Г., Майоров А.Ю. 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель. Оценить технические аспекты проведения инъекционной антигипергликемической терапии у пациентов с сахарным диабетом
(СД) 1 и 2 типа.
Материалы и методы. Выборку составили 200 взрослых пациентов (60 мужчин и 140 женщин), получавших инъекционную терапию
не менее 6 месяцев. Всем пациентам было предложено заполнить специально разработанный опросник, который состоял из 40 вопросов,
направленных на оценку основных социо-демографических параметров, особенностей применения различных устройств для инъекций,
а также выявление наиболее часто допускаемых пациентами ошибок. 
Результаты. Средний возраст пациентов составил 51,7±15,1 лет, средняя длительность заболевания – 11,9±9,1 лет. Средний уровень
HbA1c соответствовал 8,4±1,5%. В качестве устройства для инъекций 130 (65%) пациентов использовали полуавтоматические дозаторы – шприц-ручки, 39 (19,5%) – одноразовые шприцы, 31 (15,5%) – применяли одновременно оба вида инъекторов. Наиболее широко
использовались иглы длиной 8 мм, их применяли 122 (61%) обследованных больных; иглами длиной 12,7 мм пользовались 32 (16%) пациента,
10 мм – 31 (15,5%), 12 мм – 28 (14%), 6 мм – 19 (9,5%) и 5 мм – 18 (9,0%) пациентов. При этом 64 (32%) человека осуществляли инъекции иглами разной длины, а 25 (12,5%) больных не смогли точно ответить на вопрос о длине используемых игл. Пациенты с разной частотой использовали для введения инсулина различные анатомические области. 87 (43,5%) обследованных больных осуществляли
инъекции в пределах одной анатомической области: в 62 случаях в передне-брюшную стенку, 19 – в передне-боковую поверхность бедер,
5 – в плечи, 1 – в ягодицы. В 113 (56,5%) случаях инъекции осуществлялись в две или более области тела. У 83 (41,5%) пациентов в местах
инъекций имелись участки уплотнения, при этом 42 (50,6% из имевших участки липодистрофий) пациента продолжали осуществлять
инъекции в измененные участки, причем 12 из них делали это регулярно, 30 – эпизодически. Выявлены различия в уровне HbA1c у пациентов, использующих для инъекций места уплотнений, и тех, у кого не отмечалось изменений подкожной клетчатки – 9,5 и 8,2% соответственно (р=0,02). Более половины опрошенных больных – 106 (53%) – получили информацию о технических вопросах подкожных
инъекций от своего эндокринолога; 60 (30%) пациентов были обучены средним медицинским персоналом в стационаре или эндокринологическом диспансере, 28 (14,0%) получили знания во время занятий в «Школе диабета», 9 (4,5%) – на приеме участкового терапевта,
19 (9,5%) пациентов были обучены немедицинскими специалистами.
Заключение. Значительное число пациентов допускают целый ряд серьезных ошибок, осуществляя инъекции инсулина. Несоблюдение
правил введения ассоциируется с ухудшением показателей углеводного обмена, в связи с чем технические вопросы инсулинотерапии
должны находиться в центре внимания любого практикующего врача. Дается обзор новых международных рекомендаций по технике
инъекций, выпущенных в 2010 г.
Ключевые слова: техника введения, инсулин, анкетирование

The injection technique: results of a questionnaire study of diabetic patients in Russia. New international guidelines on the injection
technique
Mel’nikova O.G., Mayorov A.Yu.
Endocrinological Research Centre

Aim. To consider technical aspects of antihyperglycemic injection therapy in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus.
Methods. The analysis included 200 adult patients (60 men and 140 women) receiving injection therapy for at least 6 months. They filled a 40-irem
questionnaire designed to estimate socio-demographic parameters, the use of different devices for insulin injection, and the most frequent mistakes
made by the patients. Their mean age was 51.7+-15.1 years, duration of DM 11.9+-9.1 years, mean HbA1c level 8.4+-1.5%.
Results. 130 (65%) patients used semiautomated injection pens, 39 (19.5%) disposable syringes, 31 (15.5%) both devices. Most patients (122, 61%)
used 8 mm needles, 32 (16%) used 12.7 mm needles, 31 (15.5%) 10 mm, 28 (14%) 12 mm, 19 (9.5%) 6 mm, 18 (9.0%) 5 mm. 64 (32%) patients
used needles of different length, 25 (12.5%) could not give a definitive information about the needle length they used. Location of injection sites varied
considerably in individual patients. 87 (43.5%) made injections within a single anatomic regions (62 into the anterior abdominal wall, 19 into the
anterolateral surface of the thigh, 5 into shoulders, and 1 into buttocks. 113 (56.5%) patients made injections into two or more regions. 83 (41.5%)
developed lipodystrophy at injection sites, 42 (50.6%) continued to use them for injections (12 did it on a regular basis and 30 occasionally). HbA1c
levels were 9.5 and 8.2% in patients who made injections into affected sites and who had no lipodystrophic changes respectively (p=0.02). Over half
of the interviewed patients (106 or 53%) were informed about correct subcutaneous injection technique by the attending endocrinologist, 60 (30%)
were taught by the nursing staff while staying in a hospital or visiting an endocrinological dispensary, 28 (14.%) were educated at “Diabetes schools”,
9 (4.5%) when seeing the local therapist, and 19 (9.5%) by non-professionals. 
Conclusion. Many patients make serious mistakes when self-administering insulin. Incompliance with the guidelines on insulin injections leading to
the impairment of carbohydrate metabolism, the technical aspects of injections must be in the focus of attention of any practitioner. New (2010) international guidelines on the injection technique are overviewed.
Key words: injection technique, insulin, questionnaire

Обучение и психосоциальные аспекты

SD3_2010_G_OPA_05_Blok  11.1.10  12:10 PM  Page 38