Распространенность поражения почек

4/2009

Сахарный диабет

Распространенность поражения почек 
при сахарном диабете 1 и 2 типов 
в Российской Федерации

О.В. Маслова, Ю.И. Сунцов, М.В. Шестакова, И.В. Казаков, О.К. Викулова, О.Ю. Сухарева, С.А. Мартынов, Н.П. Трубицина

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель. Изучить распространенность поражения почек при сахарном диабете 1 и 2 типов (СД1 и СД2) у взрослых больных в РФ. 
Материалы и методы. В 20 регионах РФ было обследовано 7174 больных СД1 и СД2. Лабораторное обследование включало определение
уровня HbA1c, креатинина крови, мочевины, холестерина, экскреции альбумина в разовой порции мочи, измерение артериального давления
(АД), осмотр глазного дна. Концентрация альбумина в разовой порции мочи от 20 мг/л до 200 мг/л расценивалась как микроальбуминурия
(МАУ), выше 200 мг/л – протеинурия (ПУ). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) вычисляли по формуле Кокрофта-Голта. Статистический анализ результатов исследования выполняли с применением программы Statistica 6. Данные представлены в виде медианы
и значений 25-го и 75-го процентилей (Ме [25%;75%]). Статистически значимым для всех показателей считался критерий достоверности р<0,05.
Результаты. Патологическая экскреция альбумина с мочой была установлена у 42,1% больных СД1 и 46,3% больных СД2. Распространенность этого показателя возрастала с увеличением возраста больных и длительности СД, а также при неудовлетворительном контроле углеводного обмена и АД. При СД1 и СД2 хроническая болезнь почек (ХБП) 2 стадии была установлена у 16,5% и 23,7%, 3 стадии –
4,2% и 6,3%, 4–5 стадии – 0,9% и 0,2% больных соответственно. 15,0% (при СД1) и 41,2% (при СД2) больных с МАУ требовалось дополнительное обследование с целью выявления недиабетических причин ХБП при СД. 40% больных СД2 со сниженной СКФ и неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена на фоне лечения пероральными сахароснижающими препаратами  нуждались в переводе
на инсулинотерапию.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 и 2 типов, микроальбуминурия, протеинурия, хроническая болезнь почек, скорость клубочковой
фильтрации

Prevalence of renal lesions in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus in the Russian Federation
O.V. Maslova, Yu.I. Suntsov, M.V. Shestakova, I.V. Kazakov, O.K. Vikulova, O.Yu. Sukhareva, S.A. Martynov, N.P. Trubitsina
Endocrinological Research Centre, Moscow

Aim. To study the prevalence of renal lesions in adult patients with type 1 and 2 diabetes mellitus in the Russian Federation.
Materials and methods. A total of 7174 patients with DM1 and DM2 were examined in 20 regions of the Russian Federation for blood HbA1c creatinine, urea, and cholesterol levels, albumin excretion in a single urine sample, AP, and eye fundus condition. Albumin concentration from 20 to 200
mg/l was regarded as microalbuminuria (MAU) that above 200 mg/l as proteinuria (PU). The glomerular filtration rate (GFR) was calculated from
Cockroft-Gault formula. Statistica-6 program was used for statistical treatment of the results of the study. They are represented as median, 25th and
75th percentile values (Me [25%;75%]). Differences between all parameters is considered significant at p<0,05 level. 
Results. Pathologic albumin excretion was documented in 42,1 and 45,3% of the DM1 and DM2 patients. Its prevalence increased with age and
DM duration as well as at poor AP and glycemic control. Stage 2 chronic renal disease developed in 16,5 and 23,7%, stage 3 in 4,2 and 6,3%,
stage 4-5 in 0,9 and 0,2% of the DM1 and DM2 patients respectively. 15,0 and 41,2% of DM1 and DM2 patients with MAU needed additional
examination to elucidate non-diabetic origin of CRD. 40% of the DM2 patients with impaired GFR and poor glycemic control had to be transferred
to insulin therapy.
Key words: type 1 and 2 diabetes mellitus, microalbuminuria, proteinuria, chronic renal disease, glomerular filtration rate
С
С

пецифическим осложнением сахарного диабета (СД)
является диабетическая нефропатия (ДН), которая характеризуется развитием диффузного или узелкового
гломерулосклероза, вследствие чего снижается фильтрационная
способность почек. По данным литературы, риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных СД
в 25 раз выше по сравнению с лицами без диабета [1]. 
ДН является одной из основных причин ХПН в США (в 40%
новых случаев ХПН), Европе, Японии [2]. Отмечен рост числа больных с ДН в Индии, Китае и других развивающихся странах мира.
20– 40% всех больных на диализе – это больные СД. В США частота
больных, получающих диализ в 12 раз выше среди больных СД
посравнению с лицами без диабета (133 на100 тысяч населения и 11
на 100 тысяч населения соответственно) [3]. В Японии на 2003 г. было
зарегистрировано более 237 тыс. больных, получающих диализ,
изних 41% – больные сДН [4]. В Испании каждый год требуется перевод на диализ 21% больных СД (32,4 на миллион населения в год)
[5]. По данным Государственного регистра больных СД, в России на
01 января 2008 г. распространенность ДН среди взрослого населения

составила 26,4% при сахарном диабете 1 типа (СД1) и 7,2% при сахарном диабете 2 типа (СД2). Доля лиц, умерших от ХПН, – 9,4%
при СД1 и 1,3% при СД2.
Поражение почек при СД может быть обусловлено
не только специфическим осложнением диабета, но и рядом
других заболеваний инфекционного, сосудистого, токсического, нейрогенного генеза. В связи с этим термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) наиболее актуален в наше время
[6]. Основным диагностическим критерием ХБП является
уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Цель настоящего исследования – изучить распространенность поражения почек при СД1 и СД2 у взрослых больных
Российской Федерации (РФ).

Материалы и методы

Скрининг осложнений у больных СД1 и СД2 был проведен в 20 регионах РФ. Объектом исследования была случайная выборка больных СД. Для формирования выборки

48

Диагностика, контроль и лечение

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:26  Page 48