Эффективность применения аналогов инсулина у пациентов молодого возраста с дебютом сахарного диабета 1 типа в период пубертата

Сахарный диабет
Сахарный диабет у детей и подростков

49
3/2009

Н
Н

а современном этапе развития инновационных медицинских технологий, когда распространенность сахарного диабета (СД) приобрела столь угрожающие
масштабы, требуется разработка более оперативных мер ранней
диагностики диабета и его осложнений, что существенно повысит эффективность его лечения и профилактику осложнений. Основное направление организации здравоохранения – создание
протоколов ведения больных на основе принятых стандартов [1].
До настоящего времени не приняты стандарты и протоколы
современных подходов лечения и профилактики для пациентов
молодого возраста 19–29 лет, обучения больных, контроля и самоконтроля СД. 
Для решения и реализации Федеральной целевой программы
«Сахарный диабет» был разработан и осуществлен проект
«Скрининг осложнений сахарного диабета», целью которого
были изучение фактической распространенности осложнений
СД и оценка эффективности диабетологической помощи в России, а также реализация комплексной экономической программы МЗ и СР Российской Федерации [2].

По результатам исследования были приняты конкретные меры
по внедрению инновационных технологий лечения диабета, в том
числе рекомендации по преимущественному применению аналогов инсулина с целью достижения целевых значений компенсации СД. По-прежнему одной из актуальных проблем остается
ранняя инвалидизация пациентов. Если дебют СД1 приходится на
до- и пубертатный период, то манифестация осложнений диагностируется на пятом – шестом году заболевания, а через 10 лет заболевание ведет к необратимым осложнениям – ретинопатии
и нефропатии [3]. По данным Государственного регистра сахарного диабета, в РФ за последние 10 лет заболеваемость СД среди
подростков увеличилась на 54,2% (рис. 1), подобная тенденция отмечена в Центральной Европе, в странах Восточной Европы,
в США, по данным S. Arlanian (материалы Diabetes Faculty Forum
Barselona 2008 год) 40% пациентов, которым диагноз СД1 был поставлен до 20-летнего возраста, имеют тяжелые микрососудистые
осложнения при длительности заболевания менее 10 лет [4]. 
В последнее время наиболее часто средства массовой информации обсуждают вопрос о неоправданном присвоении инвалид
Эффективность применения аналогов инсулина 
у пациентов молодого возраста с дебютом 
сахарного диабета 1 типа в период пубертата

Л.Л. Болотская, Ю.И. Сунцов, И.В. Казаков, М.В. Шестакова, И.И. Дедов 

ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель. Определение факторов, влияющих на раннее развитие микрососудистых осложнений и изучение их распространенности, в зависимости от вида инсулина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы. С мая 2002 по ноябрь 2007 г. на территории Российской Федерации в Центральном, Приволжском, Уральском,
Сибирском, Северно-Западном, Южном федеральных округах обследована случайная выборка больных с СД1 (n= 5894; 100%, ≥20 лет)
с длительностью заболевания более10 лет. Всем пациентам проведено исследование глазного дна, осмотр в кабинете диабетической
стопы, определение микроальбуминурии (МАУ), мочевины, креатинина и липидного спектра в сыворотке крови, уровня гликированного
гемоглобина (HbА1c). 
Результаты. Средний уровень HbА1с у пациентов первой группы (на аналогах инсулина)  был достоверно ниже, чем у пациентов во второй (на инсулине человека) (Ме 8,5±0,2%; 9,7±0,4% SD* соответственно) р>0,01. Среднесуточная доза инсулина в группе 1 была >1,0,
во второй – ≤1,0 ед. на кг веса. У пациентов, получающих аналоги человеческих инсулинов, распространенность сосудистых и других
осложнений диабета была достоверно ниже, чем у пациентов, использующих человеческие инсулины p<0,05.
Заключение. Наибольшая корреляция между применением аналогов инсулина и снижением риска развития осложнений в 1 группе выявлена для нефропатии, синдрома диабетической стопы и задержки физического развития. 
Ключевые слова: Государственный регистр диабета, гликированный гемоглобин, одномоментное эпидемиологическое исследование,
аналоги инсулина, диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, синдром диабетической стопы, задержка физического
развития

Efficiency of insulin analogs in young patients with type 1 diabetes mellitus debut during pubertal period
L.L. Bolotskaya, Yu.I. Suntsov, I.V. Kazakov, M.V. Shestakova, I.I. Dedov 
Endocrinological Research Centre, Moscow

Aim. To identify factors responsible for the early development of microvascular complications in patients with type 1 diabetes mellitus (DM1)
and to evaluate dependence of their prevalence on the type of insulin.
Materials and methods. The study carried out from May 2002 to November 2007 included a random sample of patients with DM1 over 10 years in duration (n=5895, 100%, =>20 years) from the Central, Volga, Ural, Siberian, North-West and Southern federal districts. All patients underwent
examination of eye fundus and feet, measurement of microalbuminuria, creatinine, urea, serum lipid spectrum  and HbА1с. 
Results. Mean HbА1с level in patients of group 1 (using insulin analogs) was significantly lower than in group 2 (using homan insulin) (Me 8,5±0,2%;
9,7±0,4% SD* respectively) p>0,01. Mean daily insulin dose in group 1 and 2 was >1,0 and ≤1,0 U per kg bw. Patients using human insulin analogs had few vascular and other diabetic complications than those using human insulins (p<0,05).
Conclusion. The closest correlation between the use of insulin analogs and reduced risk of complications in group 1 was observed for nephropathy,
diabetic foot, and delayed physical development.
Key words: state diabetes registry, glycated hemoglobin, one-step epidemiological survey, insulin analogs, diabetic nephropathy, diabetic retinopathy,
diabetic foot syndrome, delayed physical development

10_Bolotkiya_E1:SD-2009new  16.10.09  12:34  Page 49