Приверженность медикаментозному лечению при сахарном диабете 2 типа: результаты анкетирования больных

Приверженность медикаментозному лечению
при сахарном диабете 2 типа: 
результаты анкетирования больных

Е.В. Суркова, О.Г. Мельникова 
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Цель исследования. Изучение частоты и характера нарушений приема медикаментозных средств больными сахарным диабетом 2 типа по данным анкетирования.
Материалы и методы. Специально разработанную анкету заполнили 745 больных (232 мужчины), средний возраст – 60,3±10,4 лет, длительность заболевания –
6,4±5,4 лет, средний уровень HbA1c – 7,7±1,1%.
Результаты. 52,8% обследованных пациентов сообщили о нарушениях режима приема медикаментов. Наиболее часто были отмечены изменение времени и
пропуск приема препаратов (42,7% и 42,2% соответсвенно). Основной причиной этих нарушений пациенты назвали забывчивость (71,2% случаев), другие
причины (30,8%) определяются неверными представлениями о режиме медикаментозной терапии или боязнью возможного вреда от лекарств. В группе
монотерапии препаратом глибомет (n=277) отмечены меньшая частота нарушений терапевтического режима, более низкие показатели HbA1c на фоне приема меньшего количества таблеток в сутки, по сравнению с пациентами, получавшими другие сахароснижающие препараты (7,0±1,0 vs 7,3±1,3%, p<0,05).
Заключение. Значительная часть пациентов с сахарным диабетом 2 типа нарушает рекомендованный режим приема медикаментов. Этот факт требует
определенных усилий со стороны врача в направлении обучения больных и оказания им помощи в организации лечебного процесса. Использование комбинирванных препаратов может способствовать повышению приверженности медикаментозному режиму.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, приверженность лечению, комбинированные препараты.

Adherence to medicamentous therapy of type 2 diabetes mellitus: results of patient questionnaires
E.V. Surkova, O.G. Mel’nikova
Aim. To assess the frequency and character of non-compliance with medicamentous therapy of type 2 diabetes mellitus based on the results of a questionnaire study.
Materials and methods.A special qiuestionnaire form was filled by 745 patients (232 men) of mean age 60.3±10.4 years, duration of the disease 6.4±5.5 years and mean HbA1c level 7.7±1.1%. 
Results. 52.8% of the patients reported non-compliance with medication. The most frequent profile of non-compliance was the change of time and occasional omission of therapeutic doses (42.7 and 42.2% respectively), the main cause being mere forgetfulness (71.2%). Other factors (30.8%) included poor understanding of medication schedule and
fears of health hazard from the following of medical advice. Patients to whom monotherapy with glibomet was prescribed (n=277) showed a lower non-compliance rate and lower
HbA1c level despite the intake of fewer daily doses than patients taking other oral hypoglycemic agents (7.0±1.0 vs 7.3±1.3%, p<0.05). 
Conclusion. Most patients with DM2 report non-compliance with recommended therapeutic regime. This suggests the necessity of greater efforts by attending doctors to educate
their patients and provide compliance assistance. The use of combined agents may improve adherence to prescribed therapy.
Key words: type 2 diabetes mellitus, compliance with therapy, combined medicinal preparations.

1/2009
48

В
В

ажность соблюдения пациентом с сахарным диабетом (СД) терапевтического режима трудно переоценить, оно напрямую связано с клиническими
исходами заболевания. Спектр предписываемых лечебных и
контрольных рекомендаций особенно широк при сахарном
диабете 2 типа (СД2): диетические ограничения, расширение режима двигательной активности, динамическая оценка
массы тела, самостоятельное определение показателей гликемии, необходимость регулярного применения пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) и/или инсулина, плановые и внеплановые клинические обследования и
посещения врачей-специалистов разного профиля. При
этом использование ПССП зачастую представляется наименее обременительной для выполнения частью этого списка, однако следует отметить, что и здесь имеются существенные проблемы. 
При выборе лечебной тактики врачи должны принимать во внимание как прогрессирующий характер самого
СД2, так и наличие у пациента различных сопутствующих
соматических заболеваний (артериальной гипертонии, дислипидемии, ИБС и др.), что требует более интенсивного
медикаментозного воздействия: постепенного наращивания дозы, комбинации препаратов, увеличения списка
медикаментов в целом. В то же время, в ряде исследований
показано, что увеличение числа препаратов и кратности их
приема сопряжено с менее строгим соблюдением предписаний врача [1, 2, 3]. 
Результаты исследований свидетельствуют о том, что
значительная часть больных СД допускают нарушения в
приеме ПССП, демонстрируя недостаточно удовлетворительный уровень приверженности лечению – от 70 до 80% [4,
5]. По обобщенным данным Cramer J.A. и соавт. лишь 58%
больных СД принимает ПССП регулярно (более 80% дней в
году) [1]. Кроме того, достаточно распространенным является полное прекращение медикаментозной терапии по собственной инициативе больного, оно отмечается в 8–16% случаев [4, 6]. Dailey и соавт., используя для оценки выполнения
медикаментозного режима количество выданных рецептов,
установили, что пациенты с СД2 постоянно принимают рекомендованные лекарства в среднем около 130 дней в году [7]. 
Изучение факторов, под влиянием которых формируется отношение больного к врачебным рекомендациям, пока
зало, что одни из них имеют отношение к пациенту (социальное и финансовое положение, представления о здоровье, предубеждения в отношении лечения, когнитивные
нарушения и т.д.), другие – к заболеванию (например, уровень приверженности лечению снижается с увеличением
длительности заболевания). Кроме того, немаловажное
значение приобретают и характеристики используемого
лекарственного средства (путь введения, сложность режима дозирования, реальные или предполагаемые побочные
эффекты и т.д.) [8, 9, 10]. 
В качестве одного из возможных способов повышения
приверженности больных медикаментозной терапии рассматривается применение комбинированных препаратов [3].
Изучение особенностей соблюдения пациентами режима
приема препаратов при СД, в частности оценка преимуществ
использования комбинированных препаратов, представляет
несомненный интерес. 
Многие методы оценки приверженности медицинскому
лечению трудно использовать в широкой практике в связи
с их высокой стоимостью (например, специальные флаконы с микропроцессорами, позволяющими регистрировать
частоту и время снятия крышки) временными затратами
(подсчет количества таблеток исследователем) или сложностью применения (определение содержания препарата
или его метаболитов в крови или моче) [11, 12]. В связи с
этим практическую ценность может представлять анкетирование пациентов. 

Материалы и методы

Для выявления частоты и характера отклонений от предписанного режима медикаментозной терапии при СД2 проведено исследование с применением специально разработанного опросника. Первая его часть, заполнявшаяся пациентом,
содержала информацию о количестве принимаемых им в
сутки таблеток (раздельно для лечения СД и сопутствующих
заболеваний), а также вопросы относительно частоты и причин нарушений в приеме лекарств. Вторая часть, предназначенная для лечащего врача, отражала подробные сведения о
сахароснижающей терапии у данного больного (международное непатентованное и торговое названия препаратов, их
суточные дозы и кратность приема). 

1Москва и Московская область – 243, Волгоград – 94, Санкт-Петербург – 75, Самара – 35, Краснодар – 32, Екатеринбург – 31, Воронеж – 30,
Рязань – 30, Пермь – 26, Челябинск – 25, Новосибирск – 25, Уфа – 25, Омск – 25, Казань – 25, Ростов-на-Дону – 24.