Состояние углеводного обмена у женщин в период менопаузы

4/2009

П
П

осле наступления менопаузы более чем у половины
женщин отмечается увеличение массы тела, сопровождающееся формированием менопаузного метаболического синдрома (ММС). Главными его проявлениями являются
абдоминальное ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия и нарушения углеводного обмена. Вероятность развития
метаболического синдрома увеличивается с возрастом. Продолжительность жизни женщины за последние 30-40 лет увеличилась, одновременно с этим возросла и продолжительность
периода менопаузы. Так, 50 лет назад лишь 28% женщин доживали до возраста менопаузы и 5% – до 75 лет. На современном
этапе около 90% пациенток переступают рубеж менопаузы
и 55% достигают возраста 75 лет.
Многофакторный анализ с учетом возраста больных выявил, что постменопауза является независимым предиктором
развития метаболического синдрома (МС). Одним из звеньев
патогенеза ожирения при ММС является замедление на фоне
дефицита половых стероидов основного обмена (расхода энергии). По данным Healthy Women’s Study, в первые три года после
наступления менопаузы масса тела в среднем увеличивается
на 2,3 кг, а через восемь лет – на 5,5 кг. По данным М.А. Репиной (2003), увеличение массы тела начинается в возрасте
42-46 лет, то есть с началом перименопаузального периода.
В этой группе женщины с индексом массы тела (ИМТ) более
30 кг/м2 встречаются лишь в 7% случаев. Позднее, в период
пост менопаузы, количество женщин с таким ИМТ возрастает
в три раза. Однако для верификации ММС наличие ожирения
(по ИМТ) не является обязательным, а проявления вышеуказанного синдрома часто встречаются и у пациенток с нормальным показателем ИМТ.
Распространенность МС в общей популяции достаточно высока и колеблется от 14% до 24%. Лидируют по этому показателю
США, относительно часто встречается МС и в странах Северной
Европы. По результатам исследования, проведенного в Финляндии и Швеции, МС, при отсутствии признаков расстройств углеводного обмена, выявлен у 10% женщин и 15% мужчин, при
повышенной гликемии натощак и / или нарушении толерантности к глюкозе (НТГ) – у 42% и 64%, а при сахарном диабете
(СД) –у 78% и 84% больных соответственно [1, 2]. Распростра
ненность НТГ в мире также довольно велика: она установлена
примерно у 314 миллионов человек, а к 2025 году прогнозируется
увеличение до 472 миллионов. По данным Zimmet P. (2000 г.),
около четверти населения стран Западной Европы имеют НТГ
или МС [1, 2, 3]. 
В настоящее время число больных СД в мире составляет
246 миллионов человек, причем у 90% больных выявляется СД
2 типа (СД2). Немногим менее, чем за 20 лет, число больных СД
увеличилось в восемь раз. Согласно прогнозам, при сохранении
таких темпов роста к 2025 году численность больных СД превысит 300 миллионов человек. Это означает, что к 2025 году распространенность СД в экономически развитых странах составит
7,6%, в развивающихся – 4,9% [3]. В связи с тем, что СД2 часто
не диагностируется в течение длительного времени, предполагают, что его фактическая распространенность в два-три раза
превышает регистрируемую. В исследовании диабета, ожирения
и образа жизни, проведенном в Австралии, было показано,
что на каждый диагностированный случай СД2 приходится
один недиагностированный. Третье Национальное исследование здоровья и питания в США также выявило высокий уровень
распространенности недиагностированного СД2 среди населения – в среднем 2,7%, а среди мужчин и женщин в возрасте 50–
59 лет – 3,3% и 5,8% соответственно [1, 2, 3].
Известно, что в патогенезе МС ведущую роль играет инсулинорезистентность. Основными клиническими проявлениями
МС являются НТГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС) или
другие признаки атеросклероза; данный синдром также рассматривается как «прелюдия» к СД.
При этом женские половые гормоны контролируют обмен
жиров и углеводов в организме, ускоряя расщепление жиров
и подавляя синтез липидных фракций, способствующих развитию атеросклероза. Постепенное снижение уровня эстрогенов
в перименопаузе приводит к нарушениям липидного обмена
и формированию инсулинорезистентности, что и обусловливает склонность к увеличению массы тела в климактерический
период [4, 5, 6].
В жировой ткани происходит активный синтез женских половых гормонов. При избытке жировой ткани еще до наступления менопаузы этот координированный процесс может

Состояние углеводного обмена у женщин
в период менопаузы

О.Р. Григорян, Е.Н. Андреева 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Приведены данные о распространенности в мире различных нарушений углеводного обмена. Рассмотрен патогенез метаболического синдрома у женщин в период менопаузы (менопаузный метаболический синдром). Описаны его клинико-лабораторные проявления. Представлены основные принципы лечения – немедикаментозные и медикаментозные. Дана характеристика свойств гипогликемического
средства метформина гидрохлорид, приведены показания к его применению; показания и противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии у женщин с нарушениями углеводного обмена.
Ключевые слова: менопауза, ожирение, заместительная гормональная терапия, метформин

Carbohydrate metabolism in menopausal women 
O.R. Grigorian, E.N. Andreeva  
Endocrinological Research Centre, Moscow

Data on the worldwide prevalence of carbohydrate metabolism disturbances are reviewed. Pathogenesis of metabolic syndrome in menopausal women
(menopausal metabolic syndrome) is considered, its clinical and laboratory characteristics are presented. Main therapeutic modalities (medicamenous
and non-medicamentous) are discussed. Properties of the hypoglycemic drug metformin and indications to its use are described along with indications
and contraindications to substitution hormonal therapy in women with metabolic disturbances
Key words: menopause, obesity, substitution hormonal therapy, metformin

15

Сахарный диабет
Репродуктивное здоровье и сахарный диабет

SD4_2009_08:SD-2009new  10.02.10  11:26  Page 15