Основные результаты ADVANCE: клиническая интерпретация для эндокринологов

РР

аспространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) в
мире приобрела характер эпидемии. Известно, что частота развития СД2 в общей популяции увеличивается с
возрастом от 1,5% (в категории лиц от 18 до 44 лет) до 11% (у
лиц старше 65 лет). Основной причиной ранней летальности и
заболеваемости в этой группе пациентов по-прежнему являются
сосудистые осложнения. Распространенность ожирения, низкая физическая активность, по прогнозу эпидемиологов, приведут к 2030 году к смещению кривой распространенности СД2
в сторону более молодых людей с высокой ожидаемой продолжительностью жизни [1]. Поэтому предотвращение и своевременное эффективное лечение инвалидизирующих или смертельных
сосудистых осложнений СД2 остается определяющим направлением современной диабетологии [2].
В различных масштабных проспективных исследованиях
получены убедительные данные об эффективности различных
однофакторных и многофакторных вмешательств в лечении
атерогенной дислипидемии, инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, ожирения [3]. 
Тем не менее, на сегодняшний день кардиоваскулярная заболеваемость у этих пациентов составляет 80% всех госпитализаций и является причиной смерти 2/3 больных. С позиций
сердечно-сосудистого континуума наиболее опасным является
сочетание артериальной гипертензии и СД. Поэтому пациенты
с СД в течение уже многих лет рассматриваются как особая
группа с точки зрения важности контроля уровня артериального
давления и гликемии. Для этой категории пациентов во всех
международных рекомендациях определены более низкие целевые группы артериального давления (130/80 мм рт.ст.), что
связано с большей необходимостью органопротекции, в первую
очередь нефропротекции [4]. 
Проспективные исследования показали четкую зависимость
качества контроля СД (оцениваемого как по уровню гликемии,

так и по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c)) и риском
сосудистых катастроф. Очевидный вывод – необходимость достижения параметров гликемии, максимально приближенных
к нормальным [5, 6]. 
Кроме того, мы знаем о необходимости многофакторного
вмешательства: эффективного лечения артериальной гипертензии, дислипидемии, нарушений реологических свойств крови
[3]. Оценка роли антигипертензивной терапии в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений у больных с СД2 проводилась в 15 крупных клинических исследованиях, посвященных
как исключительно пациентам с СД2 (UKPDS [United Kingdom
Prospective Diabetes Study], ABCD-NT [Appropriate Blood Pressure
Control in Diabetes], IDNT [Irbesartan in Diabetic Nephropathy
Trial], RENAAL [Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan] и др.), так и в тех, в которых анализировались больные с СД как отдельная подгруппа (SHEP
[Systolic Hypertension in the Elderly Program], SYST-EUR2 [Systolic
Hypertension in Europe] и др.). Результаты исследований стали доказательной базой сформулированного консенсуса относительно целевых цифр артериального давления, которые
необходимо поддерживать, что нашло отражение в последних
рекомендациях [7, 8].
Главное: ни в одном из этих исследований не было показано
увеличения риска при более низких цифрах артериального давления. Обсуждение целевых показателей гликемии продолжается до настоящего времени. Не вызывает сомнения тот факт,
что общей целью лечения СД является достижение «околонормогликемии» без увеличения риска гипогликемий и ущерба качеству жизни. Однако выбор безопасного пути к этой
комплексной цели является личной ответственностью каждого.
Эти гликемические цели являются результатом множества проведенных клинических исследований, посвященных сравнению
стандартной и интенсивной стратегии лечения СД (табл. 1)

14
2/2009

Основные результаты ADVANCE: 
клиническая интерпретация для эндокринологов

А.Г. Залевская, А.Ю. Бабенко, А.Р. Волкова 

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
(ректор – проф. М.Д. Дидур)

Ключевые слова: сахарный диабет, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, гликемия

Zalevskya A.G., Babenko A.Yu., Volkova A.R.
Main results of the ADVANCE study: clinical interpretation for endocrinologists

Key words: diabetes mellitus, risk factors of cardiovascular diseases, glycemia

Таблица 1

Гликемические цели лечения СД 2 

Биохимические показатели
*ADA 2005
**AACE 2002
***IDF 1999
Россия 2002 
(национальные 
стандарты)
HbA1c (%)
<7
≤6,5
≤6,5
≤6,5
Глюкоза плазмы натощак (ммоль/л)
5,0–7,2
≤6,0
≤6,0
≤5,5
Глюкоза плазмы постпрандиальная (ммоль/л)
≤10,0
≤7,8
≤7,5
≤7,5
Глюкоза плазмы перед сном (ммоль/л)
6,0–8,3
–
–
6,0–7,0

*ADA – Американская диабетологическая ассоциация; **ААСЕ – Американская ассоциация клинических эндокринологов;
***IDF – Международная федерация диабета

04_Zalevskaya_14-17:SD-2009new  6/15/09  11:59 AM  Page 14