Реализация программы "Сахарный диабет" в Тюменской области

1/2009

Реализация программы «Сахарный диабет» 
в Тюменской области

Л.А. Суплотова, Л.Н. Бельчикова, Н.С. Брынза 

ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница»

Цель исследования. Оценить эффективность реализации областной программы «Сахарный диабет» в Тюменской области.
Материалы и методы. Проанализированы данные регионального регистра «Сахарный диабет» за период с 1999 по 2007 годы. 
Результаты. Заболеваемость сахарным диабетом (СД) 1 возросла с 6,6 до 8,16 на 100 тыс. населения, СД 2 – с 97,3 до 216,96 на 100 тыс. населения. Среди больных СД1
и СД2 зарегистрировано уменьшение в 2 раза первичного выхода на инвалидность. Уменьшилась группа больных СД, имеющих тяжелые осложнения: слепота в 1,3 раза,
ампутации в 1,8 раза. Частота диабетических ком снизилась в 2 раза. Организованы и функционируют 35 «Школ диабета». Увеличилась средняя продолжительность
жизни больных СД1 с 49,55±5,43 до 50,11±2,96 лет (р=0,0001); СД2 – с 68,00±1,79 до 71,52±0,39 лет (р=0,0001). Смертность среди больных СД1 уменьшилась в 5 раз, среди
больных СД2 – в 3 раза. Все больные СД получают только современные формы инсулинов: доля аналогов составляет 39,5%, остальные – человеческие
генноинженерные. В терапии СД2 снизилась доля секретагогов с 84,8% до 49,1% (р=0,0001), увеличилась доля метформина с 6,8 до 28% (р=0,0001) и инсулинотерапии.
Заключение. Разработка и внедрение программы позволило снизить частоту диабетических ком, слепоты и ампутаций среди больных СД1 и СД2; увеличить
продолжительность их жизни, обеспечить высококачественными сахароснижающими препаратами. 
Ключевые слова: сахарный диабет, региональный регистр, заболеваемость, инвалидность, осложнения, смертность.

Implementation of Diabetes Mellitus Program in the Tyumen region
L.A. Suplotova, L.N. Bel’chikova, N.S. Brynza
Aim. To assess results of realization of the regional Diabetes Mellitus Program in the Tyumen region. 
Materials and methods. Materials of the regional Diabetes Mellitus Registry for 1999–2007 were analysed.
Results. DM1 and DM2 morbidity increased from 6.6 to 8.16 and from 97.3 to 216.96 per100,000 population respectively. Primary disability rate among DM1 and DM2 patients
decreased by a factor of 2. The fraction of patients with severe diabetic complications also decreased (1.3 times for blindness, 1.8 times for amputations). The frequency of diabetic coma decreased by a factor of 2. Thirty five Diabetes School were organized. Mean life expectancy of DM1 and DM2 subjects increased from 49.55±5.43 to 50.11±2.96 years
(p = 0.0001) and from 68.00±1.79 to 71.52±0.39 years (r = 0.0001) respectively. Mortality rate in DM1 and DM2 patients dropped by a factor of 5 and 3. All DM patients use only
modern insulin formulations, with analogs accounting for 39.5% and human recombinant insulins for the rest of the total. Therapeutic use of secretagogues for the management
of DM2 decreased from 84.8 to 49.1% (p = 0.0001) and that of metformin increased form 6.8 to 28% (p = 0.0001); the need in insulin therapy also increased.
Conclusion. Elaboration and implementation of the program contributed to the decreased occurrence of diabetic coma, blindness, and amputations in DM1 and DM2 patients,
their longer life expectancy, and improved availability of high-quality oral hypoglycemic agents. 
Key words: diabetes mellitus, regional Registry, morbidity, disability, complications, mortality.

Эпидемиология

С
С

ахарный диабет (СД) в настоящее время является острейшей социальной проблемой во всем мире, т.к. отличается высокой распространенностью и высоким темпом
роста заболеваемости [1, 2]. Так, по данным Международной
федерации диабета (IFD) прогнозируемое количество больных
СД в 2025 году составит 380 млн человек [3, 4]. Поздние осложнения СД характеризуются большим процентом фатальных
сосудистых катастроф, что также увеличивает социальную значимость проблемы [5, 6]. Именно поэтому организация и функционирование программы «Сахарный диабет» приобретают
такое большое значение для органов здравоохранения, особенно в регионах РФ [7].
В Тюменской области программа «Сахарный диабет» разработана и внедрена в жизнь с 1999 года. Целью областной программы является радикальное увеличение продолжительности и
улучшения качества жизни путем обеспечения специализированной медицинской помощью лиц, больных СД, проведение профилактики поздних осложнений СД с привлечением достаточных материально-технических ресурсов. Осуществление данной
программы предполагает организацию диабетической службы в
области, обеспечение лекарственными средствами и средствами
самоконтроля, развитие санаторно-реабилитационной помощи
лицам, страдающим СД. В настоящее время реализуется новая
редакция областной программы «Сахарный диабет», которая
предусматривает сроки действия с 2004 по 2010 годы. Таким образом, программа «Сахарный диабет» в Тюменской области реализуется уже более 5 лет и теперь можно говорить о результатах
осуществления этой программы.
Целью настоящей работы является оценка эффективности
реализации областной целевой программы «Сахарный диабет» в Тюменской области.

Материалы и методы

На основании Постановления Правительства РФ от 07.11.1996 г.
№ 1171 «О Федеральной целевой программе «Сахарный диабет»,
приказа МЗ РФ № 340 от 25.11.1998 г. «О мероприятиях по реализации 
Федеральной 
программы 
«Сахарный 
диабет» 
и
Постановления губернатора Тюменской области № 220 от
04.10.1999 г. «Об областной целевой программе «Сахарный диабет» на 2000–2003 гг.» в течение 2000 и 2001 гг. в Тюменской области была сформирована база данных больных СД. На каждого
пациента была заполнена карта регистрации и наблюдения больного СД, включающая в себя следущие данные: фамилию, имя,

отчество, пол больного, дату рождения, адрес и место работы,
антропометрические данные, год установления диагноза, лабораторные данные, вид получаемой терапии, осложнения сахарного
диабета и сведения об инвалидности. Информация из карты вносилась в базу данных компьютера и обрабатывалась с помощью
программы для Государственного регистра сахарного диабета.
Cтатисти ческая обработка материала проводилась с помощью
программы Statistica 6.0. При проверке статистических гипотез
р<0,05 принимали как критический уровень значимости.
Реализация областной целевой программы «Сахарный диабет», а также введение регионального регистра позволили проводить мониторинг эпидемиологической ситуации по сахарному диабету в целях комплексного решения вопросов, обеспечивающих высокое качество жизни больных СД.

Результаты и их обсуждения

С 2001 г. в Тюменской области на базе Тюменской областной клинической больницы организован и функционирует
региональный диабетологический центр, в рамках которого
работает региональный регистр СД. По данным регистра СД за
период с 2001 по 2007 год увеличилось количество больных СД,
в основном за счет группы с СД2. Максимальные показатели
распространенности сахарного диабета с учетом возраста в
2007 г. были отмечены в группах 55–59, 60–64 и 70–74 лет. 52%
пациентов с СД2 согласно данным регистра в 2007 г. проживали
в условиях города, что можно объяснить большей доступностью медицинской помощи и более ранней диагностикой диабета. В период с 2002 по 2007 год распространенность СД2 увеличилась в 1,6 раза (показатели соответственно 1008,4 и 1637,6 на
100 тыс. населения). Заболеваемость СД1 за последние 5 лет в
Тюменской области изменилась незначительно и составила
соответственно 6,6 и 8,16 на 100 тыс. населения, заболеваемость
же СД2 возросла с 97,3 до 216,95 на 100 тыс. населения (рис. 1).
Данные увеличения количества больных СД отражают мировые тенденции развития сахарного диабета.
Следует отметить положительную тенденцию снижения
первичного выхода на инвалидность во всех группах сахарного
диабета. Так, за последние 5 лет, среди больных СД1 и СД2 зарегистрировано в целом уменьшение в 2 раза первичного выхода
на инвалидность (рис. 2). По группам инвалидности эти данные
распределились следующим образом: в I группе инвалидов
отмечено уменьшение первичного выхода на инвалидность в 5
раз, во II группе – в 3,3 раза, а в III группе – в 1,4 раза (рис. 3).