Диабетическая нефропатия и изменения миокарда у детей с сахарным диабетом 1 типа

Сахарный диабет
Сахарный диабет у детей и подростков

43
3/2009

П
П

очечный кровоток, являясь одним из важнейших участков
кровообращения, непосредственно зависит от уровня
центральной гемодинамики. С другой стороны, почечная
гемодинамика непосредственно влияет на уровень артериального
давления (АД) [1–7]. Ультразвуковые методы позволяют регистрировать кровоток на различных уровнях сосудистого русла, качественно и количественно оценивая состояние гемодинамики почек.
Целью исследования было изучение диабетической нефропатии (ДН) в генезе поражения сердечной мышцы у детей c сахарным диабетом 1 типа (СД1) по данным допплерографии
внутрипочечных сосудов.

Материалы и методы

Проведено динамическое наблюдение 39 детей с СД1 (средний возраст –12,5±2,6 лет). В качестве группы сравнения обследовано 20 практически здоровых детей и подростков.
В состоянии компенсации находилось только 19 из 39 наблюдаемых детей, остальные – в состоянии субкомпенсации по критериям И.И. Дедова и В.А. Петерковой [2]. Из обследования
исключались пациенты с признаками воспалительного процесса
со стороны мочевыводящей системы и грубыми аномалиями
развития. У всех пациентов азотовыделительная функция почек

Диабетическая нефропатия и изменения 
миокарда у детей с сахарным диабетом 1 типа

Л.В. Казакова2, Е.А. Азова1, Е.Ф. Лукушкина1, Л.Г. Стронгин1

1ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород 
(ректор – проф. Б.Е. Шахов) 
2ГУ Областная детская клиническая больница, Н. Новгород 
(главный врач – О.Ю. Кадников)

Цель. Изучение диабетической нефропатии в генезе поражения сердечной мышцы у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) по данным допплерографии внутрипочечных сосудов. 
Материалы и методы. Обследовано 39 детей с СД1 (средний возраст –12,5±2,6). В первую клиническую группу вошли 12 пациентов
с субклиническим диабетическим поражением почек, характеризующимся гиперфильтрацией, во вторую группу – 21 больной с диабетической нефропатией в стадии микроальбуминурии (МАУ) (30–300 мг/сут.), в третью группу – 6 детей с диабетической нефропатией
в стадии протеинурии. У всех пациентов оценивалось состояние сердечно-сосудистой и вегетатитвной нервной систем с помощью
стандартных методик. Регистрация спектрограмм при допплерографии внутрипочечных сосудов проводилась на уровне магистральной
почечной артерии (МПА), сегментарных (СА), междолевых (МА), дуговых (ДА) и междольковых (МДА) артерий.
Результаты. Статистически значимых различий среднегрупповых показателей внутрипочечной гемодинамики по МПА, СА, МА, ДА не получено. Клинические группы по сравнению с контрольной группой здоровых детей имели тенденцию к снижению индексов сосудистого сопротивления по направлению от МПА к периферическим сосудам, особенно на уровне МА и ДА, не имевшую линейную зависимость. Гипертрофия левого
желудочка с диастолическими нарушениями, встречавшаяся у 64% пациентов с ДН, коррелировала с МАУ (r=0,56, p<0,05) и и со скоростью
клубочковой фильтрации (СКФ) (r=0,51, p<0,05). У детей с СД1 и с умеренной автономной кардиопатией определено значимое снижение индекса резистентности на уровне ДА.
Заключение. В прогрессирующем поражении сердца при СД1 большое значение имеют рано развивающиеся, параллельно, в тесной взаимосвязи автономная кардиоваскулярная нейропатия и диабетическая нефропатия. Дисрегуляция ренального сосудистого тонуса, характеризующаяся снижением сопротивления мелких ренальных сосудов вследствие симпатической недостаточности приводит
к быстрому прогрессированию диабетической нефропатии и, как следствие, быстрому развитию артериальной гипертензии и гипертрофии левого желудочка. 
Ключевые слова: диабетическая нефропатия, сахарный диабет 1 типа у детей, допплерография, кардиопатия

Diabetic nephropathy and myocardial lesions in children with type 1 diabetes mellitus
L.V. Kazakova2, E.A. Azova1, E.F. Lukushkina1, L.G. Strongin1

1Nizhegorodskaya State Medical Academy, N. Novgorod 
2Regional Children’s Clinical Hospital, N. Novgorod

Aim. To elucidate the role of diabetic nephropathy in pathogenesis of myo-cardial lesions in children with type 1 diabetes mellitus from the results
of dopplerography of intrarenal vessels.
Materials and methods. The study involved 39 children with DM1 (mean age 12,5±2,6) divided into 2 groups. Group 1 included 12 patients with
subclinical diabetic lesions in the kidneys (hyperfiltration), group 2 and 3 comprised 21 and 6 patients with diabetic neph-ropathy (microalbuminuria 30–300 mg/day or proteinuria respectively). All patients under-went standard examination to evaluate cardiovascular and vegetative nervous function. Analysis of spectrograms obtained by dopplerography of intrarenal vessels included main renal artery (MRA), segmental (SA), interlobe (ILA),
arch (AA), and interlobular (ILbA) arteries. 
Results. The study groups were not significantly different in terms of MRA, SA, AA, and ILA hemodynamics but, unlike healthy controls, showed a nonlinear decreasing gradient in vascular resistance from MRA toward peripheral vessels especially ILA and AA. Left ven-tricular hypertrophy with disturbed diastolic performance documented in 64% of the patients correlated with microalbuminuria (r=0,56, p<0,05)) and glomerular filtration rate
(r=0,51, p<0,05). Children with DM1 and moderate autonomous cardiopathy showed markedly reduced AA resistance. 
Conclusion. Progressive heart disease concomitant with DM1 is characterized by early de-veloping combination of autonomous cardiovascular neuropathy and diabetic nephropathy. Dysregulation of the renal vascular tone accompanied by reduced resistance of small renal vessels due to sympathetic insufficiency leads to the rapid progress of arterial hypertension and left ventricular hypertrophy.
Key words: diabetic nephropathy, type 1 diabetes mellitus of children, dopplerography, cardiopathy

08_Kazakova_E1:SD-2009new  16.10.09  12:32  Page 43